Характеристика мочекаменной болезни у беременных женщин

Мочекаменная болезнь во время беременности, также известная как уролитиаз, встречается у 0,5% всех женщин. При консервативном лечении около 70-80% камней исчезают самостоятельно, но в остальных случаях требуются хирургические вмешательства. Почечная колика является наиболее распространенной причиной госпитализации будущих матерей. Камни в мочеточнике встречаются в два раза чаще, чем в почках. Симптомы наблюдаются у 80% – 90% беременных женщин во втором или третьем триместре. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) уролитиаз обозначается кодами N20-N23.

Планирование беременности при мочекаменной болезни

Уролитиаз обычно не оказывает клинически значимого влияния на беременность и не вызывает осложнений. Рекомендуется женщинам вылечить заболевание перед зачатием ребенка.
Камни могут вызывать боли в почках, изменение цвета мочи или нарушение мочеиспускания. Если мочекаменная болезнь обнаруживается во время беременности, необходимо обратиться к врачу.
Важно помнить! Если симптомы сохраняются в течение длительного времени или связаны с серьезными заболеваниями, следует проконсультироваться с врачом. Также стоит обратиться к специалисту при обнаружении крови в моче или нарушении мочеиспускания.
Несвоевременное обращение к врачу может привести к серьезным осложнениям, таким как травма уретры или инфекция. Важно следовать всем рекомендациям врача, особенно во время обострения. Людям, страдающим от хронического заболевания почек, следует вызвать скорую помощь. Женщины с риском, связанным с нездоровым образом жизни и потреблением пищи с высоким содержанием жиров, должны проконсультироваться с диетологом.

Особенности вынашивания ребенка с камнями в почках

Пример перефразированного текста:
Примерно 5% населения Земли страдает от уролитиаза, причем мужчины подвержены этому заболеванию чаще, чем женщины. Обычно маленькие камни в почках не вызывают дискомфорта и могут быть удалены с помощью домашних методов. Большинство случаев мочекаменной болезни и беременности не сопровождаются осложнениями.
Самые распространенные составы мочевых камней – оксалат кальция (70-80%), мочевая кислота (15-20%), фосфат магния (10%) и редко – цистин (1%). Размеры камней могут значительно варьироваться и достигать 2 см.
Появление болезненной почечной колики связано с блокировкой мочевого пути большим кристаллом. Характерные симптомы включают тянущую боль, которая может распространяться в область гениталий и паха. Другие неблагоприятные признаки – тошнота, рвота, повышение температуры и наличие крови в моче.
К факторам риска относятся частые инфекции мочевых путей, нарушения обмена веществ, высокое потребление мяса и генетическая предрасположенность. Продукты, богатые щавелевой кислотой, такие как свекла, шпинат и ревень, могут способствовать образованию камней в почках.
Для предотвращения почечных камней женщинам рекомендуется регулярное употребление большого количества жидкости – от 1500 до 2000 мл в день во время беременности. Рекомендуется также следовать диете с низким содержанием жиров. Основная цель – избежать обезвоживания.

Причины патологии у беременных

Сильное обезвоживание и интенсивное потоотделение способствуют образованию камней в почках. Потеря жидкости приводит к повышенной концентрации кальция в моче, что может привести к образованию кристаллов, содержащих кальций.
Факторы риска развития мочекаменной болезни у беременных женщин включают:

• неправильное питание с высоким содержанием пуринов и щавелевой кислоты;
• обструкцию мочевого пузыря из-за рубцования, сужения или аномалий развития;
• инфекционные заболевания мочеполовых органов;
• недостаточное потребление жидкости;
• резкое снижение веса.

