Особенности образования камней в лоханке почек

Мочекаменная болезнь, также известная как нефролитиаз, является распространенным заболеванием, которое связано с образованием различных типов камней в почках. Камни могут образовываться в разных частях почек, включая лоханки. Они могут быть одиночными или множественными, располагаться с одной или двух сторон. Форма камней может быть сердцевидной, круглой или остроконечной. Размеры камней могут варьироваться от песчинки до размеров детской головки, а их вес может достигать от долей грамма до 2 кг. Наличие камней в лоханках препятствует нормальной функции мочевыводящей системы, снижает качество жизни и вызывает болевые ощущения.

Анатомические особенности почек

Почки – это парные органы выделительной системы, которые выполняют важные функции, такие как очищение крови, выведение мочи и регулирование гомеостаза. Почечная лоханка, которая является одной из камер почки, служит для сбора мочи, которая затем поступает в мочевой пузырь. Форма лоханки напоминает воронку, которая сплюснута в передне-заднем направлении. Основание лоханки направлено к большим чашкам, а верхняя часть переходит в мочеточник. Стенки лоханки состоят из мышечных, слизистых и адвентициальных оболочек.

Камнеобразование в лоханках почек

Почечнокаменная болезнь возникает из-за образования камней в чашечках и лоханках почек. Эти камни, в основном, состоят из фосфатов – солей фосфорной кислоты, но иногда могут быть оксалаты – соли щавелевой кислоты, ураты – образующиеся из мочевой кислоты, или карбонаты – образующиеся из угольной кислоты. Специалисты отмечают, что мелкие мигрирующие камни вызывают больше проблем, чем крупные, которые остаются на месте, хотя в обоих случаях функция почек нарушена и они работают не на полную мощность.

Часто обнаружение образования камней в лоханках почек происходит случайно во время обследования по поводу других заболеваний. Первые симптомы появляются, когда мочеточник перекрывается и моча не может пройти. В этом случае человек ощущает тупую боль в пояснице. Движение маленьких камней вызывает почечные колики, сопровождающиеся болью в спине, изменением цвета мочи и появлением крови в ней. Отхождение мелкого песка сопровождается ощущением рези в мочеточнике. Неприятные ощущения усиливаются после бега, быстрой ходьбы, тряски или поднятия тяжестей.

Причины

Факторы, вызывающие образование камней, включают нарушение обмена веществ, что приводит к изменению химического состава крови и водно-солевого баланса. Другие причины включают инфекции, патологии органов выделительной системы, изменения в анатомии почек, нарушение коллоидного состава мочи и аномальную кристаллизацию. Образ жизни и питание человека также играют важную роль. Химический состав употребляемой воды и пищи, а также внешние факторы окружающей среды могут влиять на биохимию крови и стать причиной развития нефролитиаза.

Классификация камней

Для успешной борьбы с болезнью необходимо определить тип камня, с которым придется столкнуться. Существуют несколько основных видов образований в лоханках:

• Оксалатные камни, которые имеют темно-серый цвет и шиповатую поверхность, очень твердые.
• Фосфатные камни, которые имеют различные формы и светло-серый цвет. Они считаются наиболее опасными из-за своей способности быстро расти.
• Уратные камни, состоящие из солей мочевой кислоты, которые растворимы.
• Цистиновые камни, имеющие шестиугольную форму и являющиеся результатом генетической патологии.
• Струвитные камни, которые образуются в результате инфекции.

Самые крупные камни, известные как коралловые, часто приводят к удалению почки. Однако, при своевременном обнаружении они могут быть растворены и лечены медикаментозно.

Стадии формирования

Образование камней в почках начинается, когда имеются определенные предрасполагающие факторы. Если моча становится кислой, густой или содержит повышенное количество мочевой кислоты, она переходит из жидкого состояния в твердое, что приводит к образованию камней. Например, оксалаты образуются, когда почки выделяют большое количество щавелевой кислоты. Фосфаты образуются из-за нарушения обмена фосфора и кальция в организме. Это может быть вызвано патологиями эндокринной системы, повреждением костей, избытком витамина D, а также употреблением щелочей и солей кальция.

Для образования камней размером всего несколько миллиметров достаточно маленького кристалла соли и небольшого количества белка. Затем эти атомы притягивают другие подобные вещества в процессе фильтрации. Камни могут накапливаться, сливаться вместе и образовывать монолиты или оставаться в виде песка, а также могут расти или остаться незаметными. Камни, находящиеся в верхней чашке почки, могут перемещаться, минуя лоханку, или оставаться в ней.

