Повреждение коленного сустава: диагностика и лечение

Колено или сустав колена имеет сложную структуру. Внутри колена находятся надколенник, бедренная и берцовая кости, сухожилия, мышцы, хрящи и связки. Этот сложный механизм играет важную роль в силе, устойчивости и стабильности колена. Коленный сустав подвергается большим нагрузкам по сравнению с другими суставами, так как на него приходится вся тяжесть тела.

Виды травм колена

На данный момент не существует единой классификации для травмы самого крупного сустава. Травмы колена могут быть открытыми или закрытыми, острыми или хроническими. Виды травм колена включают ушибы, кровоизлияния в суставную полость (гемартроз), повреждения менисков, надколенника, четырехглавой мышцы бедра и его сухожилия, суставной капсулы и сухожильно-связочного аппарата, а также внутрисуставные переломы костей. Фигуристы и горнолыжники чаще всего сталкиваются с изолированной травмой внутрисуставных структур колена из-за особенностей своей профессиональной деятельности. В первые несколько дней после травмы коленного сустава наблюдаются симптомы реактивного воспаления, такие как боль, отек, изменение цвета кожи и нарушение функции, что затрудняет диагностику и выбор метода лечения. Жалобы пострадавшего и механизм получения травмы имеют огромное значение для правильной диагностики.

Доврачебная помощь

При повреждении коленного сустава пострадавший не всегда может обратиться к врачу, поэтому в таких случаях необходимо оказать первую помощь. Действия при такой травме обычно стандартны:

• Сначала нужно обеспечить покой пострадавшей конечности, положив ее на возвышение, например, на подушку.
• На область колена следует нанести холодный компресс, чтобы уменьшить отек.
• При сильной боли можно принять обезболивающее средство.
• Через некоторое время нужно убрать лед и наложить повязку.
  При легком ушибе или растяжении связок можно провести лечение дома, используя специальные мази и выполняя лечебную зарядку. Однако для диагностики и профилактики осложнений желательно обратиться к врачу.
  Если у пострадавшего наблюдаются следующие симптомы, его необходимо как можно скорее доставить в больницу:
• Интенсивное кровотечение.
• Деформация сустава.
• Отек, гемартроз.
• Онемение ноги.
• Полная блокировка подвижности.
• Непрекращающаяся боль.
  Лечение травм коленного сустава должно проводиться в стационаре под наблюдением врача, иначе могут возникнуть серьезные осложнения и нарушение подвижности сустава.

Ушиб

Ушиб мягких тканей колена – это термин, используемый для описания закрытого повреждения. Этот диагноз ставится, когда есть травма, но при этом нет серьезных повреждений сустава или капсульно-связочного аппарата. Степень тяжести ушиба зависит от способа получения травмы, размера и местоположения поврежденной области.

Клинические симптомы

При ушибе колена проявляются типичные признаки реактивного воспалительного процесса, которые возникают сразу после получения травмы. Какие симптомы преобладают при таком виде травмы колена? В их числе:

• Интенсивная боль, которая постепенно сменяется неприятными местными болезненными ощущениями.
• Отек и изменение цвета кожи в области повреждения.
• Затруднение движений травмированной ноги.

Диагностика и лечение

Признаки травмы часто очевидны, однако для исключения более серьезных повреждений (например, переломов внутри сустава) необходимо провести рентгенологическое обследование.

Сразу после получения ушиба рекомендуется применить холод (лед, спрей с хлорэтилом, орошение жидким азотом), обеспечить покой поврежденной конечности и наложить давящую повязку или использовать суппорт. В дальнейшем могут быть назначены обезболивающие и противовоспалительные мази или гели (например, Долобене, Лиотон, Траумель).

Также широко применяются физиотерапевтические процедуры (ультравысокочастотная терапия, электрофорез с новокаином, фонофорез).

