Формирование оксалатурии, ее лечение и последствия

Клинический анализ мочи является одним из стандартных методов диагностики большинства заболеваний и отражает основные характеристики метаболических процессов в организме человека. При проведении исследования обращают внимание на такие параметры, как цвет, плотность, количество эритроцитов, уровень креатинина, мочевины, а также наличие белка и осадка в виде кристаллов солей. В небольшом количестве (не более 5%) оксалаты всегда присутствуют в моче и выводятся с уриной. Однако превышение нормативных значений может указывать на наличие заболеваний мочевыделительной системы, требующих соответствующего лечения и назначения диеты.

Почечные камни и их разновидности

Микролиты в почках представляют собой образования, состоящие из минералов и органических веществ, которые образуются в почечных лоханках из мочи. Они могут иметь различные размеры, структуру и форму, а их вес может варьироваться от нескольких грамм до 1 килограмма. Для врачей важно определить химический состав этих образований, чтобы получить полную картину патологии и выбрать наиболее эффективное лечение. Существует четыре основных группы почечных камней, включая оксалатные, струвитные и фосфатно-аммониевые, уратные, а также цистиновые и ксантиновые камни. Определение принадлежности микролитов к одной из этих групп является важной задачей, так как это позволяет назначить оптимальное питание и лечение. Однако, часто у пациентов образуются образования смешанного типа, что затрудняет их точную классификацию.

В моче обнаружены оксалаты: что это значит

Оксалаты – это органические соли, которые образуются при взаимодействии щавелевой кислоты и ионов кальция. Обычно они присутствуют в моче каждого человека, но иногда их уровень превышает норму, что указывает на нарушение кислотно-основного баланса. Обычный pH уровень мочи у взрослых (мужчин и женщин) составляет от 5 до 7. Если показатели превышают эти значения, это указывает на кислую среду.

Механизм формирования оксалатов

Механизм образования конкрементов состоит из двух этапов: формирование органической матрицы и кристаллизация солей. В зависимости от обстоятельств каждый из этих процессов может быть первичным. В данном случае оба фактора играют роль в появлении оксалатов кальция.
Важно отметить, что повышение концентрации щавелевой кислоты создает подобные условия в моче. Частицы соли начинают соединяться, образуя кристаллы. По мере развития процесса они объединяются в конгломераты различных форм и размеров.

Нормы содержания в моче

Избыток оксалатов в моче обнаруживается через биохимический анализ мочи, так как визуально это практически невозможно. Регулярное обследование помогает выявить начало воспалительных процессов в организме и предотвратить развитие мочекаменной болезни.

Если у взрослого обнаружен избыток оксалатов в моче, только врач может объяснить, что это значит. Однако, чтобы понять, развивается ли почечная патология, необходимо знать нормальное содержание оксалатов.

Ниже приведены нормы содержания оксалатов в моче в зависимости от пола и возраста:

• Мужчины: 228-680 мкмоль/сутки, 20-60 мг/сутки
• Женщины: 228-620 мкмоль/сутки, 20-54 мг/сутки
• Новорожденные и дети до года: 91-228 мкмоль/сутки, 8-20 мг/сутки
• Дети от года до 14 лет: 228-570 мкмоль/сутки, 20-50 мг/сутки

Часто бывает так, что результаты анализа показывают повышенные значения, но при повторном сборе мочи результаты оказываются в пределах нормы. В этом случае единичное превышение не свидетельствует о заболевании, а указывает на неправильную подготовку и нарушения при сборе биоматериала для исследования.

Причины превышения показателей

Оксалатурия часто встречается при нормальном функционировании мочевыделительной системы и не наносит вреда здоровью. Это зависит от степени и продолжительности ее присутствия. Наличие небольшого количества солей в моче не является признаком развития мочекаменной болезни. Факторы, способствующие ее возникновению, можно разделить на внутренние и внешние.
Повышение уровня оксалатов в моче вследствие внутренних причин может быть вызвано следующими факторами:

• сужение мочеточника, затрудняющее отток мочи;
• инфекционные заболевания;
• пиелонефрит;
• врожденные аномалии развития и структуры;
• хронические воспалительные заболевания ЖКТ, такие как болезнь Крона и язвенный колит;
• сахарный диабет;
• нарушение обмена липидов;
• нейрогенные дискинезии мочевыводящих путей;
• механические повреждения или травмы почек.

