Современные способы устранения камней в мочеточнике

Мочекаменная болезнь, также известная как уролитиаз, представляет собой образование конкрементов различной формы и размера в мочевыделительной системе. Мочеточник, узкая трубка диаметром 4-5 мм, соединяющая почку и мочевой пузырь, может быть заблокирован камнем, что приводит к обратному выбросу мочи – пузырно-мочеточниковому рефлюксу. Лечение мочекаменной болезни зависит от размера конкремента и тяжести состояния пациента. Не всегда требуется удаление камня из мочеточника. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) уролитиаз обозначается кодом N20.

Последствия появления кристаллов в мочевыводящих протоках

Камни оксалата являются самыми распространенными конкрементами в западном мире. Они составляют до 40% всех камней мочевого тракта в мире и 10-15% всех камней в Соединенных Штатах. Чаще всего они встречаются у женщин и пациентов старше 50 лет. Лечение струвитных камней также должно быть направлено на источник инфекции.

Трипельфосфатные, цистиновые и мочевые камни часто требуют полного удаления из почки. Инфекционные кристаллы обычно быстро растут. Даже после полного удаления камней, мочекаменная болезнь повторно развивается примерно у 10% пациентов. Если после лечения остаются остаточные камни или фрагменты, частота рецидивов приближается к 85%.

Ранее считалось, что бессимптомные струвитные камни могут быть лечены консервативно. Однако исследования показали, что 30% пациентов, которым было проведено консервативное лечение, умерли от почечной недостаточности, пиелонефрита и симптомов сепсиса.

В редких случаях хроническое раздражение, инфекция и воспаление могут вызывать метаплазию, что может привести к развитию плоскоклеточного карциномы мочевыделительной системы. Прогноз для этих злокачественных новообразований очень плохой, с 5-летней выживаемостью менее 10%.

Ученые сообщили о 41% 5-летней выживаемости у пациентов с необработанными односторонними струвитными конкрементами. Это подчеркивает важность хирургических подходов в лечении уролитиаза.

Удаление конкрементов из мочеточника: медикаменты и хирургия

Исследование, проведенное в северной Индии, показало, что около 90% трипельфосфатных камней содержат оксалаты. В клиническом испытании, проведенном в южном Таиланде, наиболее распространенным компонентом струвитных камней была мочевая кислота. Согласно американскому метаанализу, опубликованному в 2011 году, большинство конкрементов состоят из фосфата кальция (55%), мочевой кислоты (21%), оксалата кальция (14%) или цистина (10%). Кристаллы в мочевом пузыре обычно образуются из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Многие мочевые камни вызывают почечную колику, в то время как струвитные камни обычно проходят незаметно. Это объясняется тем, что большие трипельфосфатные конкременты не могут вызвать острой дилатации устья мочеточника и, как следствие, боли.

Медикаментозный подход

Лечение уролитиаза сегодня проходит с использованием новых технических и медицинских процедур. В большинстве случаев, около 80%, конкременты выходят из организма самостоятельно, поэтому часто достаточно применения болеутоляющих средств и постоянного наблюдения уролога.
Однако, если у пациента есть активная или необработанная инфекция мочевых путей, то удаление конкрементов нежелательно. В таких случаях рекомендуется применение антибиотиков до хирургического вмешательства, чтобы снизить риск развития сепсиса во время лечения. Также, если есть обструкция мочевого пузыря и гнойная инфекция (пионефроз), то необходимо провести чрескожный дренаж и применить антибиотикопрофилактику. Это помогает уменьшить возможные осложнения после операции.

Дистанционная литотрипсия

В терапии мочекаменной болезни одним из наиболее значительных достижений стало внедрение метода экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВТ). Этот метод позволяет раздробить камни без необходимости проведения хирургической операции. В результате применения ЭУВТ образуются мелкие каменные частицы, которые естественным образом выводятся с мочой. Чем меньше размеры конкрементов, тем легче и эффективнее их удаление.
Важно отметить, что успешность терапии контролируется с помощью ультразвукового или рентгенологического обследования. В некоторых случаях может потребоваться повторное проведение лечения, особенно при наличии твердых и крупных камней. Стоит отметить, что метод ЭУВТ является предпочтительным вариантом лечения даже у детей.

Обзор хирургических способов

Узнайте, как удаляют камни из мочеточника у мужчин и женщин. Лечение твердых образований в мочевом пузыре обычно включает в себя лечение основной причины. Часто используется лапароскопия или открытая хирургия. Однако при обнаружении очень крупных конкрементов существует риск разрыва мочеточника при удалении патологических образований с помощью эндоскопических процедур. Поэтому хирурги прибегают к полостным операциям. Раньше открытое удаление камня из мочеточника было единственным методом лечения, но сейчас около 95% случаев можно лечить с помощью минимально-инвазивной терапии. Лапароскопическое удаление камней из мочеточника у женщин является одной из наиболее безопасных хирургических процедур, которая часто используется в медицинской практике.

Около 1% пациентов с мочекаменной болезнью требуется открытая (радикальная) хирургическая процедура. Оперативное вмешательство может потребоваться при анатомических изменениях в почечной лоханке и мочеточнике. Виды операций включают нефролитотомию, пиелолитотомию, цистолитотомию и уретеролитотомию.

Существует множество альтернативных методов для удаления камня из мочеточника без открытой или минимальной хирургической процедуры. Эндоскопическое удаление камня может помочь быстро снять боль. Чрескожная нефролитотрипсия особенно эффективна для крупных камней в почках. Интракорпоральная ударно-волновая литотрипсия также является безопасным методом лечения мочеточника. Важно подготовить пациента к процедуре, провести необходимые анализы и изучить состав камня. В послеоперационном периоде важно следовать рекомендациям врача и проходить регулярные обследования для предотвращения образования новых конкрементов.

Некоторые методы лечения мочеточника могут иметь осложнения, такие как повреждение тканей, кровотечение и долгосрочные последствия, такие как почечная недостаточность и артериальная гипертония. Поэтому важно проводить эти процедуры под наблюдением опытных специалистов.

Цена и отзывы

Стоимость дистанционной литотрипсии в среднем составляет 45 000 российских рублей, в то время как чрескожная нефролитотрипсия обойдется не более чем в 70 000 рублей. Окончательную цену конкретной процедуры следует уточнить в медицинском центре.
Отзывы о различных процедурах (как бесплатных, так и платных) значительно различаются. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВТ) эффективна при маленьких камнях, в то время как чрескожная нефролитотрипсия помогает избавиться от больших камней.

Профилактика литогенеза в мочевыводящей системе

Пациент имеет возможность самостоятельно снизить вероятность повторного появления уролитиаза. Самый простой и эффективный способ сократить риск образования камней – это разбавить мочу, увеличивая ежедневное потребление жидкости. Острый стресс, недостаток физической активности и недостаточный сон считаются важными факторами, способствующими образованию камней у пациентов.
Рекомендации по минимизации рисков будут основываться на лабораторных показателях, составе камня, привычках пациента и, возможно, наличии сопутствующих заболеваний. После открытой операции тяжелая физическая нагрузка запрещена для всех пациентов.
Не рекомендуется самостоятельно лечиться дома и использовать народные средства для удаления камней различного размера. Если возникает боль в почках, необходимо обратиться в больницу.