Лечение

Легкие повреждения можно лечить дома, однако для уверенности в отсутствии опасности лучше обратиться к врачу, который после осмотра поставит точный диагноз и исключит возможные проблемы. Существуют случаи, требующие немедленного вмешательства врача:

• Признаки шока, такие как резкая боль, потеря сознания или смутность мышления.
• Острый вывих колена с смещением.
• Продолжительное кровотечение, которое не прекращается даже при прижатии раны в течение 15 минут.
• Случаи раздробленных костей и осколков, выступающих из поврежденных тканей.
  Важно помнить! Не пытайтесь самостоятельно вправить кость – это может серьезно ухудшить состояние пострадавшего и вызвать травматический шок!

Лекарственные препараты

В зависимости от симптомов, используются различные виды лекарств:

• Препараты, которые снимают боль и уменьшают воспаление, такие как Анальгин, Оксиган, Кетанов и другие.
• Препараты, которые помогают справиться с шоком, например адреналин и дексаметазон.
• Средства, которые останавливают кровотечение.
• Антибиотики, которые применяются при серьезных повреждениях и ожогах.
• Местные препараты, такие как мази и кремы, которые улучшают кровообращение в колене.
• Хондропротекторы, которые улучшают обмен веществ в хрящевой ткани и способствуют ее быстрому восстановлению.

Гемартроз

Гемартроз – это термин, используемый для описания появления крови в коленном суставе. Это происходит в результате повреждения одной из составляющих сустава колена. Кровь, находящаяся в суставной полости, вызывает воспаление синовиальной оболочки, известное как травматический синовит.

Клинические симптомы

Признаки синовиита, вызванного гемартрозом, проявляются быстро. Клиническая картина разворачивается в течение 1-2 часов. Симптомы, указывающие на наличие жидкости в суставной полости, включают:

• Острую боль.
• Изменение формы сустава.
• Ограничение активных движений.
• Местное повышение температуры.

Диагностика и лечение

Для диагностики скопления жидкости в полости сустава и воспаления синовиальной оболочки, а также для определения источника кровотечения и оценки повреждений, необходимо использовать лабораторные и инструментальные методы. При подозрении на гемартроз проводят следующие диагностические исследования и процедуры:

1. Рентгенография.
2. Пункция коленного сустава.
3. Ультразвуковое обследование.
4. Магнитно-резонансная томография.
5. Артроскопия.

Лечение при такой травме колена начинается с удаления крови и жидкости из суставной полости. Для промывания сустава наиболее эффективна артроскопия, которая также имеет важное значение для диагностики. Затем травмированную ногу фиксируют гипсовым лонгетом или ортезом на 2 недели, при отсутствии симптомов, указывающих на другие повреждения сустава. Физиотерапевтические процедуры назначаются с 5-6 дня, включая ультравысокочастотную (УВЧ) и сверхвысокочастотную (СВЧ) терапии, магнитотерапию, электрофорез с калием и фонофорез с гепарином. При повторном скоплении жидкости в суставной полости проводят повторную пункцию.

Специальные терапевтические методы

Для лечения повреждений суставов используются различные методики, которые помогают снизить боль, устранить воспаление и сохранить функциональность сустава. Эти методики включают:

• Прокол сустава и удаление крови или жидкости из него, что помогает уменьшить боль и отек. При необходимости также может быть введен новокаин.
• Оперативное вмешательство, включающее шитье связок, менисков и костных структур, а также совмещение костей.
• Реконструктивная хирургия и протезирование.
• Артроскопия, современный метод эндоскопической операции, при котором с помощью специальной оптики и тонких инструментов восстанавливается сустав через небольшие разрезы.

Травма менисков

Травма менисков является наиболее распространенным повреждением внутренних компонентов колена. Чаще всего страдает внутренний мениск, однако разрушение наружной хрящевой прокладки оказывает более значительное влияние на функциональную стабильность коленного сустава. Это особенно актуально для спортсменов, таких как футболисты, лыжники, фигуристы, гимнасты и другие профессиональные спортсмены, которым приходится выдерживать огромные физические нагрузки на свои суставы.

