Развитие мочекаменной болезни у мужчин и виды лечения

Мочекаменная болезнь, также известная как уролитиаз, является распространенным урологическим заболеванием, при котором образуются кристаллы в мочевыделительной системе. Неправильное питание часто является причиной уролитиаза. Около 10% населения России хотя бы раз в жизни страдали от нефролитиаза, причем средний возраст заболевания составляет 40 лет. Даже при успешном лечении рецидивы встречаются довольно часто. В данной статье мы рассмотрим методы лечения мочекаменной болезни у мужчин. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) уролитиаз обозначается кодами N20-N23.

Общее представление о мочекаменной болезни и видах камней

У 2-3% мужчин в России проявляются признаки наличия камней в мочевом пузыре. Хотя камни часто выводятся естественным путем, вероятность повторного заболевания достаточно высока и составляет около 50-60%. Уролитиаз чаще встречается у мужчин, чем у женщин, примерно в три раза.

Важно отметить, что потребление животного белка, особенно в промышленно развитых странах, является решающим фактором в формировании камней. Климатические условия также, кажется, оказывают некоторое влияние на образование кристаллов, поскольку заболевание встречается реже в более холодных регионах. Новые случаи уролитиаза редко возникают осенью и зимой.

У мужчин мочекаменная болезнь часто является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. В большинстве случаев основную причину можно выявить с помощью клинико-химических и инструментальных методов диагностики.

Особенности течения мочекаменной болезни

Мочевые камни состоят примерно из 90% кристаллов и 10% органического материала. Вещества, которые способствуют образованию камней, находятся в растворенной форме в моче каждого человека. Эти вещества включают оксалат, фосфат кальция, струвит, уриновую кислоту и цистин. Они также известны как литогенные вещества и ежедневно выводятся из организма через мочу.

Причины и стадии развития камней

Конкременты образуются, когда концентрация литогенных соединений превышает физиологические пределы. Если несколько кристаллов объединяются и это состояние сохраняется длительное время, образуются камни. В организме человека литогенные и литолитические вещества находятся в равновесии. Лекарства, которые подавляют кристаллизацию, называются "ингибиторами литогенеза". У здоровых людей они предотвращают концентрирование мочи, включая цитрат, магний, гликопротеины, пирофосфат и гликозаминогликаны. Отсутствие литолитических соединений увеличивает вероятность образования кристаллов. Эффективность ингибиторов литогенеза зависит от рН мочи и концентрации камнеобразующих химических веществ. Рекомендуется проконсультироваться с врачом перед применением эффективных препаратов от песка. Основные факторы риска, которые увеличивают вероятность развития уролитиаза, включают наследственную предрасположенность, гиподинамию, недавний перелом, недостаточное потребление жидкости, чрезмерное потоотделение, длительное введение витамина D и кальция, сахарный диабет, подагру, болезни почек, гиперпаратиреоз и злокачественные опухоли. Теория камнеобразования является основой для диагностики и терапии уролитиаза. Пока не доказано, почему образуются камни различной формы. Некоторые кристаллы растут настолько медленно, что выводятся с мочой естественным путем. Ученые считают, что отдельные клетки почек умирают и кальцинируются из-за дегенеративных или повреждающих почку заболеваний, что приводит к образованию конкрементов. Только после этого мертвые нефроны и образовавшиеся камни растворяются и препятствуют оттоку мочи. Однако это не объясняет происхождение большинства видов кристаллов. Образование "камня" обусловлено не только избытком определенных веществ или повреждениями почек, но и взаимодействием множества факторов, поэтому болезнь часто называют "многофакторной".

Симптомы

Симптомы мочекаменной болезни у мужчин могут различаться в зависимости от местоположения, размера и подвижности камней. Часто кристаллы в почечной ткани не вызывают дискомфорта и обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании. Если камни образуются в почечной чашечке, то могут возникать легкие боли в боку. Повреждение слизистой оболочки может привести к появлению крови в моче – микро-макрогематурия. Камни в мочевом пузыре могут блокировать отток мочи, что требует немедленного лечения и может вызывать различные симптомы у мужчин.
Если камни попадают в мочеточник, они могут вызывать невыносимую боль. Почечная колика является одной из самых сильных и трудно переносимых болей. У пациентов могут возникать судороги и расстройства сознания. Боль возникает из-за растяжения и напряжения стенок мочеточника.
Камни могут иметь различную форму и размеры, от маленьких камней размером с головку булавки до крупных образований, которые могут быть обнаружены только с помощью ультразвука или рентгеновского исследования. Анализ осадка мочи может выявить гематурию и другие биохимические показатели.
Почечная колика начинается внезапно и сопровождается спазматической и приступообразной болью, которая распространяется вдоль мочеточника в направлении мочеиспускательного канала, половых органов или области бедер. В зависимости от местоположения камня боль может распространяться от почки до нижней части живота или паха. Болевые приступы чередуются с фазами расслабления. Пациенты могут быть испуганы, беспокойны и могут двигаться в разные стороны. Кожа может стать бледной.
Боль вызывает выделение простагландинов, которые увеличивают приток крови к почкам и усиливают производство мочи. Увеличение жидкости в мочеточнике повышает давление и усиливает болевую чувствительность. Нервные рефлексы влияют на двигательную систему желудочно-кишечного тракта, что может вызывать тошноту, рвоту и запоры.

