Важные правила питания при мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь, также известная как уролитиаз, представляет собой процесс образования кристаллов в органах мочевыделительной системы, таких как почки, мочеточник, мочевой пузырь или мочеиспускательный канал. Эти кристаллы напоминают скопления камней, состоящих из минеральных солей. Лечение уролитиаза необходимо для предотвращения серьезных осложнений и даже смертельных исходов. Диета при мочекаменной болезни должна быть индивидуализирована в зависимости от местоположения, размера и химического состава кристаллов. Большинство мелких камней выводится из организма без медицинского вмешательства. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) мочекаменное расстройство обозначается кодами N20-N23.

Основы диетического питания при мочекаменной болезни

В России ежегодно мочекаменной болезнью страдают около 400 000 пациентов. Обычно первый приступ возникает в возрасте от 25 до 45 лет, причем мужчины чаще страдают от этого заболевания, чем женщины. Факторы риска развития мочекаменной болезни включают стресс и физическую нагрузку. Каждый тип камня имеет свою особую причину образования. Наиболее распространены кристаллы оксалата кальция среди взрослых людей, в то время как отложения мочевой кислоты, гексагидраты фосфата магния и карбонатный апатит встречаются гораздо реже.

Важно понимать, что диета может быть полезной только в том случае, если известен состав и причина образования камня. Неправильное питание может ухудшить состояние пациента. Состав камня зависит от уровня рН мочи, мочевой кислоты, кальция, щавелевой кислоты, цитрата и магния. Также важным фактором является объем выделяемой жидкости из организма и клиренс креатинина, которые определяют выбор диеты для пациента.

Кислотно-щелочной баланс в крови необходим для нормального протекания метаболических процессов в организме. Повышение концентрации кислоты в моче приводит к снижению рН ниже нормального уровня (от 5,8 до 6,8), что способствует осаждению уратов. При рН выше 6,5 образуются фосфаты кальция и урата аммония.

Анализ рН мочи необходим как для первичной диагностики, так и для дальнейшей терапии. Пациентам рекомендуется регулярно измерять рН с помощью тест-полосок. Диета также оказывает значительное влияние на рН. Потребление растительных продуктов повышает рН мочи, в то время как продукты животного происхождения снижают его. Изменение диеты с высоким содержанием белка животного происхождения, жиров и алкоголя на оволактовегетарианство (потребление молока, яиц и растительных продуктов) может увеличить рН мочи.

Для предотвращения новых приступов уролитиаза рекомендуется избегать употребления алкоголя. Правильная гидратация и диета помогают предотвратить кристаллизацию электролитов и способствуют разведению мочи при мочекаменной болезни как у мужчин, так и у женщин. Ежедневно необходимо потреблять от 1,5 до 2,5 литров воды в зависимости от температуры окружающей среды и физической активности. Пока неизвестен состав мочевого камня, рекомендуется включать в рацион только нейтральные напитки.

Нейтральные напитки включают водопроводную воду (кипяченую), фруктовые и травяные чаи, а также минеральные воды с содержанием кальция ниже 200 мг/л и бикарбоната ниже 500 мг/л. Не рекомендуется употребление алкогольных и сладких напитков, колы, кофе и черного чая для всех пациентов с камнями. Фруктовые и овощные соки всегда следует разбавлять водой. Если известен тип кристалла, можно использовать напитки, которые предотвращают образование камней. Щелочные продукты, такие как цитрусовый сок и вода с более чем 400 мг/л бикарбонатами, и подкисляющие напитки, такие как минеральная вода с высоким содержанием сульфатов и низким содержанием гидрогенизированной воды, смородина и клюквенный сок, имеют различное воздействие на рН мочи.

Режим употребления жидкости

Мочевые камни могут образовываться только в случае, если в организме выделяются большие количества кристаллобразующих веществ или моча недостаточно разбавлена. Поэтому увеличение потребления жидкости и, соответственно, выведение мочи является важной мерой для предотвращения образования камней.

Для пациента важно знать тип кристалла, так как для разных составов требуется разное количество жидкости. Чтобы избежать образования камней из цистина, необходимо ежедневно потреблять 3500-4000 мл воды. При других типах камней рекомендуется пить 2500-3000 мл в день.

