Описание методик дробления камней в мочеточнике

Уролитиаз – это нарушение функционирования мочевыделительной системы, которое характеризуется образованием конкрементов различной формы и размера в одном из ее органов. В большинстве случаев конкременты выходят самостоятельно, но иногда они могут застревать в протоках, препятствуя нормальному оттоку мочи. В таких ситуациях требуется удаление микролитов, и для этого существуют щадящие малоинвазивные методы, которые позволяют раздробить камни в мочеточнике. Литотрипсия – это быстрый и эффективный способ избавиться от плотных отложений, при этом минимизируя дискомфорт для пациентов.

Дробление камней в мочеточнике

Конкременты, которые образуются в одной из частей мочевой системы, могут увеличиваться в размерах и перемещаться по выделительным каналам, что приводит к повреждению тканей и острой резкой боли. Литотрипсия – это процедура, которая позволяет раздробить камни до состояния песка и выводить их в виде мелкодисперсной суспензии. Этот метод имеет несколько преимуществ:

• минимальный риск для пациента при удалении конкремента;
• сохранение естественного процесса фильтрации крови;
• минимальное воздействие хирургических манипуляций;
• быстрое восстановление трудоспособности пациента, который может вернуться к работе уже через 1-2 дня.
  Важно помнить, что раздробление камней в мочевом пузыре или выделительных каналах является методом, который помогает только устранить последствия болезни, но не влияет на ее первопричину и не восстанавливает нормальные обменные процессы.

Первый шаг: диагностика

Литотрипсия является относительно безопасным методом удаления камней из мочевого пузыря или выводящих протоков, но есть некоторые ограничения. Поэтому перед процедурой важно пройти диагностику, чтобы убедиться, что ее можно провести без последствий. Диагностика включает следующие исследования:

1. Анализ крови и мочи, чтобы определить уровень глюкозы, наличие воспалительных процессов и эндокринных нарушений.

2. Флюорография для исключения активных форм туберкулеза.

3. Биохимический анализ крови, включающий коагулограмму и печеночные пробы.

4. УЗИ для оценки состояния парного органа, мочеточников, определения локализации, размеров и формы камней.

5. Анализ крови на ВИЧ и ИППП.

6. Экскреторная урография для оценки состояния мочевыводящих путей и почек.

7. КТ или МРТ, если требуется уточнение данных, визуализация микролитов и определение их характера и структуры.

Иногда врач может решить выполнить пункцию мочевого пузыря, если требуется срочное удаление скопившейся жидкости из-за закупорки мочеиспускательного канала камнем. При наличии проблем со здоровьем сердечно-сосудистой системы рекомендуется консультация терапевта и проведение ЭКГ.

Второй шаг: подготовка к процедуре

Специальной подготовки перед литотрипсией не требуется. Врач детально объясняет пациенту, как будет проводиться операция, предупреждает о возможных последствиях и объясняет его роль в процедуре. Подготовительный этап включает очищение кишечника с помощью клизмы или лекарств, которые помогут естественно опорожнить его.
В несколько дней перед операцией пациенту рекомендуется следовать диете и исключить продукты, которые могут вызвать газообразование, такие как:

• ржаной хлеб;
• бобовые;
• молочные продукты;
• свежие соки;
• фрукты и овощи;
• жирные и жареные блюда.
  За 24 часа до литотрипсии необходимо полностью воздержаться от пищи. Накануне процедуры рекомендуется сделать очистительную клизму.

Третий шаг: выбор способа дробления камня

Операция по раздроблению камней проводится в соответствии с определенными показаниями, основным из которых является форма коралла с острыми шипами или большой размер конкремента. Это означает, что образование имеет диаметр, значительно превышающий ширину выводящего протока или мочеиспускательного канала, и представляет угрозу его повреждения.

Существуют различные способы раздробления конкрементов, которые используют различные виды энергии. Процедура может быть выполнена с помощью аппарата, расположенного снаружи, или с использованием проколов кожных покровов и мочевых путей.

Наиболее распространенными методами являются экстракорпоральный (дистанционный), трансуретральный (контактный) и перкутанный (чрескожный).

При выборе метода раздробления камней нефролог учитывает множество факторов, включая возраст и пол пациента, общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний. Современные методы диагностики позволяют врачу визуализировать размер и локализацию конкремента, а также оценить степень его опасности при движении по выводящим путям. Химический состав микролитов также является важным фактором при выборе методики.

