Запах аммиака в женской моче и выявление его причин

Аммиак – это химическое соединение водорода и азота, которое является токсичным промежуточным продуктом азотистого обмена. Обычно запах аммиака в моче у мужчин и женщин практически не ощущается. Большая часть аммиака обезвреживается при образовании мочевины, некоторое количество используется для создания глютамина и аспарагина, и только небольшая доля выводится с уриной в виде аммониевых солей.

Причины

Появление специфического запаха аммиака в моче у мужчин и женщин может быть признаком серьезных заболеваний или нарушения метаболизма. Уровень этого вещества в биологических жидкостях также зависит от таких факторов, как питьевой режим, голодание, потребление пищи с высоким содержанием белка, принятие определенных лекарств, наркотических препаратов и алкоголя. В связи с этим, возможны как физиологические, так и патологические причины повышения уровня аммиака.

Физиологические

У женщин аммиачный запах мочи встречается чаще, чем у мужчин, из-за анатомических особенностей их мочеполовой системы. Аммиак может появиться в урине в результате активности микрофлоры, попавшей в мочеиспускательный канал из влагалища или анального отверстия.

Естественные факторы, влияющие на появление аммиачного запаха мочи, включают:

• высокое потребление белковой пищи;
• недостаточное потребление жидкости или ее потеря при поносе, рвоте или интенсивном потоотделении;
• строгая диета или голодание;
• задержка мочи в мочевом пузыре;
• употребление этилового спирта, наркотических веществ, барбитуратов, диуретиков, некоторых витаминов, вальпроевой кислоты или применение химиотерапии;
• курение сигарет;
• первый триместр беременности.

Важно знать, что физиологические причины повышения азотистых продуктов временного характера. Уровень аммиака в моче возвращается к норме при стабилизации режима питания и потребления жидкости, а также при прекращении приема лекарственных препаратов или алкоголя.

Патологические

Уровень аммиака в моче может быть повышен как у мужчин, так и у женщин из-за наследственных или приобретенных заболеваний. Врожденная гипераммониемия может проявиться сразу после рождения или при введении белкового прикорма. Это состояние может быть вызвано недостатком ферментов, необходимых для синтеза мочевины.

Первичные патологические состояния, связанные с этим, включают:

• дефицит N-ацелилглутамат, аргининсукцинат, карбамоилфосфат синтетазы;
• орнитинтранскарбамоилазы;
• аргиназы;
• аргининосукцинат лиазы.

Вторичные патологические состояния, вызванные недостатком белков-катализаторов из-за других метаболических заболеваний, включают:

• аминоацидемию (дефект фермента, преобразующего разветвленные аминокислоты);
• дефицит пируватдегидрогеназного комплекса;
• нарушение окисления жирных кислот.

Повреждение печени (цирроз, отравление, жировой гепатоз во время беременности, разрушение печеночной ткани, активная форма гепатита) является наиболее распространенной причиной повышенного уровня аммиака в моче. В таких случаях нарушается процесс биосинтеза глютамина и мочевины из аммиака, что приводит к его резкому увеличению в крови и моче.

Помимо печеночных заболеваний, запах аммиака в моче может быть связан с такими патологиями, как:

• дыхательный или метаболический ацидоз;
• дефицит натрия или калия;
• воспалительные процессы в мочеполовой системе;
• онкологические и системные заболевания (диабет, почечная или печеночная недостаточность);
• гемолитическая анемия;
• нарушение портального кровообращения, сплено-ренальный или порто-кавальный шунт;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• хроническая почечная недостаточность.

Люди, работающие на аммиачных производствах, подвержены риску отравления паром аммиака, что может привести к поражению нервной системы. Высокие концентрации этого вещества могут вызвать развитие энцефалопатии.

Сопутствующие симптомы

Гипераммониемия у мужчин и женщин сопровождается признаками печеночной энцефалопатии. Воздействие аммиака на организм вызывает нейротоксические эффекты, такие как измененное поведение (сонливость, заторможенность или возбуждение, ухудшение когнитивных способностей, потеря памяти), прерывистое дыхание, судороги, нарушения координации движений и ориентации, отвращение к мясу, рвота и головная боль. Нарушение кислотно-основного баланса на фоне недостаточного вывода токсических метаболитов проявляется в виде кетонурии, увеличения анионной разницы и повышения уровня кетонов в крови. В тяжелых случаях это может привести к коме и смерти.

Диагностические мероприятия

Титриметрический метод определения аммиака с использованием индикатора – метилового оранжевого и реакции с раствором Несслера является информативным способом измерения содержания аммиака.
Нормальные значения аммиака в плазме составляют от 7 до 22 мкмоль/л. В моче содержание аммиака составляет от 10 до 30 мкг/100 мл, а суточное количество мочи содержит от 30 до 60 ммоль (0,5-1 г).