Симптоматика

Почечные камни могут вызывать острую боль, когда они перемещаются по мочеточнику. Чаще всего это происходит с небольшими кристаллическими отложениями. Медленное перемещение через мочеиспускательный канал также может вызывать сильную боль. В зависимости от расположения камня, могут возникать спазматические боли в боку или в нижней части живота, а также симптомы, такие как тошнота, рвота, головокружение и обморок. Кристаллы, которые глубоко проникают в область гениталий, также могут вызывать дискомфорт. Другие признаки почечных камней включают нарушения дефекации, частое мочеиспускание и наличие крови в моче в некоторых случаях. Колика, вызванная камнями размером около полсантиметра, обычно проходит через несколько часов, но может повториться. Маленькие камни, которые проникают в мочевой пузырь, иногда вызывают острую боль при мочеиспускании.

Виды осложнений

Осложнения при мочекаменной болезни встречаются редко, так как более 80% кристаллов выводятся из организма с мочой. Время, необходимое для этого процесса, зависит от размера почечных камней. У беременных женщин возможны серьезные последствия, если отток мочи нарушен. Одним из самых неприятных осложнений является почечная колика, которая начинается внезапной сильной болью и сопровождается судорогами. Боль локализуется в области почек, но может распространяться в пах, бедро или половые органы.
Многие женщины также испытывают беспокойство, тошноту и рвоту. Продолжительность почечной колики может варьироваться от нескольких минут до 17 часов. Чтобы предотвратить необратимые повреждения почек и мочевых путей, необходимо обратиться за медицинской помощью. Если почки закрыты камнями, бактерии могут легче проникать в организм и вызывать инфекции. Развитие интерстициального нефрита сопровождается нарушениями мочеиспускания, лихорадкой, ознобом и сильной болью в пояснице.
Важно помнить, что фатальным осложнением камней в почках является уросепсис. Это генерализованная инфекция, которая возникает, когда бактерии проникают в системный кровоток. В таких случаях беременным женщинам требуется срочная медицинская помощь.

Диагностика мочекаменной болезни у женщины

Цель проведения диагностики заключается в выявлении причины образования камней в органах выделительной системы. Специалист определит тип, размер и расположение кристаллов в мочевой системе, что является важным для последующего лечения. Уролог задаст вопросы о симптомах, характере, месте и частоте боли, а также о привычках пациента. Во время физического осмотра, помимо прочего, будет осмотрены живот и боковая область тела. При помощи ультразвукового исследования (ультрасонографии) можно точно определить наличие камней. Другие возможные методы визуализации для диагностики кристаллов в почках включают компьютерную томографию (нативную спектральную КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и экскреторную урографию. Если есть подозрение на наличие мочекаменной болезни, проводится анализ мочи и крови в лаборатории. Определяется количество кровяных клеток, электролитов, креатинина, мочевины, а также проверяются показатели свертываемости крови и наличие признаков воспаления (например, С-реактивного белка). Медицинский специалист также оценивает состояние мочи (количество кровяных клеток, наличие нитритов, рН). Иногда может потребоваться сбор и анализ мочи в течение 24 часов.

Допустимые методы лечения

Вначале проводится лечение, направленное на облегчение боли, и устранение возможного задержания мочи. Камни в почках обычно выходят с мочой естественным путем. Женщине рекомендуется употреблять большое количество жидкости, двигаться и, при необходимости, принимать препараты, снимающие спазмы. Если камень не выходит самостоятельно, его можно удалить с помощью малоинвазивных хирургических методов. Будущей матери может потребоваться дополнительное лабораторное и инструментальное обследование перед операцией.

При экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии врач разрушает почечные камни снаружи под контролем ультразвука или рентгена. Оставшиеся части обычно выводятся с мочой в течение следующих 3 месяцев. Чрескожная нефролитотрипсия применяется в основном для лечения больших камней. Врач вводит эндоскоп через небольшой разрез в коже, разрушает и удаляет камень. При этом в мочеточник вставляется специальная петля.

Некоторые камни в почках (уратные или цистиновые) могут быть разрушены с помощью лекарственной терапии (так называемой "хемолитолиз"). Кроме того, уровень мочевой кислоты можно снизить с помощью аллопуринола.