Возможные варианты проведения процедуры и их особенности

При поступлении пациента в стационарное отделение клиники с симптомами МКБ, врачи сразу проводят диагностические манипуляции. Для выполнения процедуры дробления показаниями являются обнаружение конкремента размером 0,5-2,5 см, острая почечная колика и воспалительная реакция в организме, вызванная наличием камней.

Хотя литотрипсия иногда является необходимым и единственным способом удаления плотных структур, есть несколько противопоказаний для ее проведения. Процедуру нельзя проводить, если у пациента обнаружены следующие отклонения:

• неудовлетворительные результаты коагулограммы;
• аневризма брюшной аорты;
• обширная киста почки;
• острые инфекции мочеполовой системы;
• злокачественные опухоли.

Обратите внимание! Удаление камней не рекомендуется женщинам в период беременности, кормящим грудью, а также при обнаружении конкрементов в форме коралла, костных изменений, установке стента и сердечном ритме водителя.

Поскольку процедура дробления камней проводится уже давно, и специалисты имеют многолетний опыт ее выполнения, осложнения встречаются редко. Однако после литотрипсии могут возникнуть гематома или закупорка мочеточника мелкими осколками с последующим развитием воспаления.

В редких случаях могут возникнуть нежелательные последствия:

• повреждение устья;
• перфорация;
• отрыв мочеточника;
• миграция камня в почку.

При возникновении осложнений проводится дренирование парного органа и назначается курс антибактериальной терапии. Риск развития побочных эффектов возрастает при повторных вмешательствах, так как топография забрюшинного пространства изменяется из-за рубцовых образований.

При контактной литотрипсии осложнениями могут быть:

• острый гнойный, обструктивный или рефлюкс-пиелонефрит;
• стриктуры мочеточника;
• рецидивирующая почечная колика.

Часто после процедуры возникают следующие послеоперационные состояния:

• наличие крови в моче;
• боли в животе или области почек;
• метеоризм;
• проблемы со стулом;
• тошнота, рвота;
• перепады артериального давления;
• повышение температуры тела.

Все эти состояния легко устраняются при адекватном и своевременном подходе, внимании со стороны медицинского персонала и правильном поведении пациента.

Для минимизации неприятных ощущений и устранения дискомфорта пациентам назначаются литолитические препараты, такие как "Канефрон", "Фитолизин" и "Цистон". Для устранения спазмов рекомендуются препараты, такие как "Но-Шпа", "Баралгин" и "Дротаверин". Для купирования и устранения воспалительного процесса назначаются препараты НПВС, такие как "Диклофенак", "Нимесил" и "Ибупрофен".

Реабилитация после процедуры дробления камней заключается в устранении побочных эффектов, восстановлении проходимости мочевыделительной системы и нормализации функции органов мочевыделительной системы.

Медикаментозный способ растворения камней

Если по каким-либо причинам литотрипсия неподходяща для пациента, врач может рекомендовать лечение препаратами, которые помогут растворить и выводить конкременты. В зависимости от состава камней, выбираются различные средства:

• для оксалатных камней – "Пролит", "Марелин";
• для фосфатных камней – экстракт Марены красильной;
• для уратных камней – "Аллопуринол", "Этимид", "Блемарен", "Ремид", "Зилорик".
  Цистиновые камни образуются из мочевой кислоты, поэтому для их удаления рекомендуется использовать бикарбонат натрия или соду. Они являются щелочными агентами, которые полностью растворяют микролиты. Также часто назначается применение цитрата калия.

Оперативный

Хирургическое лечение мочекаменной болезни применяется только в крайних случаях. Есть несколько ситуаций, когда рекомендуется проводить операцию:

• Если диаметр камня в мочеточнике превышает 10 мм.
• Если есть макрогематурия (примесь крови в моче).
• Если есть высокий риск развития почечной недостаточности.
• Если камень находится в дистальном отделе мочеточника после 4-6 недельного курса терапии.

Существуют различные виды оперативного вмешательства:

• Эндоскопия – удаление камней с помощью эндоскопического оборудования.
• Открытая операция (полостная) – удаление камней через разрез в почке.
• Резекция – частичное удаление части почки.

Все операции можно разделить на экстренные и плановые. В зависимости от местоположения камня определяется срочность и применяются следующие процедуры:

1. Пиелолитотомия – операция по удалению камня из любой части мочеточника, проводится под общим наркозом.
2. Нефролитотомия – удаление микролитов, аналогично предыдущей операции.
3. Цистолитотомия – распространенный метод удаления большого камня из мочевого пузыря, считается одной из самых травмирующих операций при мочекаменной болезни.
4. Уретеролитотомия – операция по удалению камня из любой части мочеточника, доступ осуществляется различными способами в зависимости от местоположения.