Методы диагностики

Для эффективного лечения образования камней в почечных лоханках проводится комплексное исследование, которое помогает обнаружить отложения, определить их состав и местоположение. Диагностика также позволяет определить степень повреждения организма. Для этого требуются следующие анализы:

• моча по методу Нечипоренко;
• уровень глюкозы в крови;
• общие анализы мочи и крови;
• pH уровень мочи;
• почечные пробы.
  Кроме того, назначается один из следующих аппаратных методов диагностики:
• обзорный рентгеновский снимок, который позволяет увидеть тень от камня;
• ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет обнаружить камень в почечной лоханке, если нет оттока мочи. Это видно по измененной внутренней структуре органа;
• компьютерная томография;
• рентгеноскопия;
• экскреторная урография с использованием контрастного вещества.
  Точный химический анализ можно провести спектральным методом после выхода камня. В каждом конкретном случае выбор тактики лечения осуществляется с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Лечение

Способ избавления от мочекаменной болезни зависит от состояния пациента и типа образовавшихся камней. В большинстве случаев процедура плановая и не требует срочного вмешательства.
В лечении мочекаменной болезни (камней в лоханках почек) применяются следующие методы:
Неинвазивные методы | Хирургические методы
—|—
Тактика ожидания | Чрезкожная литотрипсия
Медикаментозная терапия | Трансуретральная контактная нефролитотрипсия
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия | Лапароскопическая нефролитотомия
Открытая нефролитотомия

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Эта нехирургическая процедура также известна как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Пациенты называют ее дроблением камней без операции, при которой используются сильные ударные волны. Камни разлагаются на мелкие частицы и могут выходить самостоятельно. Ударные волны действуют на камни в верхней части почки или лоханке, размером до 1,5 см3.

Выжидательная тактика

При отсутствии жалоб, наблюдение может продолжаться в течение 2-3 лет. Эта стратегия является разумной, если камень находится в нижней части почек и не блокирует отток мочи. Однако, если камень находится в верхней части, существует риск его смещения в лоханку. В таком случае, минеральное образование может самостоятельно переместиться в мочеточник и выйти с мочой. В некоторых тяжелых случаях, конкремент может увеличиваться в размерах, занимать пространство и вызывать воспаление.

Вероятность самоотхождения

У 85% пациентов наблюдаются небольшие камни, которые могут выйти из организма самостоятельно. У некоторых пациентов этот процесс занимает всего 2-3 дня, в то время как у других может потребоваться несколько месяцев. Скорость выхода камней зависит от их формы и размера, а также от анатомических особенностей и наличия сопутствующих заболеваний.

Если камень гладкий, то он может самостоятельно выйти из организма размером до 10 мм. В 67-80% случаев песок и камешки размером до 5 мм также могут выйти. Отложения размером 5-10 мм покидают мочевыводящие пути у 20-47% пациентов.

Во время процесса выхода камней рекомендуется пить большое количество воды, чтобы увеличить объем мочи. Для облегчения боли можно принимать препараты, такие как "Ибупрофен" или "Кетопрофен".

Однако, использование ожидательной тактики может привести к осложнениям, таким как закупорка или инфекция. Поэтому большинство пациентов с "недрагоценными" камнями обращаются к медикаментозной терапии.

Медикаментозные методы

Лекарственные препараты используются для создания условий, при которых камни могут раствориться или выйти из почки. Урологи выбирают препараты с различными механизмами действия, такими как изменение кислотности мочи, снижение отечности и процента камнеобразующего вещества в крови, стимуляция мочеотделения, активное сокращение стенок мочеточника и снятие болевых ощущений и спазмов. Врачи могут использовать гормональные, нестероидные препараты, альфа-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, такие как "Тамсулозин". Важно отметить, что консервативное растворение возможно только для камней, состоящих из мочевой кислоты, в то время как остальные типы отложений, превышающие 10 мм, требуют хирургического удаления.