Традиционные средства

Учитывая различия в типе, размере и распространенности мочевых камней, существуют разные подходы к их лечению. Уролог выбирает наиболее подходящую индивидуальную стратегию в зависимости от симптомов пациента, местоположения и состава камней. Меньшие камни могут быть удалены с помощью цистоскопии (уретроцистоскопии).
Маленькие мочевые камни часто выходят естественным путем. Физические упражнения и увеличение потребления жидкости могут способствовать их спонтанному выведению. Для облегчения колик применяются анальгетики, такие как парацетамол или разрешенные во время беременности противовоспалительные препараты.
Иногда могут быть назначены альфа-адреноблокаторы, которые помогают расслабить гладкую мускулатуру и ускорить вывод кристаллических отложений. Решение о применении этого лекарства во время беременности принимается врачом, исходя из триместра беременности и соответствующих показаний и противопоказаний.

Применение диеты

Чтобы предотвратить образование почечных камней, рекомендуется ежедневно употреблять от 2000 до 3000 мл жидкости. Для гидратации можно пить воду, разбавленные соки, употреблять фрукты и травяной чай. Важно следить за сбалансированностью диеты и ограничить потребление животных жиров, соли, пуринов и белков.
Совет! Если у беременной женщины есть предрасположенность к образованию кальциевых камней, рекомендуется ограничить потребление оксалатов, которые содержатся в свекле, черном и зеленом чае, арахисе, петрушке, шпинате и шоколаде. То же самое относится к кофе и алкоголю.

Быстрое облегчение болевого синдрома

«Парацетамол» – основной препарат для лечения почечных колик. Он обладает сильным обезболивающим действием, так как взаимодействует с каннабиноидными рецепторами и блокирует циклооксигеназу. Это лекарство безопасно для применения во время беременности. Если «Парацетамол» не достигает желаемого терапевтического эффекта, врачи могут назначить нестероидные противовоспалительные препараты.

Экстренные меры

При возникновении серьезных клинических симптомов, таких как гематурия, головокружение, тошнота, лихорадка или рвота, требуется госпитализация пациентки. Если у беременных женщин возникают осложнения, доступны различные методы лечения в зависимости от типа и местоположения камней:

• Литолиз: определенные лекарства могут быть использованы для растворения уратных и небольших цистиновых камней.
• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: ультразвуковое или рентгенологическое исследование может обнаружить кристаллы в моче, а затем фрагментация осуществляется с помощью ударных волн.
• Уретерореноскопия: эндоскоп вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, а затем продвигается к мочеточнику и почечной лоханке. Этот метод используется для удаления крупных камней, если другие методы не сработали.
• Чрескожная нефролитотрипсия: для удаления кристаллов, расположенных в почках, используется специальная игла, чтобы создать тонкий канал. Затем вводится оптический прибор, и мочевые камни раздробляются или удаляются с помощью инструментов через канал.

Открытая операция в настоящее время применяется только в исключительных случаях. Минимально инвазивная хирургия при беременности также редко требуется.

Роды при мочекаменной болезни

Уролитиаз без осложнений не оказывает клинически значимого влияния на процесс родов. Женщинам рекомендуется рожать в специализированных перинатальных центрах. В случае наличия очень больших камней может потребоваться проведение кесарева сечения, в остальных ситуациях допускаются естественные роды.

Профилактические советы

Регулярное употребление жидкости (примерно 3 литра в день) является одной из основных мер по предотвращению образования почечных камней. Вода помогает разбавлять мочу и снижать содержание веществ, способствующих образованию камней. Важно равномерно распределять потребление жидкости в течение дня, так как концентрация химических соединений может меняться в разное время суток.

Также можно снизить риск почечных камней путем регулярных физических упражнений, контроля массы тела и правильного питания. Сбалансированная диета с высоким содержанием клетчатки имеет положительный эффект.

Если симптомы не улучшаются, несмотря на применение лекарств и других методов, рекомендуется обратиться к урологу. Он может назначить специальный препарат, который помогает растворить почечные камни. Кроме того, стоит проконсультироваться с нефрологом или гастроэнтерологом. Женщинам также рекомендуется посетить гинеколога. В случае выраженных симптомов подросткам следует сначала обратиться к педиатру.