Все виды операций связаны с повреждением мягких тканей для получения доступа к органу. Постоперационный период может длиться от нескольких недель до месяца.

Безоперационный

Метод, описанный выше, используется на ранних стадиях развития МКБ, когда камни еще не образовали плотную структуру и находятся в желеобразном состоянии. В этом случае можно применять лекарственные препараты, народные методы лечения и ультразвуковое воздействие. Врач выбирает наиболее подходящий вариант лечения на основе результатов диагностики.

Диета и народные средства

Методы народной медицины также пользуются большой популярностью и могут быть использованы после консультации с врачом. Вот несколько эффективных средств:

• Оливковое масло;
• Отвар из березовых почек или листьев;
• Сок из квашеной капусты;
• Смесь соков из моркови, свеклы и огурца;
• Настой из брусничного листа.
  Важно помнить, что лечение по народным рецептам является длительным процессом, и результат может быть заметен только через 1-2 месяца. Кроме того, правильное питание играет важную роль и включает в себя употребление достаточного количества жидкости, ограничение потребления соли и исключение продуктов, способствующих образованию камней.

Дробление камней у мужчин и у женщин, у детей

Удаление камней из мочевого пузыря у мужчин и женщин происходит по-разному из-за анатомических особенностей. У мужчин организм более подвержен травмам мочевыводящих протоков и уретрального канала, поэтому они более восприимчивы к последующему выводу конкрементов. У женщин процедура проходит менее болезненно благодаря более широкому просвету уретры и высокой эластичности стенок мочеиспускательного канала, что уменьшает травмирование острыми краями отломков при их выходе.
Для детей используется ударно-волновая дистанционная литотрипсия для дробления камней. У детей почки располагаются ближе к поверхности тела, и процесс формирования камней не завершен, поэтому конкременты разрушаются быстрее и легче, чем у взрослых. В таких случаях применяется минимальный режим аппарата-литотриптера и ограниченное количество импульсов.

Особенности дистанционного и контактного дробления

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия является одним из наиболее безболезненных методов дробления камней. В этом методе аппарат и конкремент не соприкасаются напрямую, а ударная волна наносится на область, где находится камень. Частота импульсов зависит от размера и состава камня, так как целью процедуры является измельчение камня до состояния песка. Для смягчения воздействия литотриптера пациенту вводятся обезболивающие средства.

Контактное дробление является новейшей разновидностью литотрипсии, которая проводится с помощью эндоскопа, введенного в тело мочевого пузыря для измельчения камня. Возможно избавиться от конкремента за один сеанс. В зависимости от типа воздействия различают ультразвуковую, лазерную и пневматическую литотрипсию.

Ультразвуковая литотрипсия включает дробление камней в мочеточнике с помощью ультразвука до получения микролитов диаметром до 1 мм. Эффективность метода зависит от структуры и плотности конкрементов, так как твердые элементы не поддаются расщеплению этим способом.

Лазерная литотрипсия представляет собой дробление камней в мочеточнике с помощью лазера, который измельчает их до состояния пыли. Преимуществом этого метода является отсутствие повреждения мягких тканей и осложнений.

Пневматическая литотрипсия основана на воздействии на камень сжатым воздухом, который под высоким давлением подается с помощью специального зонда. Однако этот метод имеет недостаток в виде повреждения тканей потоком воздушной струи.

Профилактика появления камней в мочеточнике

Лечение уростаза, пиелонефрита и нарушений обмена веществ является основными методами первичной профилактики и предотвращения повторного образования конкрементов. Также необходимо устранить анатомические причины обструкции, такие как гиперплазия и аденома простаты, стриктуры и клапаны мочеточника.

После операции большое внимание уделяется хемолизу остатков камней. Для растворения мелких раздробленных конкрементов, содержащих мочевую кислоту, применяется препарат "Блемарен". В остальных случаях, когда присутствуют микролиты другой структуры, назначаются спазмолитики, антибактериальные препараты, фитосборы и санаторно-курортная реабилитация. Пациентам с любой формой нефролитиаза рекомендуется диетотерапия, ограничение потребления поваренной соли и увеличение объема потребляемой жидкости до 1,5-2 литров в день.

Заключение

Литотрипсия – современный метод удаления конкрементов, который основан на их дроблении на мелкие части. Этот метод применяется для пациентов разных возрастных групп и полов. С помощью новых технологий камни могут быть измельчены до состояния песка, без необходимости делать разрезы на поверхности тела. Следуя рекомендациям врача после операции, можно быстро восстановиться и снизить риск осложнений.