Обзорная характеристика и виды лечения каликоэктазии

Каликоэктазия почек, также известная как гидрокаликоз, представляет собой нарушение оттока мочи из почки в мочевой пузырь и последующее расширение чашечно-лоханочного аппарата. Это состояние может быть вызвано как воспалительными, так и травматическими причинами. Лечение каликоэктазии зависит от причины развития, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. В данной статье мы рассмотрим подробнее, что такое каликоэктазия. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) данное расстройство обозначается кодом Q63.9.

Каликоэктазия почек: характеристика патологии

Каликоэктазия – это состояние, при котором происходит расширение чашечно-лоханочного аппарата почек. Гидрокаликоз, как правило, является безвредным и не вызывает никаких патологических симптомов. Чаще всего причиной расширения почечных чашечек являются кисты, которые обычно не обнаруживаются до второго или третьего десятилетия жизни. Лекарственное лечение необходимо в случае наличия инфекции мочевых путей, почечных камней, гематурии, дистального почечного трубочного ацидоза и почечной недостаточности. Хирургическое вмешательство требуется, если обе почки затронуты.

Причины и провоцирующие факторы

Гидрокаликоз – это расширение чашечно-лоханочной системы почек, которое может иметь форму сферы, овала или быть нерегулярным. Причина этого расстройства точно неизвестна, но в 70% случаев оно затрагивает обе почки. Иногда гидрокаликоз может быть односторонним. Внутри чашечно-лоханочной системы обычно образуются кисты размером от 1 до 7 мм, содержащие прозрачный желеобразный материал и иногда небольшие камни. Некоторые пациенты также могут иметь увеличение размеров почек.
Микроскопические кисты имеют столбчатый или кубовидный эпителий, а новообразования обычно покрыты нефункционирующим атрофическим эпителием. Остальная часть почки обычно остается нормальной, если не развивается пиелонефрит или почечная недостаточность. Гидрокаликоз не передается по наследству.
Эпидемиология гидрокаликоза точно неизвестна, но оценивается, что он встречается в 1 случае на 5000 человек в общей популяции и может составлять до 1 случая на 1000 пациентов в урологических клиниках. У 12-20% пациентов с камнями в почках обнаруживается гидрокаликоз левой почки. Около 0,5% пациентов, проходящих внутривенную урографию, имеют гидрокаликоз, а у 20% пациентов с нефролитиазом наблюдается умеренное расширение чашечно-лоханочной системы.
Женщины страдают от гидрокаликоза чаще, чем мужчины, примерно на 5-10%. У пациентов с нефролитиазом женщины также чаще страдают от гидрокаликоза.

Разновидности

Два основных типа гидрокаликоза выделяются на основе его распространенности: двухсторонний и односторонний. Патологическое расширение почечных лоханок называется пиелоэктазией. Каликопиелоуретероэктазия, в свою очередь, представляет собой расширение чашечно-лоханочного аппарата и уретры.

Особенности проявлений

Пациенты часто страдают от тошноты и головокружения, что может вызывать панические атаки и повышенное потоотделение. Болевые ощущения постоянно присутствуют, что приводит к раздражительности и лишает возможности наслаждаться повседневной жизнью. В некоторых случаях пациентам приходится проходить диализ. Если почечная недостаточность не лечится, это может привести к смертельному исходу. Однако, при своевременном лечении, дальнейшие осложнения могут быть предотвращены. Важно отметить, что успех лечения сильно зависит от степени тяжести гидронефроза и не всегда приводит к положительным результатам. Продолжительность жизни также может быть сокращена.

Развитие у детей и беременных

Во время беременности или у ребенка не возникают клинически значимые аномалии. Если у ребенка есть выраженный гидрокаликоз, это может привести к ухудшению функции почек, учащению мочеиспускания и появлению слабых давящих болей в спине.
Если у ребенка есть чрезмерная каликоэктазия, лечение следует начать как можно раньше, чтобы предотвратить инфекцию, которая может быть опасна для грудничка. Одним из наиболее распространенных осложнений являются преждевременные роды из-за ослабления шейки матки. Если есть инвазия, обычно применяются антибиотики, которые не влияют на будущего ребенка. В случае сильного сужения мочеточников может потребоваться установка уретрального стента для обеспечения дренажа мочи и защиты здоровья матери и плода.
Важно помнить, что каликоэктазия оказывает незначительное влияние на новорожденного ребенка. У грудного младенца гидрокаликоз исчезает по мере его роста и развития. В большинстве случаев лечение не требуется.

Риск осложнений

Гидронефроз может вызвать серьезные и необратимые повреждения тканей почек в долгосрочной перспективе. Однако каликоэктазия левой или правой почки сама по себе безопасна. Пациенты, страдающие от этого состояния, часто испытывают боли в области почек и спины, которые могут распространяться на другие части тела. Иногда возникают судороги мышц и эпилептические припадки. Для диагностики и контроля состояния пациентов рекомендуется регулярно сдавать общий анализ мочи и крови, а также проходить радиологические и ультразвуковые исследования. Уровень рН мочи может указывать на наличие дистального трубочного ацидоза, однако также может быть щелочным при инфекциях мочевых путей, вызванных бактериями, разлагающими мочевину. Инфекционные заболевания мочевыделительной системы могут привести к образованию трипельфосфатных камней и развитию почечной недостаточности. Поэтому важно своевременно обнаружить и лечить эту болезнь в ходе диагностических процедур. Пациенты с каликоэктазией и другими аномалиями почек или врожденными аномалиями должны быть оценены на наличие онкологических опухолей.