Хирургические

Большинство крупных камней, к сожалению, невозможно полностью растворить. Однако, в некоторых случаях требуется инвазивное вмешательство, например, если камень увеличивается в размерах, блокирует мочеточник или вызывает инфекцию вокруг него. Это может привести к нарушению оттока мочи, повышению температуры тела и возникновению интоксикации. Счастью, современные малоинвазивные методы лечения заменяют открытые операции. Они позволяют использовать хирургические инструменты малого диаметра, что снижает риск осложнений и механической травмы органов.

Трансуретральная контактная нефролитотрипсия

Операция выполняется путем введения тонких оптических инструментов через уретру и мочеточник в лоханки почки, где находится камень. Различные импульсы передаются через каналы, что приводит к дроблению камня. Осколки затем удаляются с помощью специальных приспособлений-корзинок.
Контактная литотрипсия может быть выполнена следующими способами:

1. Ультразвуковой метод – камни с плотностью 800 HU разбиваются до состояния пыли. Фрагменты сразу же выводятся в специальную емкость. Этот метод эффективен, но редко используется из-за низкой плотности камней.
2. Пневматический метод – работает подобно отбойному молотку и разбивает камни с плотностью 1500. Однако острые края камней трудно удалять и они могут повредить окружающие ткани.
3. Лазерный метод – прогрессивный способ, при котором плотность камней не имеет значения. Под воздействием лазера образуются микро-осколки, которые естественным образом выводятся из организма в течение 2-3 суток.
4. Электрогидравлический метод применяется для маленьких камней размером 10-15 мм. Твердые образования разрушаются с помощью электрического импульса.
   Эта методика характеризуется низкой частотой осложнений и не вызывает повреждений почки. Продолжительность операции составляет не более 2 часов. В случае больших отложений может потребоваться повторная процедура. Вес пациента не влияет на исход операции.

Чрезкожная литотрипсия

Эта процедура считается наиболее эффективной для лечения больших, коралловидных и множественных образований камней. Она позволяет удалить камень диаметром до 7 см через небольшой разрез. Процедура выполняется под общим наркозом. Прокол, дробление камня, удаление осколков и осмотр почек осуществляются с использованием ультразвуковой аппаратуры или рентгеноскопа.

Другие методы лечения

Лечение травами, популярное среди народа, может быть использовано только как дополнительное средство и только после консультации с врачом. Важно помнить, что сборы трав, которые помогают выводить фосфаты, могут быть вредными при других типах камней и наоборот. Поэтому самолечение может иметь серьезные последствия.
В профилактике образования любых камней важно, чтобы концентрация мочи была низкой, поэтому рекомендуется пить большое количество жидкости. Врачи также рекомендуют лечение минеральными водами в послеоперационном периоде.
При выборе минеральной воды необходимо соблюдать правильную дозировку и принимать ее в определенное время, чтобы не нарушить баланс воды и солей.

Профилактические меры

Правильно подобранная диета является первым шагом в предотвращении образования камней. В зависимости от типа камней, диета может включать следующие меры:

1. Для профилактики рецидивов фосфатных камней необходимо устранить инфекцию и укислить мочу. Рекомендуется потреблять белки и животные жиры, ограничивая потребление молока, мучных изделий и яиц. Важно также принимать 3-4 г аскорбиновой кислоты в день и употреблять фрукты, такие как яблоки, лимоны и клюква.
2. При оксалатных камнях следует исключить продукты, содержащие щавелевую и аскорбиновую кислоту, а также соли кальция. Рекомендуется принимать по 0,5 г глицерофосфатов 3 раза в день, чтобы сохранить щавелекислый растворенный кальций в моче.
3. Для растворения уратных камней необходимо принимать препараты, которые снижают ферментацию мочевой кислоты. Рекомендуется исключить из рациона пуринами богатые продукты, такие как сыр, мясо птицы, кофе, почки и печень. Предпочтение следует отдавать растительной пище. Также могут быть назначены препараты, поддерживающие кислотность мочи в пределах 6,2-6,3, такие как "Атофан" и "Уротропин", которые способствуют выведению растворенных солей.
   Помимо диеты, здоровый образ жизни и физическая активность помогают предотвратить образование камней в почках. Регулярные профилактические медицинские осмотры также являются обязательными.
   Мочекаменной болезни следует уделять серьезное внимание. При первых признаках необходимо немедленно обратиться к специалисту. Лечение направлено на снятие болевых приступов, удаление камня, борьбу с инфекцией и предотвращение рецидивов образования камней. Своевременная консультация и, при необходимости, малотравматичное лечение помогут сохранить функции почек.