Риск осложнений

Продолжительность колики может варьироваться от нескольких минут до 17-20 часов. Быстрое вмешательство медицинского специалиста может спасти жизнь пациенту. В зависимости от степени и продолжительности закрытия мочеточника, это состояние может вызвать патологические изменения в почках. Однако, даже при полной блокаде, почка продолжает выделять мочу.

Важно помнить! Инфекции мочевых путей, как правило, возникают на поздних стадиях развития почечнокаменной болезни. В редких случаях, у пациентов может возникнуть уросепсис (отравление крови) – опасное для жизни осложнение.

Обследование пациента

В анамнезе (истории болезни) все факты, указывающие на наличие мочекаменной патологии, играют важную роль. Семейная предрасположенность к уролитиазу и факторы риска помогают легко определить причину боли. Кристаллы могут образовываться не только в почках, но и в общей брюшной полости в результате операции. Метаболические расстройства, такие как подагра, цистинурия, гиперпаратиреоз или прием витамина D, также могут предоставить важную информацию врачу.

Основным методом лабораторного исследования является общий анализ мочи. Он позволяет врачу определить степень возможного кровотечения и характер камня, а также сделать выводы о количестве белка и наличии инфекции в мочевом тракте.

Методы визуализации необходимы для определения местоположения, размера и количества камней. Ультразвуковое исследование позволяет выявить наличие обструкции мочевых путей. Урограмма помогает определить размер и функцию почек, а также количество и расположение камней. Однако эту процедуру следует проводить во время колики, так как контрастный агент может усилить симптомы и увеличить срочность мочеиспускания.

Симптомы могут быть вызваны другими различными заболеваниями, поэтому врач должен исключить их при диагнозе. Эти заболевания объединяются термином "дифференциальный диагноз":

• Желчная колика и острое воспаление желчного пузыря. Боль обычно возникает выше правой реберной дуги и может распространяться в плечо.
• Гинекологические заболевания, такие как кисты яичников, внематочная беременность и стволовые миомы, также могут вызывать сильную боль. Боль обычно имеет более глубокий характер и не имеет рецидивирующего характера, в отличие от почечной колики.
• Различные острые болезни живота, такие как сигмовидный дивертикулез, дивертикулит, острый аппендицит или кишечная непроходимость.
• Опоясывающий лишай (герпес): это заболевание может имитировать колики.

Виды лечения мочекаменной болезни

Лечение камней в мочевом пузыре у мужчин направлено на устранение причины и симптомов, таких как спазмы и болевые ощущения. Камни диаметром менее 8 мм могут выйти из организма самостоятельно. Пациентам рекомендуется регулярно пить достаточное количество жидкости и избегать обезвоживания. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозная или хирургическая терапия.

Лекарственные препараты

Литолиз – это процесс растворения камней с помощью медикаментозных средств, таких как таблетки. Он основан на изменении уровня pH мочи, что приводит к вымыванию и уменьшению кристаллов. Отзывы о литолизе различаются в зависимости от случая.
Для достижения растворения конкрементов рекомендуется применять следующие меры:

• Использование цитрата калия в случае наличия уратов.
• Увеличение объема мочи до 2 литров в день.
• Применение аллопуринола для снижения концентрации мочевой кислоты в моче.

Хирургия

Камни диаметром более 8 мм следует обязательно удалять, так как они могут вызвать уремию и привести к смертельному исходу. В медицинской практике применяются различные методы, такие как лазерная терапия, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, чрескожная нефролитотрипсия или открытое оперативное вмешательство (в 0,2% случаев). После проведения хирургических процедур рекомендуется отправиться в санаторий – медицинское учреждение для лечения и профилактики.

Безоперационные способы удаления камней

В 80% случаев, конкременты естественным образом покидают организм. Рекомендуется пациентам ожидать выхода кристаллов и употреблять достаточное количество жидкости. Если размер камня превышает 8 миллиметров, требуется госпитализация пациента.
Важно! Пациенту рекомендуется постоянно двигаться физически – подниматься по лестнице, бегать, прыгать. Научно не доказана эффективность этой терапии. Считается, что эти меры поддерживают активность мочеточника и помогают выводить камень.

Диета

Диета зависит от типа кристалла. Если у вас обнаружены оксалатные камни, рекомендуется ограничить потребление пищи, содержащей щавелевую кислоту, такую как ревень, шпинат, щавель, капуста и соя. В случае гиперурикемии (повышенного содержания мочевой кислоты в крови), необходимо сократить потребление пуринов, таких как мясо, субпродукты и рыба.

Предупреждающие меры и прогноз лечения

Основной способ профилактики состоит в регулярном потреблении жидкости (до 2-3 литров в день). Питье воды разбавляет мочу и способствует естественному выводу камней. В некоторых случаях может потребоваться применение лекарственных препаратов, таких как ингибиторы литогенеза (при цистинурии) или ксантиоксидазы (при подагре). Большинство пациентов имеют благоприятный прогноз: более 80% излечиваются самостоятельно. Однако у 50% пациентов возникает рецидив в течение первых 5 лет.

Не рекомендуется самостоятельно лечить уролитиаз с использованием непроверенных народных средств, таких как пшено или арбузные семечки. Лечение любых проявлений болезни должно проводиться под строгим наблюдением квалифицированного специалиста.