Среди внешних факторов, способствующих оксалатурии, можно выделить следующие:

• особенности климатических условий;
• ошибки в питании;
• стресс и нервное напряжение;
• обезвоживание, вызванное токсическими или пищевыми отравлениями, а также полиурией.

Все вышеперечисленные факторы могут способствовать развитию вторичной оксалатурии. Первичная оксалатурия возникает на фоне редких генетических изменений и врожденных дефектов в механизме взаимодействия альдоксикислот с глицином. В этом случае симптомы проявляются в раннем детстве.

Считается, что у детей до 14 лет анализы мочи должны быть нормальными, однако часто обнаруживается повышенное содержание оксалатов. У грудных детей кальциевые соли могут появляться из-за питания грудным молоком матери, которое содержит эти вещества. У детей старшего возраста они часто возникают из-за неправильного питания, воспалительных заболеваний, врожденных нарушений обмена веществ, интоксикации, стрессов и шоковых состояний.

Важно помнить, что во время беременности нормой считается пониженный уровень солей, включая оксалаты кальция. Если обнаружено повышенное содержание этих солей, следует обратить внимание на инфекционно-воспалительные процессы в мочевыделительной системе. Это может проявляться зудом и жжением при мочеиспускании, болями в пояснице, слабостью и повышением температуры тела до субфебрильных значений. Повышение концентрации солей у беременных женщин может быть связано с употреблением пищи, богатой солями щавелевой кислоты, а также с недостаточным потреблением жидкости.

Тревожные симптомы и осложнения

Клиническое проявление заболевания может быть отсрочено на длительное время. Наличие оксалатов в моче может быть случайно обнаружено во время профилактического осмотра и лабораторного исследования урины. Позже, даже без результатов анализов, можно заподозрить наличие плотных образований. У большинства пациентов симптомы типичны, но требуют тщательной дифференциальной диагностики.

1. Возникают резкие болевые ощущения в пояснице, подреберье и подвздошной области. Приступ возникает внезапно, независимо от времени суток, в движении и покое, и не исчезает при смене положения.

2. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: острые боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм.

3. Появление большого количества крови в моче из-за микротравм слизистого эпителия мочевыводящих путей. Гематурия может быть незначительной или обширной.

4. Проявление признаков интоксикации: слабость, повышение температуры тела, озноб, лихорадка, головная, мышечная и составная боль, увеличенное потоотделение.

5. Увеличение актов мочеиспускания: частые позывы, болезненность при опорожнении мочевого пузыря, наличие слизистых примесей.

6. Сокращение объема суточного диуреза при стабильном количестве потребляемой жидкости.

Избыточная концентрация солей в моче на протяжении длительного времени часто приводит к осложнениям. В первую очередь, это склеивание нерастворимых кристаллов, которые образуют большие конкременты. Оксалат кальция может заблокировать мочеточник, что вызывает острую почечную колику. Кроме того, при движении по выводящему каналу, увеличивается риск повреждения тканей, особенно при наличии острых краев или отломков. Это, в свою очередь, приводит к развитию воспалительного процесса и таким заболеваниям, как цистит и пиелонефрит.

Важно знать! Согласно статистике, оксалатные камни в почках являются основной причиной развития уролитиаза, так как только 25% микролитов могут раствориться в органических жидкостях. Остальные требуют хирургического удаления. Прогрессирующее нефролитиазное заболевание может привести к нарушению функции почек и развитию почечной недостаточности.

Диагностическое обследование

Выявление наличия оксалатов в почках не представляет большой сложности. Для точного диагноза врач проводит клинический анализ мочи, а также назначает другие лабораторные и инструментальные исследования.

1. Общий и биохимический анализ крови. Эти анализы позволяют определить состав крови и возможные изменения.

2. Суточный анализ мочи, проба по Нечипоренко и Зимницкому. Эти исследования проводятся в случае выявления повышенной концентрации солей кальция при первичном и повторном исследовании мочи.

3. УЗИ. С помощью ультразвукового сканирования мочевыводящих органов можно определить степень развития процесса образования камней.

4. Рентгенография почек. Это исследование позволяет визуализировать парные органы на обзорном снимке.

5. Экскреторная урография. После введения контрастного вещества можно более детально рассмотреть структуру почки.

