Мочекаменная болезнь и современные методы лечения

Мочекаменная болезнь, также известная как уролитиаз, характеризуется образованием отложений, известных как "камни", в почках или мочевых путях. Это заболевание встречается у 1-2% населения, чаще всего у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Хотя мочекаменная болезнь может протекать без симптомов в течение длительного времени, она часто сопровождается почечной коликой и другими осложнениями. В данной статье мы рассмотрим симптомы и методы лечения мочекаменной болезни. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) уролитиаз обозначается кодами N20-23.

Характеристика мочекаменной болезни

Мочевые камни могут быть классифицированы по различным критериям, включая химический состав, местоположение и причины их образования, а также проявления на рентгенограмме. Большинство камней содержат оксалат кальция.

Существует множество возможных причин образования камней в мочевом пузыре. Некоторые факторы риска, такие как диета с высоким содержанием белка, могут способствовать образованию камней.

Основные симптомы мочекаменной болезни включают боль при мочеиспускании и наличие крови в моче. Для диагностики камней в мочевом пузыре врач обычно использует различные лабораторные и инструментальные методы. Визуализационные процедуры, такие как ультразвуковое сканирование, позволяют определить местоположение и размер камней. Рентгенологическое исследование может дать первоначальную информацию о химическом составе кристаллов.

Важно отметить, что в большинстве случаев камни мочевого пузыря не требуют специального лечения, так как они могут выйти с мочой естественным путем. Однако различные препараты могут помочь облегчить боль и поддерживать процесс выведения камней. В случае необходимости удаления камней мочевого пузыря, врач обычно применяет метод экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ESWL).

Этиология и патогенез

Уролитиаз может возникать по разным причинам. В большинстве случаев развитие камней мочевого пузыря обусловлено несколькими факторами риска:

• Увеличение выделения веществ, способствующих образованию камней (литогенных соединений), таких как кальций или щавелевая кислота.
• Снижение выделения веществ, которые предотвращают образование мочевых камней, таких как магний или цитрат.
• Критические значения рН мочи, равные или меньше 4,9 и больше 7,0.
• Слишком концентрированная моча, особенно у подростков.
  Также уролитиаз может быть вызван гипертиреозом, остеопорозом или передозировкой витамина D. Существуют и другие факторы риска, способствующие появлению камней мочевого пузыря, такие как:
• Закупорка мочевыделительной системы.
• Инфекции мочевыводящих путей.
• Недостаточная физическая активность.
• Лучевая терапия.
• Диета с высоким содержанием белка.
  Даже люди, которые пьют недостаточное количество жидкости, имеют повышенный риск развития мочевых камней. Конкременты также могут образовываться при резком снижении веса.

Симптомы заболевания

Мочекаменная болезнь может проявляться различными симптомами, включая почечную колику, которая является особенно характерной. При почечной колике движущийся камень блокирует отток мочи, что приводит к прерыванию мочеиспускания. Кроме того, камни в мочевом пузыре могут вызывать следующие симптомы: частое мочеиспускание, выделение небольшого количества мочи, ощущение наличия инородного тела, боль в конце мочеиспускания, которая может распространяться до кончика полового члена у мужчин, а также макро- или микрогематурию. В некоторых случаях пациенты с мочекаменной болезнью могут развить пиелонефрит, что может привести к системной инфекции, известной как сепсис. Поэтому важно своевременно лечить данную патологию.

Виды камней

Мочевые камни, известные как конкременты, представляют собой большие структуры, состоящие из различных кристаллов, в основном оксалата кальция. Они формируются в почках и могут оседать там. Кроме того, конкременты могут перемещаться из почек в мочевой пузырь и продолжать расти.

Мочевые камни могут быть классифицированы по нескольким критериям, включая этиологию, местоположение (почки, мочевой пузырь или мочеточник), внешний вид на рентгеновском снимке и химический состав (оксалаты, фосфаты, мочевая кислота и соли уратов). Сегодня в медицине наиболее широко используется классификация по химическому составу.

Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, представляет собой группу заболеваний, а не одно отдельное заболевание.

Важно отметить, что камни в мочевом пузыре могут появляться даже после успешного лечения. У половины пациентов рецидив развивается в течение 5 лет, а у 20-30% конкременты образуются более одного раза. Однако риск может быть снижен с помощью лекарственных препаратов и изменения рациона питания.

