Меры для предупреждения развития камней в почках

Почечнокаменная болезнь, также известная как нефролитиаз, представляет собой процесс образования кристаллических веществ в тканях почек, что может вызывать интенсивную боль. Перед применением лекарственных или народных средств рекомендуется проконсультироваться с врачом. Профилактика образования камней в почках должна проводиться при участии квалифицированного специалиста. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) нефролитиаз обозначается кодом N20.

Понятие о первичной и вторичной профилактике

Первичная профилактика образования камней в почках включает изменение диеты, использование пищевых добавок, лекарств или их комбинаций. Цель этой профилактики – устранение факторов, которые способствуют образованию камней в почках.

Вторичная профилактика направлена на снижение риска обострения заболевания и включает регулярные обследования и диспансеризацию.

Наиболее распространенные причины образования камней в почках – гиперкальциурия, гиперурикозурия, гипероксалурия, гипоцитратурия и низкий объем мочи. Каждый из этих факторов можно легко измерить с помощью 24-часового образца мочи, используя один из коммерческих лабораторных анализов. Пациенты, у которых возникли камни в молодом возрасте (<25 лет), должны пройти общий анализ мочи и ее осадка.

Меры профилактики камнеобразования

Предотвращение образования почечных камней – вот что мы сейчас обсудим. Мочевые камни, состоящие главным образом из кальция, невозможно растворить с помощью лекарственной терапии. Однако она играет важную роль в долгосрочной профилактике образования новых камней.
Камни, состоящие из уратов и цистина, могут быть растворены с помощью литолиза.
Важно отметить, что пациенты с мочекислыми камнями, не требующими срочной хирургической операции из-за боли, обструкции или инфекции, могут избавиться от них, используя щелочные препараты.
Хотя бикарбонат натрия может быть использован, цитрат калия обычно является предпочтительным вариантом из-за наличия таблеток с медленным высвобождением и предотвращения высокой нагрузки на почки. Пациентам с рецидивирующими камнями из кальция и низкими уровнями цитрата в моче рекомендуется применять терапию цитратом калия.
Дозировку щелочных препаратов следует регулировать так, чтобы поддерживать рН мочи в диапазоне от 6,5 до 7,0. РН выше 7,5 следует избегать, чтобы не вызывать осаждение фосфата кальция вокруг кристаллов мочевой кислоты. Камни из уриновой кислоты и цистина образуются в кислой среде.
Даже очень большие мочевые камни (до 1 см) могут быть растворены у пациентов, которые следуют рекомендованной терапии. Однако способность растворять камни из цистина значительно ограничена степенью щелочности мочи.

Профилактика разных видов конкрементов: общие рекомендации

Пациенты, у которых нет явных клинических признаков мочекаменной болезни, могут оставаться дома. Однако им необходимо посетить уролога через несколько дней. В случае возникновения лихорадки, непереносимой боли или рвоты, пациент должен немедленно обратиться в поликлинику.
Для пациентов с первичным заболеванием необходимо провести анализ камня и метаболическую оценку, чтобы исключить гиперпаратиреоз, почечно-трубочный ацидоз и хроническую инфекцию с бактериями, разлагающими мочевину.
Пациенты с рецидивирующими камнями, прошедшие тщательную метаболическую оценку и специфическую терапию, имеют более 80% вероятность ремиссии и могут снизить скорость образования камней на 90%. Химический анализ крови и камня может определить этиологию у более чем 95% пациентов. Рекомендуется оценить объем мочи, рН, удельный вес, уровень кальция, цитрата, магния, оксалата, фосфата и мочевой кислоты.
После хирургического удаления камней мочевыводящих путей основными проблемами являются инфекция, обструкция мочеточника и кровотечение. Послеоперационный период малоинвазивных методов удаления камней обычно сопровождается незначительным дискомфортом, который можно легко облегчить медикаментозными препаратами. Постоянная или сильная боль должна быть оценена нефрологом.
Всем пациентам рекомендуется проведение абдоминальной рентгенографии после несложной процедуры удаления камней.
Методы визуализации, такие как внутривенная урография, ультразвуковое и КТ-сканирование почек, обычно назначаются в случаях, когда камни имеют аномальные характеристики, процедуры сложные или пациенты имеют необычные симптомы.
После исключения послеоперационных осложнений радиологическое обследование проводится каждые 6-12 месяцев. Рентгенография часто сочетается с метаболической химиопрофилактикой.
Пациентам в возрасте 40 лет, у которых был только один конкремент, который вышел самостоятельно, не требуется последующий уход. У них низкий риск рецидива при соблюдении всех профилактических мер. Для других пациентов с более серьезной мочекаменной болезнью рекомендуется регулярная абдоминальная рентгенография (или почечная ультразвуковая диагностика при радиолюцентных камнях) каждые 6-12 месяцев.
Если назначена медикаментозная терапия, рекомендуется провести 24-часовой анализ мочи для оценки соблюдения пациентом рекомендаций. Исследование всех возможных метаболических параметров важно для выявления возможных новых проблем.