Питание играет решающую роль в развитии кристаллов. В зависимости от концентрации магния, кальция и щавелевой кислоты в моче образуются два основных типа камней. Уриновая кислота обычно способствует образованию уратов.

Ошибки в питании рассматриваются как причина мочекаменной болезни. Рекомендации по диетотерапии применимы только к здоровым почкам, так как они могут безопасно выводить излишнюю жидкость из организма. Избегание алкоголя важно, так как он способствует развитию всех типов кристаллов. Диетический рацион также не должен содержать слишком кислых продуктов питания.

Важно помнить, что существуют специальные таблицы питания, которые не имеют научной ценности. Рекомендации отличаются и зависят не только от состава кристаллов, но и от сопутствующих заболеваний.

Существуют ли отличия между диетой у мужчин и женщин?

Диета при мочекаменной болезни не имеет различий в зависимости от пола. Не было проведено никаких исследований, которые бы показали различия в действии диеты у мужчин и женщин. Большинство утверждений о различиях в питании основаны на неподтвержденных научных данных.

Диета для детей с мочекаменной болезнью

Диета для детей, страдающих от мочекаменной болезни, должна быть адаптирована в зависимости от типа камня. Увеличение потребления жидкости, что способствует увеличению выделения мочи, является безопасным подходом для детей. Однако, детям с гиперурикозурией рекомендуется избегать пищи, богатой пуринами, так как это помогает снизить уровень мочевой кислоты в крови.

Если у ребенка образовался камень из кальция, рекомендуется сократить потребление молока в течение недели. При гиперкальцинурии также необходимо ограничить потребление натрия и хлоридов.

Примерное меню на день для ребенка, страдающего от мочекаменной болезни, может выглядеть следующим образом:

• Завтрак: манная каша, зеленый чай.
• Обед: рисовый суп с овощами и куриным филе.
• Ужин: отварной хек, картофельное пюре, цельнозерновой хлеб и разбавленный фруктовый сок.

Правильное питание при различных видах камней

Роль диеты в лечении мочекаменной болезни заключается в ограничении потребления продуктов, которые способствуют образованию камней. Большинство веществ, таких как кальций, фосфат, оксалат, мочевая кислота и цистеин, поступают в организм из трех источников: пищи, собственного синтеза или нормального обмена веществ.
Кальций и фосфат поступают в организм из пищи и обмена веществ в костях. Оксалат содержится в растениях и попадает в мочу через пищу. Малые количества мочевой кислоты присутствуют в рационе питания, но большая часть образуется при разложении пуринов. Цистин поступает в организм человека из пищи, обмена веществ и собственного синтеза.

Цистины

Цистиновые камни возникают из-за врожденного расстройства, известного как "цистинурия". Это заболевание может привести к почечной недостаточности и требовать диализа. Поэтому важно обеспечивать постоянный уход уролога.

Пациентам рекомендуется употреблять большое количество жидкости в течение дня – от 4 до 7 литров. Они также должны ограничить потребление животного белка и регулярно принимать дополнительные лекарства. В период обострения заболевания рекомендуется находиться в стационаре под наблюдением врача.

Фосфаты

Кристаллы ортофосфат аммония-магния или кальция могут быть признаком инфекционного заболевания, особенно у женщин. Благодаря ранней диагностике и противомикробной терапии, такие камни встречаются редко. Эта патология чаще всего встречается у женщин. Профилактика включает полное удаление кристаллов и предотвращение бактериальной, грибковой или вирусной инфекции.

Оксалаты

Пациенты, которые употребляют большое количество молока и молочных продуктов, увеличивают свою потребность в кальции и выводят его из организма, что увеличивает риск образования оксалатных и желчных камней. Щелочная кислота, в свою очередь, содержится в растительных продуктах, таких как ревень, шпинат, мангольд, свекла и какао.

Высокое потребление алкоголя способствует выведению мочевой кислоты и, следовательно, увеличивает риск образования оксалатных кристаллов. Поэтому лечение направлено на уменьшение потребления продуктов, богатых оксалатом, и одновременную коррекцию потребления кальция.