Проведение диагностики

Диагностика камней мочевого пузыря включает различные процедуры, которые помогают врачу определить их наличие. Сначала врач задает вопросы о характере боли у человека, испытывающего симптомы. Затем проводится физический осмотр и назначаются анализы крови и мочи.

Врач также может использовать методы визуализации для распознавания камней мочевого пузыря. Ультразвуковые и рентгенологические исследования чаще всего применяются для определения местоположения и размеров камней. Рентген также может указать на их химический состав. В некоторых случаях опухоли мочевого пузыря могут быть обнаружены на УЗИ в виде конкрементов, но они не изменяют свое положение при движении пациента.

Врач также может использовать рефлекс мочевого пузыря для распознавания камней. Для этой цели проводится исследование с использованием эндоскопа. Часто небольшие камни удаляются во время цистоскопии.

Лабораторные исследования

Для отличия от других хронических заболеваний, таких как цистит и уретрит, может потребоваться проведение лабораторных анализов. Эти анализы помогают определить тип камня и подобрать соответствующие лекарства, способные растворить определенные кристаллы. Для выявления наличия камня обычно назначают общий анализ мочи, анализ осадка мочи и анализ крови. Для определения точного местонахождения конкремента в организме мужчины или женщины используются инструментальные методы.

Инструментальные методы

Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование, которое позволяет визуализировать и измерить мочевой камень в области почек. Врач может подтвердить диагноз с помощью этого безопасного метода. Однако уретральный конкремент плохо виден при ультразвуке из-за наличия воздуха, который мешает визуализации. В то же время, накопление мочи в почечной лоханке, вызванное камнем, можно хорошо обнаружить.

Рентгеновский обзор позволяет визуализировать все рентгеноконтрастные мочевые камни, но не может обнаружить уратные конкременты, так как они не обладают такими свойствами. Для точного описания дисфункции мочевых путей используется урограмма, при которой вводятся контрастные агенты. Эти агенты распространяются через почки в мочу, что позволяет видеть почечные лоханки и мочеточники на рентгеновских снимках, где камни выглядят как углубления контрастного вещества.

Исследование проводится в радиологическом отделении. После проверки на аллергию и болезнь щитовидной железы первым шагом является стандартная рентгенография. Затем уролог или радиолог вводит контрастный агент, который выводится через почки в мочевые пути. Экскреция контрастного вещества документируется рентгенограммами в разные промежутки времени, обычно от пяти до семи и от десяти до пятнадцати минут. В случае нарушения мочевого дренажа, связанного с камнем, может потребоваться дополнительное обследование.

Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь часто не требует специального лечения, если нет боли у пациента. Часто мелкие камни выходят из мочевыделительной системы самостоятельно. Для ускорения выхода конкрементов могут использоваться различные лекарства, такие как альфа-блокаторы. Важно также употреблять достаточное количество воды. При миграции камней через мочевые пути может возникнуть боль, поэтому применяются обезболивающие препараты, такие как метамизол, петидин или диклофенак.

Маленькие камни в мочевом пузыре врач может удалить с помощью цистоскопии. Для этой процедуры требуется только местное обезболивание. В настоящее время почти все камни в мочевом пузыре могут быть удалены без хирургического вмешательства с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ESWL). Ударные волны разрушают кристаллы, а маленькие остатки выходят с мочой. Только в очень редких случаях требуется операция для удаления камней.

Консервативный подход

Лечение мочекаменной болезни существенно изменилось за последние 15-20 лет. В прошлом операция с открытием мочеточника или мочевого пузыря была неизбежной в острой ситуации, но сегодня это редкость. Современные методы включают использование ударных волн для разрушения и расщепления камней в почечной лоханке и верхнем мочеточнике. Урологи используют факт, что тело состоит в основном из воды, чтобы передать энергию ударных волн на камень в мочевом пузыре. Это делается с помощью флюороскопии или ультразвука. Пациентам также могут быть назначены противовоспалительные и анальгетические средства. При маленьких камнях могут быть рекомендованы альфа-блокаторы. Однако самолечение без консультации врача не рекомендуется более 7 дней. Лечение также включает устранение причин образования камней, таких как сужения, которые мешают оттоку мочи, и лечение воспаления мочевого пузыря или мочевых путей антибиотиками.