Ураты

Профилактика уратных и цистиновых камней в почках включает долгосрочное подщелачивание мочи цитратом калия, а также лечение и облегчение симптомов. Если у пациентов с чистыми камнями мочевой кислоты (что встречается только у небольшого количества пациентов) обнаружена гиперурикозурия или гиперурикемия, рекомендуется применение "Аллопуринола" (300 мг), так как он уменьшает выведение мочевой кислоты. Препарат также должен предлагаться пациентам с рецидивирующими оксалатными камнями, у которых есть гиперурикозурия и нормальный уровень кальция в моче.

Фосфаты

Профилактическая терапия фосфатных конкрементов может включать ограничение диетических компонентов, применение ингибиторов литогенеза и увеличение потребления воды. Помимо снижения потребления поваренной соли и белка и увеличения объема потребляемой жидкости, могут быть назначены лекарственные препараты.

Оксалаты

Пациентам с высоким содержанием кальция и оксалатов в моче рекомендуются тиазидные диуретики. Если пациенты страдают от повторяющихся кальциевых камней и метаболические нарушения отсутствуют или контролируются лечением, рекомендуется применение тиазидов, цитрата калия или их комбинации.

Правила здорового питания и рекомендации по питьевому режиму

Рекомендуется увеличить потребление жидкости и мочеобразование для людей, страдающих от образования камней. Пациентам с рецидивирующим нефролитиазом обычно рекомендуется пить 8 стаканов воды в день, чтобы поддерживать нормальный уровень гидратации и уменьшить риск образования камней из-за избытка литогенных веществ в моче.

Совет! В общих рекомендациях по диете следует избегать излишнего потребления натрия и белка. Ограничьте потребление оксалата, но не кальция.

Пациентам с камнями и низким уровнем цитрата в моче рекомендуется увеличить потребление фруктов и овощей. Для дробления и ускорения вывода кристаллов камней у ребенка может потребоваться операция. Самостоятельное разрушение камней запрещено.

Ограничение потребления пищевого кальция у пациентов с камнями на самом деле может ухудшить их состояние, так как это приводит к увеличению поглощения оксалата из пищеварительного тракта. Это, в свою очередь, приводит к повышению уровня солей щавелевой кислоты и гипероксалурии, что, как правило, способствует образованию камней в почках.

Ограничение потребления пищевого кальция также может негативно сказаться на минерализации костей и привести к остеопорозу, особенно у женщин. Обычно потребление этого электролита должно быть снижено до 1000-1200 мг в день у пациентов с дикалоцитарной гиперкальциурией.

Препараты для предупреждения образования конкрементов

Мочегонные препараты помогают снизить уровень кальция в моче и уменьшить вероятность повторного образования камней. Применение диуретиков должно осуществляться только по назначению врача, так как они могут значительно снизить артериальное давление.
Фармацевтические препараты, такие как D-пеницилламин и 2-альфа-меркаптопропионилглицин, могут связывать свободный цистин в моче и предотвращать образование камней при цистинурии. Важными компонентами терапии также являются щелочение мочи на длительный срок и потребление большого количества жидкости (до 7 литров в день). Исследования показали, что "Каптоприл" эффективен в предотвращении образования камней.
Важно помнить, что при инфекционных камнях необходимо своевременное применение антибиотиков. Для предотвращения рецидива инфекции и, соответственно, нового образования камней требуется длительное лечение антибактериальными препаратами.

Народные средства для профилактики камнеобразования

Травы не могут предотвратить образование уратных, оксалатных или других типов камней. В фитотерапии применяются такие растения, как донник, тысячелистник, листья березы и другие мочегонные средства. Однако, эффективность этих растений в долгосрочной перспективе не была достаточно исследована в крупных рандомизированных исследованиях.

Опасность почечнокаменной болезни и современные методы лечения

Если почечные колики не проходят в течение 24 часов, рекомендуется обратиться к участковому терапевту для консультации. Врач может выписать направление к урологу для пациентов, которые не реагируют на амбулаторное лечение.

Инфицированный гидронефроз – серьезное осложнение, которое может быть опасным для жизни и требует госпитализации. Лечение включает внутривенное введение жидкости, антибиотики и немедленное дренирование зараженного гидронефроза через чрескожную нефростомию.

Беременные женщины должны проконсультироваться с акушером-гинекологом. Пациенты с высокой мотивацией по предотвращению образования камней, имеющие множественные рецидивы или функционирующую только одну почку, а также дети до 16 лет с нефролитиазом, должны быть направлены к специалисту по профилактике.

Не рекомендуется самолечение почечнокаменной болезни непроверенными медицинскими средствами в домашних условиях. Рекомендуется принимать меры по предотвращению образования камней под наблюдением врача как для мужчин, так и для женщин.