Аутоиммунная форма гепатита

Аутоиммунный гепатит у детей и взрослых — явление редкое, и причины его возникновения выяснены не до конца. При развитии такого заболевания иммунная система организма воспринимает ткани печени, как чужеродные. В связи с этим она начинает борьбу с ними, что приводит к постепенной атрофии органа. Далее будет рассказано, как происходит лечение аутоиммунного гепатита и по каким причинам он может появиться.

Причины возникновения

Диагностика аутоиммунного гепатита — дело непростое, поскольку заболевание может протекать бессимптомно в течение многих месяцев. При этом ткани печени стремительно поражаются, что приводит к их отмиранию. Врачи ставят такой диагноз лишь в 12–20% случаев, поэтому данная разновидность гепатита является редкой.

Женщины подвержены такой болезни больше, чем мужчины. По статистике, женщинам диагностируют аутоиммунный гепатит в 6 раз чаще, чем представителям сильного пола. Особенно часто болезнь проявляется в возрасте от 20 до 30 лет и после 55 лет.

Такой недуг может возникнуть по следующим причинам:

1. Наличие наследственного фактора.
2. Присоединение опасной инфекции, например, герпеса, вируса кори.
3. Наличие других аутоиммунных синдромов, таких как ирит, красный плоский лишай, витилиго, миокардит и прочие.
4. Прием некоторых медикаментов может вызвать подобное нарушение в работе иммунной системы. К числу опасных препаратов относят, например, «Интерферон».
5. Аутоиммунная форма заболевания часто возникает на фоне гепатита групп А, В, и С.

Врачи отмечают, что в 35% случаев у пациентов с этим диагнозом наблюдаются и другие серьезные аутоиммунные синдромы.

Чаще всего гепатит сопровождается язвенным колитом, ревматоидным артритом, болезнью Грейвса и синовитом.

Такие аутоиммунные проблемы могут настигнуть не только взрослых, но и ребенка, причем часто бывает виновен наследственный фактор. Лечить болезнь нужно, как только был поставлен диагноз. Дело в том, что прогноз далеко не всегда бывает утешительным, а заболевание быстро перерастает в печеночную недостаточность и цирроз. В запущенных случаях аутоиммунный гепатит часто оборачивается для больного летальным исходом.

Симптомы заболевания

Симптомы аутоиммунного гепатита проявляются не всегда, и зачастую заболевание протекает вообще бессимптомно. Это значительно повышает риск развития осложнений, таких как цирроз и печеночная недостаточность.

Однако в 1/3 случаев болезнь проявляется остро, сопровождаясь следующими симптомами:

• апатия и слабость;
• сильные боли в области ребер справа;
• тошнота и частые позывы к рвоте;
• отсутствие аппетита;
• желтушность кожи и слизистых;
• кожный зуд;
• на поздних стадиях заболевания печень может увеличиться в размерах, наблюдается асцит.

Обследование при аутоиммунном гепатите не всегда позволяет поставить правильный диагноз. Дело в том, что возникшие симптомы могут навеять мысль о развитии острого или токсического гепатита. Неправильно поставленный диагноз повлечет за собой неверное лечение, что только ухудшит общее самочувствие пациента.

Для правильного диагностирования врачи обычно используют такие методики, как биохимический анализ крови и биопсия тканей печени.

При аутоиммунном гепатите симптомы не всегда проявляют себя, и анализ крови помогает скорее сузить круг заболеваний. Поскольку признаки болезни схожи с прочими симптомами печеночных заболеваний, необходимо использовать дифференцированную диагностику. Отсутствие в крови маркеров вирусных гепатитов, повышение уровня иммуноглобулинов и титров антител дополнительно указывают на аутоиммунную форму болезни.

Однако окончательно поставить диагноз можно только после биопсии. При исследовании тканей можно заметить ступенчатые некрозы и значительное скопление лейкоцитов.

Виды аутоиммунного гепатита

Определение маркеров аутоиммунного гепатита позволяет не только поставить диагноз, но и выявить тип заболевания. Врачи выделяют следующие виды этого недуга:

1. Первый тип — анти-ANA позитивный, анти-SMA — заболевание, которое характерно для пациентов в возрасте от 10 до 20 лет и старше 50 лет. Данный тип заболевания наиболее распространен в Западной Европе, а также в США. Терапия дает очень хорошие результаты и в 80% случаев приводит к ремиссии. При отсутствии соответствующего лечения в 40% случаев наступает цирроз.
2. Тип второй — анти-LKM-1 позитивный — болезнь, которая встречается гораздо реже первого типа, но имеет куда менее утешительный прогноз. В большинстве случаев болезнь устойчива к медикаментозной терапии, чаще всего настигает детей младше 11 лет. Риск перетекания заболевания в цирроз выше в 2 раза, чем при развитии недуга первого типа.
3. Третий тип — анти-SLA-позитивный, схож с первым, но чаще всего выделяется в отдельную категорию. Лечится с помощью медикаментозной терапии, причем риск возникновения рецидива минимален.

