Гидрокаликоз почек, также известный как каликоэктазия, является патологическим состоянием, которое характеризуется нарушением оттока мочи и увеличением размеров чашечно-лоханочной системы. Это расстройство может быть вызвано воспалительными или травматическими причинами. Прогноз зависит от сопутствующих заболеваний и причин развития. Осложнения встречаются редко при своевременном начале лечения. В данной статье мы рассмотрим двусторонний гидрокаликоз почек. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) каликоэктазия обозначается кодом (шифром) N20.9.
Гидрокаликоз почек: особенности состояния
Гидрокаликоз – это расширение чашечно-лоханочной системы почек, которое является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. Это состояние сопровождается полиурией, обезвоживанием, повышенной жаждой и прогрессирующей почечной недостаточностью. Часто гидрокаликоз сопутствует другим порокам развития, таким как сердечные или суставные дефекты. Обычно первые признаки возникают в возрасте от 2 до 7 лет.
Важно отметить, что гидрокаликоз левой или правой почки может быть вызван безвредными кистами или гидронефрозом.
Расширение чашечно-лоханочной системы происходит в области между корковым и мозговым слоем почки, где образуются множество небольших кист. Это приводит к утолщению и рубцеванию ткани. Размеры кист обычно составляют от 1 до 15 миллиметров. Внутри этих кист находятся лейкоциты, эритроциты, тканевые и клеточные элементы, а также кальциевые вещества.
Кисты обычно обнаруживаются случайно во время урограммы. Возникновение камней в почках, инфекций мочевых путей или гематурии чаще всего происходит только в возрасте 40-50 лет. Артериальная гипертония встречается редко. Благодаря небольшому размеру кисты редко приводят к развитию хронической почечной недостаточности.
Причины возникновения и разновидности
Гидрокаликоз почек может быть двусторонним или односторонним. Обоесторонний гидрокаликоз имеет более неблагоприятный прогноз и увеличивает риск развития мочекаменной болезни.
Причина возникновения гидрокаликоза обычно неизвестна, но он обычно возникает самостоятельно. Некоторые исследователи считают, что специфические генетические или хромосомные мутации могут увеличить вероятность расширения чашечно-лоханочного аппарата. Гидрокаликоз не является наследственным. Также считается, что осложнения беременности могут быть более вероятной причиной развития гидрокаликоза. Некоторые исследователи также рассматривают сочетание генетических факторов и неблагоприятных условий окружающей среды.
Патогенез
Врожденные изменения в системе чашечно-лоханочной являются основной причиной заболевания. Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек может увеличить риск развития терминальной почечной недостаточности. Прогрессирующая дилатация не только наносит ущерб почечной ткани, но также нарушает функцию желудочно-кишечного тракта.
Симптомы
Болезнь, даже если она врожденная, может оставаться без симптомов в течение длительного времени. Первые признаки обычно появляются в подростковом возрасте или после 50 лет. Общие симптомы включают:
Читайте также:
- повторяющиеся приступы почечной колики;
- инфекции мочевыводящих путей;
- наличие крови в моче.
Мочевые камни могут иметь различную форму и размеры. Они могут быть размером с куриное яйцо или даже заполнять всю почечную лоханку. Однако часто камни настолько маленькие, что они выделяются с мочой.
При почечной колике обычно возникает острая, судорожная и волнообразная боль. Она может распространяться в спину или нижнюю часть живота, а также ощущаться в предстательной железе и половых губах. В некоторых случаях боль настолько сильная, что вызывает тошноту и рвоту. Иногда может появиться кровь в моче (гематурия) из-за повреждения слизистой оболочки.
Осложнения
Гидрокаликоз часто сопровождается образованием кист. В редких случаях может возникать почечная недостаточность, которая также может быть смертельной без лечения. Изолированный гидрокаликоз или пиелоэктазия не всегда вызывают осложнения или инвалидность. У большинства пациентов не развиваются серьезные проблемы.
Если оба почки затронуты каликоэктазией, это может увеличить риск развития мочекаменной болезни. Также возможны дальнейшие инфекции почек или мочевых путей.
Важно помнить! При своевременном начале лечения гидрокаликоза почек ожидаемая продолжительность жизни пациента не сокращается. Поэтому при первых симптомах боли (справа или слева) следует обратиться к врачу.
Болезнь в детском возрасте и при беременности
Каликоэктазия часто возникает во время беременности. В большинстве случаев женщина не осознает этого расстройства, однако оно может иметь серьезные последствия для здоровья. Существует несколько причин расширения чашечно-лоханочной системы: гормональные изменения приводят к расслаблению мочеточника, что приводит к более быстрому возврату мочи из мочевого пузыря в почечную лоханку и, следовательно, к нарушению оттока мочи. Еще одним возможным фактором является постоянный рост ребенка, который давит на мочеточник и тем самым нарушает сток мочи.