Оперативное лечение: краткое описание

Удаление крупных камней из мочевого пузыря через кожу или канал прокола с помощью специальных инструментов является редким случаем. Однако такая процедура считается немного инвазивной. Пациентам с очень большими конкрементами, которые блокируют нормальный отток мочи и вызывают сильную боль, требуется открытая хирургическая операция. Также ее рекомендуется всем пациентам, у которых есть признаки серьезной системной инфекции.

Соблюдение диеты и питьевого режима

Важно, чтобы пациент был осведомлен о следующих показателях в крови: уровень кальция, мочевой кислоты, креатинина, мочевины, триглицеридов, ЛПНП и ЛПВП. Нормализация этих лабораторных значений через консультацию и соответствующее лечение мочекаменной болезни может снизить риск рецидива. Также важно лечить сопутствующие заболевания, которые влияют на гормональный баланс (например, на уровень витамина D и гормона паращитовидной железы) и, следовательно, на уровень кальция и фосфата в крови.
Из-за высокой частоты рецидивов (около 60% без послеоперационной терапии) необходимо принимать индивидуальные профилактические меры в дополнение к регулярному уходу уролога. Знание состава конкретного мочевого камня может потребоваться для разработки эффективного плана питания.
Люди, у которых был обнаружен камень из оксалата кальция, мочевой кислоты или фосфата кальция, могут рассмотреть рекомендации по питанию.
Пациенты с магнийаммонийфосфатными и цистиновыми камнями должны быть под наблюдением врача, так как у них высокий риск рецидива. В некоторых источниках приведены строгие диетические рекомендации, которые использовались для профилактики рака мочевого пузыря до 1990-х годов.

Применение народных средств

Народная медицина сосредоточена на облегчении симптомов, а не на лечении причины болезни. Использование непроверенных средств при нарушениях мочеиспускательного канала запрещено. Единственно правильное решение для избавления от песка в мочевыделительной системе – обратиться к врачу. Если у пациента снижается температура тела или возникают другие расстройства, необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Важно помнить! Не следует пытаться изгонять конкременты с помощью народных заговоров или магии, так как клиническая эффективность таких методов не доказана. Продолжительное отсутствие лечения может привести к серьезным последствиям, таким как гидронефроз, сепсис или даже смерть. Своевременное начало лечения и консультация специалиста могут спасти жизнь.

Прогнозы после лечения

Избавление от конкрементов не является полным излечением пациента. Рекомендуется регулярно промывать мочевыделительную систему с помощью жидкости. Хотя болезнь может быть длительно без симптомов, рецидивы встречаются довольно часто.
У больных часто возникает хроническая боль в левой или правой части, а также незначительное повышение температуры тела. Если есть нарушения мочеиспускания, пациент должен обратиться к врачу.
Уролитиаз практически не влияет на общую выживаемость, но может значительно ухудшить качество жизни. Согласно исследованию из Норвегии, мочекаменная болезнь с годами только усиливается. В результате пациент может потребовать постоянной хирургической помощи. Самолечение категорически не рекомендуется, так как его последствия превышают пользу.

Рекомендации по предупреждению образования камней

Регулярные физические упражнения и употребление достаточного количества жидкости могут помочь предотвратить мочекаменную болезнь и образование мочевых камней. При этом пациентам рекомендуется ограничить потребление пищи, содержащей пурин и щавелевую кислоту, так как эти вещества могут увеличить риск развития уролитиаза. Однако полное исключение таких продуктов из рациона не требуется. Вместо этого, следует придерживаться сбалансированной диеты с высоким содержанием клетчатки, низким содержанием соли, белка и продуктов животного происхождения, чтобы предотвратить образование камней в мочевом пузыре.

Примеры продуктов, богатых пурином, включают субпродукты (например, печень, почки), морепродукты, мясо, рыбу, горох и бобы. Продукты, содержащие щавелевую кислоту, включают ревень, шпинат, мангольд, шоколад, какао, свеклу, кофе и черный чай.

Следование правильной диете поможет предотвратить возможные осложнения, связанные с уролитиазом. Пожилым пациентам, беременным женщинам и детям особенно важно придерживаться рекомендаций по питанию, так как неправильное питание может способствовать образованию новых камней.

Важно отметить, что самостоятельное удаление мочевых камней, таких как уратные, фосфатные или инфекционные, в домашних условиях категорически запрещено. Также не рекомендуется принимать лекарственные препараты без предварительной консультации врача. При обострении болезни, таком как почечная колика, необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую медицинскую помощь.