Клинические симптомы

В остром периоде проявляются признаки реактивного воспаления. В то же время наблюдается местная боль, отечность, ограничение движений, наличие кровоизлияния или скопления синовиальной жидкости в суставе. При одновременной травме наиболее часто возникают ушибы, разрывы, сдавливание или смещение менисков. Может проявляться симптом "блокады" сустава, вызванный попаданием поврежденной части мениска между суставными поверхностями костей.

Диагностика и лечение

При обнаружении выпота в суставной полости, первоочередной процедурой является пункция сустава для удаления скопившейся жидкости. Для определения характера и степени тяжести повреждений проводятся ультразвуковое обследование, магнитно-резонансная томография и артроскопия.
После подтверждения диагноза повреждения мениска, лечение осуществляется оперативным путем с целью восстановления хрящевой пластинки и удаления нежизнеспособных фрагментов. На 8-10 день после операции назначаются сеансы массажа, электростимуляции мышц, магнитотерапии и занятия ЛФК.
Возвращение к трудовой деятельности происходит через 1-1,5 месяца, а к спортивной – через 2-3 месяца.
Если вы решили заниматься профессиональным горнолыжным или фигурным катанием, необходимо уделить особое внимание и следить за состоянием коленных суставов.

Причины травмирования

Повреждения колена могут быть вызваны различными факторами, такими как длительное напряжение или резкий удар. Например, падение, воздействие высоких температур или химических веществ могут привести к повреждению колена. Кроме того, некоторые болезненные состояния могут сделать ткани колена более уязвимыми и подверженными травмам даже при незначительных воздействиях. Есть несколько типов повреждений колена, включая острые повреждения, связанные с ударами или резкими движениями ноги, такими как падения. Травмы, связанные с чрезмерными нагрузками, такими как бег, прыжки и велоспорт, также могут вызывать повреждения колена. Другие причины повреждений колена включают падение с высоты, болезни, такие как остеоартрит и артроз, инфекционные заболевания суставов, ущемление бедренного нерва, синдром длительного сдавления, который может возникнуть во время стихийных бедствий, а также термические и химические ожоги, которые могут оказывать глубокое и длительное травмирующее воздействие.

Повреждение надколенника

При переломах надколенника обычно происходит повреждение разгибательного аппарата колена и возникают различные внутрисуставные травмы. Существуют несколько типов переломов коленной чашечки:

1. Поперечные.
2. Краевые.
3. Отрывные.
4. Трансхондральные (повреждение ограничено хрящевой частью).

Клинические симптомы

Перелом надколенника проявляется острыми болями, деформацией и отеком колена, а также гемартрозом. Травмированная нижняя конечность остается в положении разгибания. При сгибании возникает резкое усиление боли. Если произошел перелом со смещением, можно ощутить фрагменты надколенника под кожей. Большинство пострадавших способны ходить, но испытывают сильные боли.

Диагностика и лечение

Подход к диагностике различных типов переломов надколенника аналогичен при травмировании менисков и гемартрозе. Лечение выбирается в зависимости от характера повреждения надколенника и разгибательного аппарата сустава.
Консервативное лечение включает проведение пункции коленного сустава и наложение гипсовой повязки на 4 недели. После снятия гипса назначают ЛФК, массаж и физиотерапию. Восстановление трудоспособности ожидается через 1,5-2 месяца.
Суть хирургической операции при переломах коленной чашечки заключается не только в соединении отломков костей, но и в восстановлении всех других поврежденных структур сустава, включая капсулу, сухожилия и связки.

Растяжение и разрыв сухожилия

Существуют три различных степени повреждения сухожилий, которые можно классифицировать следующим образом:

• 1 степень: сухожилие растягивается с появлением микроскопических трещин на его волокнах;
• 2 степень: происходит частичный разрыв ткани с повреждением капсулы;
• 3 степень: сухожилие полностью разрывается, при этом повреждаются хрящевая ткань колена, мениск и капсульная оболочка.
  При повреждении сухожилий 1 и 2 степени, боль обычно имеет среднюю интенсивность. В области повреждения наблюдается отек, а также затруднения в движении. Повреждение 3 степени характеризуется острыми болями и полной потерей двигательной функции в пораженной ноге. При разрыве сухожилия возникает специфический звук (треск) в коленном суставе.