Для получения достоверных результатов при подготовке биоматериала для анализов необходимо соблюдать определенные правила. Накануне исследования не рекомендуется употреблять шоколад, алкоголь и пищу, содержащую красящие пигменты. Мочу следует собирать утром натощак в чистую емкость, идеально использовать стаканчики, которые можно приобрести в аптеке. Для анализа достаточно предоставить 50-100 мл мочи. Результаты анализа отображают наличие оксалатов кальция как "оксалаты + -". Нормальным показателем считается "++".

Лечение оксалатных осложнений

Специалисты рекомендуют следовать общим рекомендациям, чтобы избавиться от солей оксалатов в моче и предотвратить их дальнейшее накопление. Лечение включает комплексный подход, включающий медикаментозную терапию, соблюдение диеты и питьевого режима, а в случае серьезного состояния может потребоваться хирургическое вмешательство. Схема лечения определяется на основе результатов диагностики.

Диета и питьевой режим

Литолитическая терапия, предназначенная для растворения оксалатных камней в почках, требует продолжительного времени. Сбалансированное питание играет важную роль в процессе восстановления функции выделительной системы. Ключевым элементом является правильно составленное меню, которое должно включать все виды продуктов, за исключением некоторых категорий. Важно ограничить потребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту, чтобы предотвратить увеличение уровня оксалатов. Также следует ограничить потребление белковой пищи, поскольку они способствуют образованию солей. Потребление выпечки, алкоголя, шоколада, орехов, какао, зелени, некоторых фруктов и овощей также следует ограничить. В рацион следует включать продукты, богатые кальцием, такие как кефир, ряженку, йогурт и творог. Кроме того, рекомендуется употреблять каши из круп, богатых клетчаткой, и растительные продукты, содержащие грубое волокно. Пациентам также рекомендуется пить большое количество жидкости, примерно 2,5-3 литра в день. Щелочные минеральные воды, такие как "Ессентуки 17", "Славянская", "Дилижан" и "ТИБ-2", также рекомендуются. Обильное питье помогает увеличить ежедневный диурез, нормализовать pH мочи и ее электролитный баланс, а также восстановить нормальное кислотно-основное состояние крови, что способствует выведению оксалатов из организма.

Медикаменты

Медикаменты назначаются с целью предотвращения образования новых солевых кристаллов или снятия повторяющихся приступов колики. Их использование также оправдано в случаях, когда нарушение оттока мочи приводит к воспалению почечных тканей и повреждению слизистого эпителия выводящих путей.
Существуют различные группы препаратов, которые могут быть полезны при лечении оксалатурии.

• Фитопрепараты, которые обладают спазмолитическими, растворяющими и мочегонными свойствами, такие как "Блемарен", "Уролесан", "Цистон" и "Роватинекс".
• Диуретики растительного происхождения, такие как "Канефрон", "Урифлорин" и "Фитолизин".
• Литолитические препараты с комбинированным составом, такие как "Блемарен", "Уралит" и "Цималон".
• Витаминные комплексы и препараты магния и калия, такие как таблетки "Аспаркам".
  Врачи настоятельно не рекомендуют самолечение при образовании оксалатных камней. Прием препаратов по совету друзей или фармацевтов может ухудшить ситуацию и вызвать движение камней. Это может привести к появлению стойкой боли, приступов почечной колики, повреждению слизистой мочеточника и закупорке выводящего протока, что может привести к прекращению оттока мочи.

Вмешательство хирургов

Если оксалатные конгломераты достигают больших размеров и стандартные методы не дают результатов, врач может решить о необходимости хирургического вмешательства. Для удаления камней могут быть рекомендованы следующие процедуры:

• ультразвуковое дробление камней в почках;
• лазерное разрушение;
• оперативное удаление конкремента, включая эндоскопический метод.
  Важно помнить, что при оксалатных отложениях в почках операция часто является единственным и действенным способом лечения.

Прогнозы лечения

Раннее обнаружение и своевременное начало адекватной терапии позволяют избежать операции и успешно лечить образование солей кальция в моче с помощью консервативных методов. Прогноз при наследственной оксалурии неутешительный, так как требуется длительное лечение.

Заключение

Обнаружение повышенного содержания кальциевых солей в моче у ребенка или взрослого является серьезным поводом для активного мониторинга. Гипероксалатурия может быть вызвана неправильным питанием и употреблением продуктов, содержащих большое количество щавелевой кислоты. Также это указывает на нарушения в функционировании мочевыделительной системы.