Диагностика
Гидрокаликоз правой или левой почки может быть подтвержден с помощью рентгенографии или пиелографии. Обычно этот диагноз ставится в более позднем возрасте, хотя изменения являются врожденными. В большинстве случаев расстройство обнаруживается в ходе плановых медицинских обследований, таких как УЗИ, рентгенография или МРТ. Иногда гидрокаликоз может быть обнаружен только в пятом десятилетии жизни или даже после смерти. Прогноз для пациентов обычно благоприятный, хотя качество их жизни может снижаться из-за возможной боли, вызванной мочевыми камнями. У 10-20% пациентов с гидрокаликозом наблюдается гематурия (кровь в моче), которая обычно возникает из-за обструкции таза камнями. Микроскопическая гематурия может сопровождаться инфекцией мочевых путей. Гидрокаликоз также может привести к сужению мочевого пузыря и нефросклерозу. Камни в почках обычно состоят из фосфата (апатита) и оксалата кальция. Врожденные заболевания, связанные с гидрокаликозом, включают анодонтию, аутосомно-доминантную поликистозную болезнь почек, синдром Беквит-Видеманна, синдром Кароли, врожденную гемигипертрофию, врожденный пилорический стеноз, дистальный почечный трубчатый ацидоз, синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана и аденомы паращитовидной железы.
Лечение
Медикаментозная и хирургическая терапия могут быть использованы для улучшения симптомов. При заболеваниях мочевыводящих путей или почек, камни могут быть разрушены ударными волнами без необходимости проведения операции. Раздробленные камни выводятся из организма с мочой. Хирургическое удаление камней является первой линией терапии, даже при небольшом количестве камней. Для предотвращения образования камней или снижения риска рецидива, пациентам рекомендуется употреблять больше жидкости. Минимальное количество жидкости, которое рекомендуется потреблять в день, составляет 2,5 литра. Пациенты с гиперкальциурией могут принимать тиазиды, которые помогают снизить риск образования камней в моче и почках. Не всегда требуется терапия для новорожденных с умеренной дилатацией почечной чашечки и лоханки.
Традиционное
Если камень не растворяется самостоятельно, его можно лечить с помощью метода экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ). Ударные волны направляются на камень извне, чтобы раздробить его на мелкие частицы.
Если этот метод не дает результатов, применяется уретероэндоскопия. Специальный эндоскоп вводится через уретру и продвигается к камню в мочеточнике. Поскольку процедура обычно вызывает болевые ощущения, она проводится под общим или спинальным наркозом.
Дополнительным методом лечения является чрескожная нефролитотрипсия: через тонкий канал, созданный с помощью иглы, вводится оптический инструмент, с помощью которого врач дробит и удаляет камни. В большинстве случаев катетер или уретеральный стент оставляют на несколько дней, чтобы ускорить вывод кристаллов.
Для пациентов с гиперкальциурией может быть полезна терапия мочегонным препаратом гидрохлортиазидом в сочетании с ограничением потребления животного белка. Пациентов с гидрокаликозом, у которых есть факторы риска развития мочекаменной болезни (гипоцитратурия, гиперкальциурия, гиперурикозурия, гипероксалурия), следует лечить цитратом калия, чтобы предотвратить образование камней.
Цитрат калия – это щелочной раствор на основе калия. Начальная доза препарата составляет 20 мЭкв/день и должна быть скорректирована для поддержания уровня цитрата в моче на уровне 450 мг/день и рН мочи менее 7,5.
Антибиотики назначаются для профилактики инфекции в предоперационном или реабилитационном периоде. За 24 часа до планируемой операции необходимо принять большую дозу антибактериальных препаратов. Самостоятельное лечение не рекомендуется для взрослых пациентов.
Альтернативное
Фитотерапия предлагает разные методы лечения мочекаменной болезни. Например, можно использовать чайные смеси с корнями одуванчика или толокнянки, которые помогут вывести конкременты из организма. Листья березы, тысячелистника и крапивы также могут незначительно усилить диурез. Брусника имеет противовоспалительное и противосудорожное действие, и может помочь справиться с болью при острой колике.
-
Читайте также:
Важно отметить, что народные средства неэффективны при гидрокаликозе, так как они не воздействуют на основную причину проблемы – кисты или врожденные деформации. Лечение нетрадиционными средствами должно проводиться под наблюдением квалифицированного специалиста, чтобы избежать возможных осложнений.
Прогноз и профилактика
В зависимости от состава камня, рекомендуется специальная диета. Если обнаружен оксалат кальция, следует ограничить потребление продуктов, богатых щавелевой кислотой, таких как ревень, шоколад, орехи и шпинат. Если обнаружены ураты, необходимо уменьшить потребление красного мяса и соли. В любом случае, важно заниматься физической активностью и предотвращать ожирение, которое может ухудшить состояние заболевания.
Всем пациентам рекомендуется пить достаточное количество жидкости, не менее 2,5 литров в день. Желательно выбирать напитки, которые не влияют на кислотность мочи, такие как фруктовые и травяные чаи, яблочный или виноградный сок, а также минеральная вода, содержащая кальций и водород. Газированные напитки с высоким содержанием сахара и алкоголь не рекомендуются при мочекаменной болезни. Кофе и черный чай можно пить, но рекомендуется запивать их стаканом дистиллированной воды.
Большинство людей с гидрокаликозом не испытывают никаких симптомов и их качество и продолжительность жизни не снижаются. Однако, при наличии осложнений, прогноз может быть менее благоприятным. Дальнейшее лечение зависит от состояния здоровья пациента и причины развития каликоэктазии.
Загрузка...
