Выявление фосфатов в моче у беременных: когда это опасно

Фосфаты в моче у женщин, находящихся в состоянии беременности, могут указывать на возможное наличие эндокринных или сердечно-сосудистых заболеваний. Иногда такая патология может быть вызвана безвредными причинами, такими как употребление большого количества молока или колы. Лечение необходимо в случае появления симптомов или серьезных осложнений. Прогноз обычно благоприятный, большинство пациенток не имеют сопутствующих нарушений. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) нарушения обмена фосфора обозначаются кодом E83.3.

Фосфаты и фосфатурия: значение терминов и общие представления

Фосфаты – это соли фосфорной кислоты, которые играют важную роль в обмене энергией в организме. Фосфатурия – это состояние, при котором уровень фосфатов в моче аномально высокий. Это может быть вызвано увеличением потребления пищи, содержащей фосфор, снижением их выделения или нарушением обмена веществ.

Существуют различные состояния, которые могут вызвать фосфатурию:

• Заболевания почек: предыдущий или настоящий гемодиализ;
• Рак: лейкемия, лимфома, опухоли костей;
• Эндокринопатии (гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз);
• Травмы;
• Небольшие ожоги;
• Длительная недостаточная физическая активность;
• Метаболические или гематологические нарушения, включая генетическую предрасположенность;
• Применение препаратов фосфата калия, антацидов, бисфосфонатов, пероральных слабительных.

Фосфатурия у беременных женщин: что это значит

Большинство случаев тяжелой фосфатурии не проявляются клинически. Заболеваемость у пациентов с этим состоянием чаще связана с основной патологией, а не с повышенными значениями фосфата в крови или моче.
Нормальные лабораторные значения фосфата:

• у взрослых: 2,5-4,5 мг/дл;
• у детей: 3-6 мг/дл.
  Ложно повышенные уровни фосфора могут быть вызваны гемолизом или гиперлипидемией образца сыворотки. Значения выше нормальных указывают на избыточное выделение анионов из организма. Точную причину фосфатурии может определить только квалифицированный медицинский специалист.

Предпосылки формирования камней у женщин при вынашивании ребенка

Фосфаты в моче при беременности чаще всего появляются из-за почечной недостаточности. Есть и другие причины, которые можно классифицировать по патогенезу: увеличение потребления фосфатов, снижение их выделения или нарушение клеточного метаболизма. Часто причиной является комбинация нескольких факторов. Нарушение почечной экскреции является основным риск-фактором.

Фосфатурия может быть вызвана следующими факторами:

• применение фосфатно-солевого слабительного (фосфосота) внутрь или наружно;
• введение фосфата внутривенно;
• синдром Бернетта;
• передозировка витамином D (особенно холекальциферолом).

Причины нарушения фосфатного обмена могут быть следующими:

• острый некроз скелетных мышц;
• злокачественное новообразование;
• разрушение эритроцитов;
• тяжелый метаболический или дыхательный ацидоз.

Во время беременности гомеостаз солей фосфатов в моче поддерживается несколькими механизмами. Почечная экскреция должна компенсировать абсорбцию анионов в желудочно-кишечном тракте.

Важно помнить, что гиперфосфатемия возникает, когда поступление фосфора превышает его выведение.

Фосфатурия может возникнуть из-за двух патогенных механизмов:

• чрезмерное потребление фосфата;
• диффузия фосфата из внутриклеточного во внеклеточное пространство.

Поскольку фосфат является преимущественно внутриклеточным анионом, человек без проблем переносит высокие дозы этого вещества. Гиперфосфатемия не всегда указывает на истинное увеличение общего объема фосфатов в организме.

Чрезмерное потребление фосфорсодержащих веществ является редкой причиной фосфатурии, особенно при нормальной функции почек. Здоровый человек может потреблять практически неограниченное количество фосфата благодаря адекватным фосфатным гомеостатическим механизмам. У здоровых людей повышенное потребление фосфорной кислоты приводит к увеличению содержания фосфата в сыворотке крови. Наименьшие концентрации аниона наблюдаются в 8 утра, а наибольшие – в 4 ночи. Антациды уменьшают абсорбцию фосфата, так как кальций, алюминий и магний связывают фосфат в нерастворимые комплексы.

Интоксикация холекальциферолом приводит к появлению аморфных фосфатов в моче при беременности. Исследования показывают, что чрезмерное использование фосфатсодержащих слабительных также может вызвать фосфатурию. Она чаще всего возникает при ухудшении почечной функции после краткосрочного введения больших доз фосфата.

Возможные симптомы

Большинство пациентов с фосфатурией не проявляют никаких симптомов. Однако, острая гиперфосфатемия может вызывать симптомы, связанные с недостатком кальция, такие как мышечные судороги, тетания, остеопороз и онемение. Другие признаки могут включать боль в костях и суставах, почечную колику (из-за образования аморфных конкрементов), зуд и сыпь.
Часто пациенты также сообщают о симптомах, связанных с основной причиной фосфатурии, такие как усталость, одышка, потеря аппетита, тошнота, гастрит, рвота и нарушения сна. Некоторые факторы, такие как инсулинозависимый диабет, артериальная гипертония, история операции на шее, химиолучевая терапия, гиперпаратиреоз или чрезмерное употребление витамина D, могут также вызывать эти симптомы.

