Повышенное содержание оксалатов в моче: причины, методы коррекции

Мочекаменная болезнь является главной причиной госпитализации пациентов в урологическое отделение. Перед резким появлением почечной колики происходит длительное незаметное нарушение баланса белков, углеводов, жиров, минеральных веществ и водно-солевого равновесия в плазме крови. Неравновесие между этими компонентами является основой для избыточного отложения солей в различных органах, особенно в почках. Повышенное содержание оксалатов в моче является первым фактором риска для образования камней и заболеваний мочевыводящей системы.

Что такое оксалаты

Оксалаты – это эфиры и соли щавелевой кислоты, которые содержат кальций. Они также образуются из аминокислот. Оксалаты плохо растворяются в воде и моче, поэтому они выпадают в осадок. При избыточном количестве они слипаются вместе, образуя сначала мелкие плотные частицы, известные как "почечный песок". По мере накопления этих частиц они могут образовывать маленькие и большие кристаллы, похожие на снежные комы.

Почему увеличивается концентрация оксалата в моче

Оксалатные соли в организме образуются в результате обработки витамина С, который превращается в щавелевую кислоту. Множество продуктов содержат эту кислоту, такие как орехи, молочные продукты, желатин, мармелад, соевые конфеты и горький шоколад. Некоторые напитки, такие как чай, кофе, пиво и какао, также содержат щавелевую кислоту. Фрукты, такие как цитрусы, инжир, виноград и ягоды, включая крыжовник, смородину, малину, землянику, клюкву и чернику, также содержат эту кислоту. Овощи, такие как щавель, шпинат, картофель, кабачки, помидоры, морковь, зеленый перец, чеснок, бобовые, баклажаны, сельдерей, топинамбур, салат и свекла, также могут содержать щавелевую кислоту. Если в организме есть нарушения на разных уровнях, от ферментов до функции органов, даже нормальное потребление витамина С может привести к избыточному накоплению щавелевой кислоты и выводу оксалата с мочой (гипероксалурия).

Причины гипероксалурии

Причины минерального дисбаланса могут быть различными, в зависимости от степени нарушения поступления и переваривания продуктов. Некоторые из них включают:

1. Переизбыток потребления определенных продуктов, таких как овощные и фруктовые монодиеты, чрезмерное употребление кофейных напитков и избыток цитрусовых. В таких случаях ферментные системы организма не могут справиться с большим количеством щавелевой кислоты, что приводит к непереработанному избытку, который выводится с мочой через почки.
2. Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как хронический гастрит, болезнь Крона, воспаление тонкой кишки и неспецифический язвенный колит, могут повысить всасывание и усвояемость витамина С. Беременность также может привести к увеличению потребления витамина.
3. Наследственные дефекты или дефицит ферментов, ответственных за расщепление щавелевой кислоты, могут привести к повышенному содержанию оксалатов, даже при употреблении небольшого количества фруктов и овощей.
4. Сгущение крови, вызванное рвотой или диареей, может привести к сдвигу кислотно-щелочного равновесия плазмы, что способствует кристаллизации оксалатов.
5. Недостаток витамина В6 может помешать образованию кристаллов из солей.
6. Временное увеличение оксалатов может возникнуть на фоне острых вирусных инфекций и некоторых других заболеваний, особенно у детей.
7. Тяжелое течение любой инфекции может способствовать развитию минерального дисбаланса.
8. Отравление этиловым спиртом.
9. Воспалительные процессы в почках, такие как пиелонефрит.

Признаки патологии

Признаки гипероксалурии у детей могут быть обнаружены уже в первые 12 месяцев жизни, но наиболее часто они проявляются в периоды активного развития: 6-8 и 10-11 лет. Одной из основных причин является ОРВИ, которое приводит к уменьшению количества мочи и ее концентрации. Характерным симптомом гипероксалурии у детей являются жалобы на боли в животе, вызванные раздражением кишечника и брюшины из-за избытка солей. Также возможны инфекции мочевыводящих путей и воспаление наружных половых органов и промежности.

У взрослых процесс образования кристаллов может занимать годы и десятилетия. В начальной стадии проблема не проявляется, и метаболические нарушения можно подозревать только при ежегодном медицинском осмотре, когда анализ мочи показывает повышение уровня оксалатов. Со временем соли накапливаются и формируется "ядро" будущего камня, на котором легко закрепляются последующие кристаллы, что приводит к резкому увеличению темпа роста конкремента. Кальций также оседает в оксалатной массе, делая ее такой же плотной, как бетон. Первым симптомом на этой стадии может быть почечная колика.

Отдаленная опасность

Избыток оксалатов, если не будет своевременно скорректирован обмен веществ, неизбежно приведет к развитию мочекаменной болезни. Лечение этого заболевания уже невозможно, но можно постоянно устранять его симптомы: раздроблять камни в мочевыделительной системе с помощью ультразвукового аппарата и принимать спазмолитики для предотвращения колик. Также повышается риск инфицирования мочевого пузыря и почек. Эта патология также опасна тем, что соли оседают на стенках сосудов и наносят им повреждения. Это является прямым фактором риска развития атеросклероза и последующих инсультов и инфарктов.

Методы диагностики

При подозрении на сдвиг солевого обмена, основное исследование, которое проводится, – это общий анализ мочи. Чтобы обнаружить кристаллы осадка мочи, после центрифугирования ее рассматривают под микроскопом. Однако обнаружение кристаллов еще не является достаточным основанием для подтверждения диагноза гипероксалурии.

Дополнительно проводится анализ суточной мочи на содержание кальция и оксалатов. Если содержание оксалатов составляет более 0,57 мг/кг/сут, а кальция – более 4 мг/кг/сут, это помогает в общей диагностике патологии. Также проводится анализ мочи на содержание перекисей.