Методы

Определение истинного уровня аммиака в биологических жидкостях является сложной задачей из-за его низкого содержания. Кроме титриметрического метода, для исследования проб используются фотометрический, газохроматографический и потенциометрический методы.

Для выяснения причины увеличения уровня аммиака рекомендуется провести дополнительное обследование, включающее следующие диагностические мероприятия: общий анализ крови и мочи, биохимические пробы (почечные, печеночные, белок, альбумин), бактериологический посев урины на микрофлору, показатели кислотно-щелочного состояния, водно-электролитный баланс, антиглобулиновый тест для выявления гемолитической анемии, анализ крови на маркеры вирусных заболеваний. Также рекомендуется провести ультразвуковое исследование для определения степени поражения внутренних органов.

Особенности подготовки

Для изучения уровня нитрида водорода используется сыворотка, которую получают путем заполнения пробирки с антикоагулянтом венозной кровью и тщательным перемешиванием. Важно избегать разрушения эритроцитов и контакта биоматериала с потом пациента, чтобы избежать ложного повышения результатов. Если необходимо транспортировать сыворотку, ее замораживают.

Для сбора мочи используют одноразовый пластиковый контейнер после тщательного туалета наружных половых органов. Женщинам следует дождаться окончания месячных.

Важно знать! Мочу следует исследовать в кратчайшие сроки после сбора. При длительном хранении мочи возможна потеря аммиака или его увеличение под воздействием микроорганизмов. Если невозможно выполнить анализ немедленно, в пробу добавляют консервант и хранят в холодном месте.

Накануне сдачи анализов необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• воздержаться от половых контактов и тяжелых физических нагрузок;
• сохранять обычный питьевой и пищевой режим;
• ограничить потребление овощей, фруктов и мясных продуктов;
• временно прекратить прием барбитуратов, наркотических обезболивающих средств и мочегонных препаратов с разрешения врача;
• избегать длительного пребывания на солнце;
• не курить, не употреблять алкоголь и не посещать баню или сауну.

Следует учитывать, что концентрация аммиака в организме повышается при голодании и в первом триместре беременности.

Лечение

После определения точного диагноза можно приступить к лечебным процедурам, направленным на устранение причин и симптомов заболевания. Лечение будет зависеть от основного заболевания, которое вызывает аммиачный запах мочи. Некоторые наследственные болезни пока не могут быть полностью вылечены медициной. В случае, если невозможно определить источник повышенного уровня аммиака, специалисты применяют патогенетическое лечение, которое направлено на коррекцию механизмов его обмена в организме.

Этиологическое

В случае полиэтиологической гипераммониемии, когда патология вызвана несколькими факторами, выбор лечения для устранения всех причин может быть сложным. Часто применяется комбинированная терапия, включающая симптоматические или патогенетические методы.

Наиболее эффективным считается лечение инфекционных процессов, вызванных патогенными микроорганизмами. Для борьбы с ними назначаются антибактериальные или противовирусные препараты, в зависимости от вида возбудителя.

При пиелонефрите, цистите, уретрите в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса могут быть назначены следующие антибактериальные средства:

• Фторхинолоны, такие как "Зофлокс";
• Пенициллины широкого спектра действия, такие как "Бензилпенициллин", "Амоксициллин", "Аугментин";
• Цефалоспорины 1-5 поколения, такие как "Цефуроксим", "Цефтазидим", "Супракс", "Цефепим", "Цефтаролин";
• Макролиды, такие как "Эритромицин", "Азитромицин";
• Тетрациклины, такие как "Доксициклин".

Во время приема антибиотиков и после окончания курса рекомендуется принимать пробиотики, такие как "Бифиформ", "Линекс", для восстановления нормальной флоры. Женщинам для профилактики кандидоза рекомендуется использовать свечи.

Для борьбы с вирусами используются два вида препаратов. Одни направлены на подавление роста и размножения вирусов, такие как "Ацикловир", "Орвирем", "Арбидол". Другие стимулируют работу иммунной системы, такие как "Виферон", "Интерферон".

Симптоматическое

Лечение гипераммониемии направлено на устранение ее проявлений и включает в себя применение лекарств для поддержания функции печени и почек, а также нормализацию метаболических процессов. Рекомендуется сокращение потребления белковой пищи, увеличение объема потребляемой жидкости, регулярное мочеиспускание и тщательная гигиена половых органов.

Выводы

Сильный запах аммиака в моче у мужчин и женщин может быть либо физиологическим явлением, которое может измениться, либо указывать на развитие более серьезных патологических процессов. Если специфический резкий аромат урины продолжается в течение длительного времени, необходимо немедленно обратиться к врачу, пройти полное диагностическое обследование, чтобы определить точную концентрацию токсичного вещества во всех биологических жидкостях и тканях организма. Выявление истинных причин гипераммониемии поможет своевременно определить наличие метаболических заболеваний и разработать соответствующую стратегию лечения.