Осложнения для женщины и ребенка

Острая фосфатурия проявляется в осаждении фосфатов в тканях и снижении уровня кальция в крови. Сопутствующие гиперфосфатемия, гипокальциемия и гиперкалиемия сопровождаются симптомами, такими как тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита, вялость, гематурия и судороги. В некоторых случаях могут возникнуть тетания, сосудистая недостаточность и внезапная остановка сердца.
Важно отметить, что если фосфатурия не сопровождается гиперфосфатемией, это не представляет угрозы для жизни матери или ребенка. Однако, при появлении указанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу, так как возможны выкидыш или преждевременные роды.

Диагностическое обследование

Вначале проводится физический осмотр и собирается анамнез. Если у пациента есть бессимптомный фосфорнокислый диатез, рекомендуется провести дополнительные исследования для более точного определения диагноза. Для этого необходимо измерить следующие показатели уровня кальция в крови, анализ мочи на наличие бактерий, электролиты, концентрацию эритроцитов, мочевину и содержание креатинина в крови, а также уровень магния в крови. Оценка фосфатурии не требует специальных процедур. Однако результаты биопсии костной ткани могут быть полезны при различении заболевания паращитовидной железы и остеомаляции у пациентов с хронической или терминальной стадией почечной недостаточности.

Лечение фосфатурии при беременности

Лечение направлено на снижение уровня анионов с использованием лекарственных препаратов, диализа, изменения рациона питания и режима питья. В случае незначительного выведения фосфата терапия не требуется.

Традиционная терапия

Лекарственные препараты, обычно назначаемые при патологической фосфатурии, включают карбонат кальция, ацетат кальция, гидроксид алюминия и карбонат лантана. Острая гиперфосфатемия с гипокальциемией является опасным для жизни состоянием. При нормальной функции почек уровни фосфорной кислоты нормализуются в течение 6-12 часов, однако может возникнуть необратимое повреждение почек.

Уровни фосфата в крови соответствуют циркадианному ритму, что следует учитывать при анализе состояния беременных женщин. Наивысшая концентрация наблюдается в 8 утра. У пациентов с хронической почечной недостаточностью содержание фосфорных солей значительно меняется в течение дня.

У пациентов, проходящих диализ, контроль уровня фосфатов является чрезвычайно сложной задачей. Несмотря на улучшения в методах диализа, терапия этого расстройства остается неизменной. Гиперфосфатемия у людей, проходящих диализ, может быть обусловлена чрезмерным потреблением пищи, содержащей фосфорную кислоту или витамин D. Однако для пациентов с почечной недостаточностью альтернативным подходом является ежедневный ночной диализ.

Ученые сообщили о достижении контроля уровня фосфата с помощью гемодиафильтрации, которая сочетает диффузию и конвекцию, а не гемодиализ. Их программа включала ночные сеансы продолжительностью 8 часов. В их исследовании уровни фосфата до диализа снизились с 1,52 ± 0,4 до 1,06 ± 0,1 ммоль/л у 14 пациентов.

Диета и питьевой режим

Для предотвращения образования конкрементов рекомендуется пить умеренное количество воды (2,5-3 литра). Беременным женщинам с хроническим заболеванием почек рекомендуется избегать пищи, содержащей много фосфорной кислоты, таких как молочнокислые продукты, свинина, говядина, орехи, обработанные пищевые продукты и кола. Предпочтительнее употреблять свежую и домашнюю пищу, так как обработанная пища часто содержит неорганические фосфатные добавки. Почечная недостаточность часто требует сокращения приема пищи. В типичной диете кишечная абсорбция фосфорной кислоты высока, поэтому поддержание фосфатного гомеостаза зависит от почечной экскреции поглощенного продукта.

Нетрадиционные методы

Беременным женщинам следует избегать использования любых медикаментов, которые не были проверены и одобрены медициной, так как они могут негативно повлиять на рост и развитие плода. Многие препараты не только не имеют достаточной эффективности, но также могут задержать начало необходимого лечения.

Прогноз и профилактика

Фосфатурия обычно не вызывает явных клинических симптомов. Осложнения, связанные с этим состоянием, чаще возникают из-за основного заболевания, а не из-за самой фосфатурии. Краткосрочные осложнения включают острую гипокальциемию, которая может проявляться в виде тетании, а также осаждение комплексов кальция и фосфата в суставах, подкожных и мягких тканях. Чрезмерное потребление фосфорсодержащих напитков может привести к острой почечной недостаточности и, в редких случаях, к хроническому заболеванию почек из-за острой гиперфосфатемии.

Однако прогноз при рецидивирующей гиперфосфатемии неоднозначен, и долгосрочные осложнения могут серьезно повлиять на различные системы организма, включая сердечно-сосудистую, сосудистую, кожную и костную. Избыток фосфорной кислоты также может негативно сказаться на суставах.

Длительная гиперфосфатемия является независимым фактором риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний. Люди с постоянно повышенными уровнями фосфата в крови (более 6,5 мг/дл) имеют на 18-39% больший риск смерти по сравнению с пациентами с почечной недостаточностью, у которых отсутствует фосфатурия.

Даже у людей без хронического заболевания почек фосфатурия может быть фактором риска. В исследовании, в котором приняли участие 92 756 добровольцев с нормальной функцией почек, высокие уровни фосфорной кислоты в крови были независимым предиктором смертности от всех причин, особенно у беременных женщин.

Важно помнить, что самолечение в домашних условиях может иметь непредсказуемые последствия, особенно во время беременности. Если у вас есть симптомы усталости, анорексии или нарушений сна, обратитесь к врачу для получения квалифицированной помощи.