УЗИ помогает выявить изменения в почках. С помощью самых чувствительных аппаратов можно обнаружить конкременты размером от 3 мм. Если конкременты обнаружены, можно примерно определить время начала заболевания.

Существует метод "домашнего скрининга". Для этого нужно накрыть чистую сухую емкость марлей и помочиться в нее. Если на марле остаются черные или темно-коричневые мелкие "каменистые частицы", это указывает на выделение оксалатов. Важно отметить, что отсутствие таких частиц не исключает наличие патологии. Марлю с кристаллами можно отнести в лабораторию, где определится их химический состав.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи является одним из основных методов диагностики, который позволяет определить различные физические и химические характеристики мочи. Эти характеристики могут указывать на наличие патологии.

Физические параметры при гипероксалурии:

• Цвет мочи может быть соломенно-желтым, янтарно-желтым или коричневатым.
• Моча обычно прозрачная, но может быть мутной при высоком содержании солей.
• Реакция мочи (рН) может быть ниже 5 или выше 7, особенно на ранних стадиях заболевания.
• Относительная плотность мочи может быть нормальной или повышенной (1,030 и выше).

Химический состав мочи:

• Отрицательная реакция на белок.
• Отсутствие обнаружения кетоновых тел (β-оксимасляная кислота, ацетон).
• Глюкоза не обнаруживается стандартными лабораторными методами.
• Расчет соотношения концентрации оксалатов к креатинину мочи: у взрослых значение больше 32, а у детей варьируется в зависимости от возраста.

Микроскопическое исследование мочевого осадка показывает, что кристаллы оксалата представлены в виде прозрачных "почтовых конвертов". При высокой концентрации эти кристаллы могут закрывать всё поле зрения. При сопутствующей инфекции мочеполовой системы обнаруживается более 2-3 лейкоцитов и 2 или более эритроцитов. Появление цилиндров (обычно до 0,02) в моче может указывать на хроническое поражение почек, такое как гломерулонефрит. Обычно в моче отсутствует слизь, но её появление может быть связано с компенсаторной функцией клеток мочеточников и мочевого пузыря. Слизь "смазывает" стенки органов и предотвращает их повреждение при прохождении средних и крупных кристаллов.

Биохимический анализ крови

Если нет никаких основных заболеваний, то показатели остаются неизменными. Единственным признаком может быть повышение уровня кальция (>2,25 ммоль/л). При наследственной форме гипероксалурии первого типа наблюдается снижение уровня фермента аланинглиоксилатаминотрансферазы, а при втором типе – дефицит D-глицератдегидрогеназы.

Методы коррекции

Основой для компенсации метаболического дисбаланса является правильный подбор лекарственных препаратов и диетотерапия. Эти методы должны сочетаться, так как по отдельности они неэффективны.

Медикаментозная коррекция включает прием препаратов, которые связывают избыток солей и предотвращают их излишнее всасывание организмом. В этом случае используются антиоксиданты и стабилизаторы клеточных мембран. Некоторые примеры таких лекарственных средств включают:

• Магне-В6 Антистресс: это комплекс, содержащий витамин В6 и цитрат магния. Он назначается курсами, обычно 2-3 раза в год по 2 месяца.
• Витамины А и Е: они обладают антиоксидантной активностью, и их дозировка подбирается индивидуально.
• Канефрон Н: этот препарат нормализует рН мочи, что предотвращает образование камней.
• Цистон: он стабилизирует солевой баланс и растворяет слизь, которая склеивает соли в кристаллы.
• Этидроновая кислота: ее механизм действия аналогичен цистону, и курс терапии обычно составляет 1 месяц.
• Фитолизин: это растительный препарат, который стимулирует выведение с мочой мелких частиц. Его можно принимать постоянно.
• Спазмолитики (но-шпа, папаверин, тамсулозин): они расширяют мочеточники, что облегчает отхождение конкрементов. Они применяются при почечной колике.

Диета основывается на следующих принципах:

1. Исключение продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты и витамина С.
2. При одновременном повышении кальция в крови ограничение потребления соленой пищи, такой как копчености, чипсы, консервации и мясные полуфабрикаты.
3. Предпочтение крупам, овощам и фруктам с низким содержанием оксалатов.
4. Нормализация питьевого режима, предпочтительно употребление слабощелочных напитков, таких как "Боржоми", курсами по 1 месяцу 2-3 раза в год.

Профилактические меры

Для предотвращения развития гипероксалурии важно разнообразить свой рацион, чтобы продукты не повторялись чаще, чем раз в 3 дня. Мясо, особенно шашлычное, следует употреблять с осторожностью. Рекомендуется избегать обезжиренных молочных продуктов, так как они содержат искусственно повышенное количество кальция и белка.

После диеты, соблюдение водного режима является вторым по важности аспектом. Если появляется жажда, рекомендуется пить чистую воду, а не минеральную, которая содержит соли и ионы. Важно не переборщить с количеством потребляемой воды, так как избыток воды может вымыть полезные элементы из крови.

Для своевременной диагностики нарушения солевого баланса необходимо следить за своим здоровьем и регулярно сдавать мочу на анализ, по крайней мере раз в год. На ранних стадиях заболевания можно обойтись коррекцией питания, не прибегая к лекарствам.

Оксалаты в моче могут долгое время не проявлять себя. Однако, когда образуются плотные конкременты, они могут нанести ущерб почкам и мочевыделительной системе, иногда требующий хирургического вмешательства. Следование правильному режиму питания и употребление достаточного количества воды, а также ежегодные профилактические посещения врача помогут избежать развития мочекаменной болезни и других патологий, которые негативно сказываются на качестве жизни.