Травма капсульно-связочного аппарата колена

Полные разрывы коллатеральных и крестообразных связок играют важную роль при повреждении суставной капсулы и сухожильно-связочного компонента коленного сустава. Часто такие травмы развиваются из-за повышенных физических нагрузок, особенно у спортсменов, занимающихся фигурным катанием, гимнастикой или лыжным спортом.

Клинические симптомы

На поздних стадиях может быть сложно определить разрывы связок, так как сопровождающие их симптомы включают остро выраженную боль, мышечное напряжение, ограничение подвижности колена и наличие кровоизлияний. Часто пациенты обращаются за медицинской помощью уже после того, как повреждения связок становятся хроническими и возникает нестабильность в коленном суставе.

Диагностика и лечение

При наличии характерных симптомов повреждения суставной капсулы и сухожильно-связочного аппарата колена, рекомендуется провести рентгенографию и ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию, а при необходимости – артроскопию. Если обнаружена жидкость в суставной полости, рекомендуется выполнить пункцию для ее удаления. Разрывы капсулы, сухожилий и связок могут быть зашиты с использованием артроскопического метода операции. После хирургического вмешательства рекомендуется использовать шарнирный ортез в течение 1,5 месяцев. Для быстрого выздоровления и восстановления назначаются занятия ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры. В дальнейшем рекомендуется сочетать ношение фиксирующей повязки (суппорта) с активными занятиями физкультурой, чтобы избежать мышечной гипотрофии. Важно следовать рекомендациям лечащего врача и не ограничивать себя в движениях без соответствующей рекомендации.

Диагностика

Травматолог обычно не испытывает серьезных проблем с диагностированием травмы колена. Врачу достаточно задать пациенту вопросы о причине травмы и провести осмотр, чтобы оценить активные и пассивные движения и сопоставить их с возникающей болью при движении. Опытному специалисту обычно удается получить необходимую информацию после осмотра, но иногда требуется уточнение характера повреждений. Для этого пациенту назначают рентгенографию и магнитно-резонансную томографию. Врач, учитывая механизм полученной травмы, проводит определенные тесты с использованием сгибания и скручивания колена. Эти тесты помогают уточнить стабильность связок и выявить скрытые повреждения менисков и хрящевой ткани. Они также необходимы для правильного выбора метода иммобилизации коленного сустава. Инструментальная диагностика может потребоваться для определения тактики и необходимости хирургического лечения. Ультразвуковое исследование может быть особенно информативным в случаях, когда требуется пункционное лечение травмы колена, так как повреждение колена сопровождается воспалением суставной сумки и кровоизлиянием в сустав. Рентген и компьютерная томография необходимы для обнаружения трещин и переломов костных структур, а МРТ – для оценки повреждения мягких тканей.

Основные сведения

В течение жизни каждый человек может получить незначительные повреждения колена. Это может быть вызвано обычными движениями, износом структур колена или внешними обстоятельствами. Спорт, развлечения, активный отдых и даже простые домашние дела могут представлять потенциальные риски. В данной статье мы рассмотрим наиболее распространенные проблемы с коленом и поделимся советами по восстановлению после травмы.

Особенности коленного сустава

Коленный сустав соединяет нижнюю часть бедра с верхней частью большой берцовой кости, которая связана с малой берцовой костью. Внутри бедренной кости находится надколенник. Все эти кости связаны между собой связками, включая латеральную коллатеральную связку (ЛКС), медиальную коллатеральную связку (МКС), переднюю и заднюю крестообразные связки (ПКС и ЗКС). Мениски, которые являются хрящевыми прокладками между костями, играют важную роль в амортизации и смазке сустава.
Кроме того, вокруг коленного сустава находится мышечная система, которая соединяется с костями через сухожилия. Одной из главных мышц является четырехглавая мышца бедра, которая связана с надколенником через сухожилие. Сложная структура и большая подвижность коленного сустава часто приводят к различным травмам.