Вынести диагноз и рассказать о прогнозах врач может лишь после тщательного исследования. Поняв, какова стадия развития заболевания и о каком его типе идет речь, специалист может переходить к выписыванию медикаментов.

Лечение заболевания

Лечение аутоиммунного гепатита всегда проводится с помощью «Преднизолона». Однако в некоторых случаях монотерапия заменяется комбинированным лечением с дополнительным применением «Азатиоприна». Комбинированный вариант лечения приемлем в следующих случаях:

• при фульминантном течении заболевания;
• при лечении пожилых людей;
• методика эффективна при лечении людей с повышенной нервозной возбудимостью;
• эффективна она и в тех случаях, когда пациент страдает от ожирения или диабета.

При аутоиммунном гепатите лечение комбинированным способом считается предпочтительным, поскольку дает минимальный процент рецидивов (всего 10%). Монотерапия проводится в тех случаях, когда пациент не переносит «Азатиоприн». Однако в этом случае риск рецидива вырастает до 45%.

Монотерапия показана беременным дамам, а также людям с тяжелыми заболеваниями крови. Обычно врачи прописывают такую терапию не более чем на 18 месяцев. В тяжелых случаях лечение медикаментами может продолжаться 2 года, но при этом количество используемого «Преднизолона» все время снижается.

Изначально врачи прописывают дозировку «Преднизолона» в 60 мг ежедневно, однако в дальнейшем она понижается до 20 мг. Данный препарат оказывает следующее влияние на организм:

• стимуляция регулирующей фракции Т-лимфоцитов;
• предотвращение образования некрозов;
• уменьшение выработки гамма-глобулина.

Процент выживаемости при правильном медикаментозном лечении высок. Однако в особо тяжелых случаях аутоиммунный гепатит требует использования медикаментов на протяжении всей жизни.

Врачи могут прописать лечение при помощи гепатопротекторов. Функция данных препаратов состоит в поддержании нормальных функциональных возможностей печени.

Использование аминокислот и фосфолипидов приводит к тому, что удается сохранить целостность гепатоцитов, при этом снизив токсическое влияние на клетки органа.

Если болезнь вызвана развитием вирусных видов гепатита групп А, В и С, необходимо использовать лекарственные препараты, борющиеся именно с этой проблемой. В некоторых случаях, например, при обнаружении некрозов, прописывается стероидная терапия. Такая методика лечения эффективна и при остром течении заболевания.

Если человеку диагностируется хронический аутоиммунный гепатит, который регулярно вызывает рецидивы, то единственным эффективным вариантом лечения является пересадка печени.

Способ лечения должен прописываться врачом. Народные методики и диеты в данном случае не эффективны, требуется немедленный прием медикаментов в определенной дозировке. Последняя устанавливается в зависимости от возраста человека, его пола, степени развития заболевания, наличия или отсутствия разнообразных осложнений.

Прогноз при аутоиммунном гепатите

При аутоиммунном гепатите диагностика проводится только врачом, им же выписывается и алгоритм лечения. Обычно прогноз при таком диагнозе следующий:

• медикаментозное лечение при отсутствии осложнений дает позитивный прогноз с ремиссией на срок не менее 20 лет;
• при наличии асцита или печеночной недостаточности прогноз гораздо хуже и обычно составляет 5 лет;
• острое воспаление, обремененное циррозом печени, в 60% случаев приводит к летальному исходу в течение пяти лет;
• отсутствие своевременного лечения в 50% случаев приводит к смерти пациента в течение 5–7 лет.

Врачи подтверждают, что трансплантация печени в 90% случаев имеет позитивный прогноз, гарантируя пациенту 5–10 лет без рецидивов. Однако это крайне сложная и дорогостоящая операция, которую могут позволить себе не все.

Именно поэтому основным способом лечения остается медикаментозная терапия. Врачи отмечают, что своевременное обращение в больницу сокращает до 20% риск возникновения неприятных осложнений, таких как некроз тканей, асцит и печеночная недостаточность.

Если пациент не обращается к врачу, несмотря на наличие тревожных симптомов, то через 5–7 лет ему придется столкнуться с такими неприятными осложнениями, как цирроз и печеночная недостаточность. Врачи подтверждают, что спонтанная ремиссия в случае с аутоиммунным гепатитом не возникает.

Лечить аутоиммунный гепатит нужно сразу же после постановки диагноза. На ранних стадиях его удается победить без вреда для организма и с минимальным риском возникновения рецидивов.