Рекомендуется принимать магний всем пациентам, так как он связывает щавелевую кислоту уже в желудке и тем самым уменьшает ее поглощение организмом. Добавка витамина B6 также снижает поглощение щавелевой кислоты. При образовании оксалатных камней рекомендуется соблюдать диету номер 5, которая помогает уменьшить потребление пищи, содержащей много веществ, способствующих образованию кристаллов.

Совет! Если возникают колики или признаки пиелонефрита, необходимо обратиться в больницу. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Уратные камни

Гиперурикемия, которая характеризуется избыточным содержанием уриновой кислоты в моче, не только отрицательно влияет на образование некоторых мочевых камней, но и способствует развитию подагры. Чтобы снизить накопление уратных кристаллов в организме, важно нормализовать потребление углеводов и жиров, а также уменьшить количество пуринов. Пуриновые вещества превращаются в мочевую кислоту в организме, и их высокие концентрации обычно присутствуют в говядине и свинине. Пища, такая как рыба, мясо, кисломолочные продукты, субпродукты и мясные экстракты, способствуют развитию гиперурикемии. Во время обострения подагры рекомендуется сократить потребление белка как у детей, так и у взрослых пациентов. Также важно ограничить потребление пищи, богатой жирами. Белковые потребности могут быть удовлетворены молочными продуктами, а мясо следует исключить из рациона. В долгосрочной перспективе необходимо избегать пищи с высоким содержанием жиров и контролировать массу тела. Механизм, по которому ожирение способствует повышению концентрации мочевой кислоты в крови и образованию песка в почках, пока неизвестен.

Продукты, которые разрешено употреблять

Следующий фрагмент статьи был перефразирован:
Нижеперечисленные рекомендации не заменяют консультацию с врачом или диетологом, поэтому их следует рассматривать как дополнительные советы:

• Важно пить достаточное количество жидкости. Чтобы разбавить мочу эффективно, рекомендуется употреблять 2,5-3 литра жидкости. Рекомендуется пить минеральные воды с высоким содержанием бикарбоната (HCO 3 >500 мг/л), цитрусовые соки и фруктовые чаи.
• Рекомендуется употреблять продукты, богатые клетчаткой: цельные зерна, салаты, овощи и фрукты. Однако пациентам с камнями в почках не рекомендуется употреблять отруби.
• Также полезно употреблять продукты, содержащие магний: зерно, бобовые (например, фасоль, горох, нут, бобы, чечевица, соевые бобы), овощи (артишоки, зеленые бобы, капуста, кольраби, картофель), фрукты (бананы, ежевика, малина, папайя, маракуйя, облепиха).
  Список продуктов, которые можно употреблять в умеренных количествах:
• Кофе и черный чай.
• Животный белок (не более 150 г колбасы или мяса в день).
• Кальций в количестве до 1000 мг в день (1 литр молока уже содержит 1200 мг).
• Продукты, богатые пурином.
• Предпочтительно употреблять свежие или замороженные продукты, а не консервированные.

Запрещенные продукты

При мочекаменной болезни у мужчин и женщин рекомендуется избегать потребления больших доз кофеина. Также следует ограничить потребление алкоголя, так как он может увеличить концентрацию мочевой кислоты в крови. Рекомендуется ограничить потребление щавеля, молочнокислых продуктов, копченостей, животных жиров, пряностей и маринадов.

Осложнения и профилактика мочекаменной болезни

У примерно половины пациентов, страдающих от мочевых камней, возникает повторное образование камней. Если не проводить лечение и не придерживаться диеты, у 25% больных (как мужчин, так и женщин) с мочекаменной болезнью могут возникнуть серьезные осложнения, связанные с почками. Однако, изменение рациона питания и поддержание достаточного уровня гидратации могут значительно снизить риск повторного образования камней. Важно потреблять достаточное количество жидкости, чтобы организм мог выделять более 2 литров мочи в день. Постоянное лежание не рекомендуется при мочекаменной болезни, так как это не способствует выздоровлению.

Для профилактики всех типов мочекаменной болезни рекомендуется сбалансированная диета, снижение веса, регулярные физические упражнения и поддержание оптимального уровня гидратации. После удаления камней рекомендуется провести качественный анализ кристаллов, чтобы определить химический состав мочевого камня и дать соответствующие рекомендации по профилактике.