Диагностирование патологии

Каликоэктазия часто подозревается у пациентов, у которых есть почечные камни, гематурия или двусторонние инфекции мочевыводящих путей. Раннее клиническое подозрение на гидрокаликоз имеет большое значение, так как помогает определить необходимые методы обследования.

Лабораторные методы

Метаболический ацидоз может возникать вторично и обычно выявляется при анализе мочи. Гиперкальциурия наблюдается в 30-50% случаев. Пациенты с гидрокаликозом, у которых есть гиперкальциурия, чаще страдают от почечных кровотечений, что связано с более неблагоприятным прогнозом заболевания.
В редких случаях каликоэктазия справа или слева может быть связана с нефрокальцинозом. Другие причины микрогематурии, такие как рак мочевого пузыря, опухоли почек и доброкачественная гипертрофия предстательной железы, должны быть исключены и часто требуют направления к урологу.
Пациенты с гидрокаликозом обязательно должны проходить 24-часовой сбор мочи для оценки факторов риска развития камней, таких как гипоцитратурия, гиперкальциурия, гиперурикозурия и гипероксалурия.

Инструментальные методы

Каликоэктазия часто обнаруживается одновременно с другими состояниями, связанными с почками. Врач проведет первоначальный осмотр для выявления признаков отека или покраснения вокруг почек.

Для выявления этого расстройства используются следующие инструментальные методы:

• Цистоскопия: специальная камера вводится в мочевой пузырь.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости.
• Урография: включает в себя компьютерную томографию и рентгеноконтрастное исследование почек.

Лечение каликоэктазии почек

Пациентам рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости, чтобы ежедневное количество мочи превышало 2 литра. Для определения потенциальных факторов риска развития почечных проблем (таких как кальций, цитрат, уриновая кислота, магний, натрий, оксалат, фосфат) необходимо собрать мочу в течение 24 часов для анализа и правильного назначения лечения.

Каликоэктазия у пациентов должна лечиться активно до нормализации показателей мочи. Если у пациента есть инфекция мочевых путей, это может привести к образованию камней струвита и требовать лечения антибиотиками. Открытая хирургическая процедура не назначается, если нет серьезных осложнений. Малоинвазивные методы могут снизить симптомы расстройства, но не влияют на его основную причину.

Медикаменты

Лечение зависит от симптомов и степени функциональной потери почек. В случае терминальной почечной недостаточности и повторяющихся инфекционных заболеваний может потребоваться удаление почки. Медикаментозные препараты не имеют значительного эффекта при осложненных бактериальных инфекциях.

Цитрат калия – эффективное средство, которое помогает увеличить щелочность мочи. Рекомендуется корректировать дозировку этого препарата, чтобы достичь pH мочи в диапазоне 7,0-7,2. Недостаточное количество лекарственного средства может привести к образованию кальциевых фосфатных камней и других конкрементов.

Хирургия

Пациенты, у которых есть симптомы нефролитиаза, могут быть лечены различными методами, такими как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ), чрескожная нефролитотрипсия или уретроскопия. Если ситуация тяжелая и есть сегментарная почечная недостаточность, может потребоваться частичная нефрэктомия. В редких случаях, когда пациенты страдают от уросепсиса, может быть проведена двусторонняя или односторонняя нефрэктомия. Существует два основных вида методов реконструкции на пиелоуретическом соединении (пиелопластика): формирование П-образного лоскута или полная перерезка и реконструкция почечной лоханки вместе с мочеточником. Пиелопластика может вызывать серьезные осложнения, поэтому применяется только в крайних случаях.

Народная терапия

При пиелокаликоэктазии не рекомендуется использовать лечебные травы или непроверенные препараты без предварительной консультации у квалифицированного специалиста. Вместо этого, пациентам следует обращаться к лечащим врачам, а не к натуропатам.

Прогноз и профилактика

Каликоэктазия обычно является безопасным состоянием, не вызывающим серьезных осложнений или смертности. Однако у 10% пациентов с каликопиелоуретероэктазией может возникнуть почечная недостаточность. Иногда у больных возникает рецидивирующий двухсторонний нефролитиаз, что увеличивает риск осложнений. В редких случаях может развиться быстропрогрессирующая почечная недостаточность из-за повторного пиелонефрита или обструкции мочевых путей. Пациентам рекомендуется принимать антибиотики профилактически.

Важно знать! У примерно 10% пациентов основная проблема связана с многократным образованием почечных камней и рецидивирующими инфекциями мочевых путей. Полная обструкция почек редко наблюдается. Часто для удаления камней не требуется хирургическое вмешательство, так как они маленькие и могут выйти самостоятельно.

Врачи могут столкнуться с пациентами, которые жалуются на хроническую почечную боль, но не имеют инфекции, камней или обструкции. Источник такой боли неизвестен. Путем опроса можно выяснить, что боли имеют психическую природу.

Существует система классификации, которая помогает выявить пациентов с гидрокаликозом, у которых повышен риск осложнений. Высокие оценки связаны с более частыми симптомами камней, госпитализациями и процедурами, необходимыми в год.

Если возникают боли справа или слева, а также другие признаки пиелоэктазии, рекомендуется обратиться к врачу для консультации. Самолечение может иметь непредсказуемые и опасные последствия.