Содержание
Калькулезный пиелонефрит – это воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы, которое может быть острым или хроническим и возникает в результате мочекаменной болезни. Если лечение не начинается своевременно, могут возникнуть осложнения. Прогноз этой патологии зависит от общего состояния здоровья пациента и сопутствующих проблем. В данной статье мы рассмотрим, что такое калькулезный пиелонефрит и как его классифицирует Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), где он обозначается кодом N20.
Калькулезные пиелонефрит: особенности развития заболевания
Камни, которые образуются в почечной лоханке, являются маленькими, твердыми отложениями кристаллов. Некоторые из них могут естественным образом покидать организм в течение 2-14 дней. Для маленьких камней достаточно принимать обезболивающие средства, пить много воды и быть активным. Средства, которые расслабляют мышцы (спазмолитики), могут помочь с выведением средних по размеру камней.
Однако большие камни могут застревать на выходе из почечной лоханки или медленно проходить через мочеточник, вызывая сильную боль и дискомфорт. В таких случаях обычно требуется лечение с использованием звуковых волн или хирургическим путем для разрушения или удаления конкрементов. Если кристалл повреждает слизистую оболочку органа, это может привести к хроническому или острому калькулезному пиелонефриту. Лечение зависит от размера, типа и расположения камней в почках или мочевых путях.
Предпосылки возникновения
Калькулезный симптоматический пиелонефрит – это частое осложнение мочекаменной болезни. Есть несколько факторов риска, которые могут способствовать его развитию:
- Недостаток жидкости. Концентрированная моча способствует образованию камней в почках. Если человек пьет мало воды или испытывает сильное потоотделение, риск развития калькулезного пиелонефрита значительно возрастает.
- Анатомические особенности почек. Наличие кист или злокачественных опухол также может способствовать развитию мочекаменной болезни.
- Семейная предрасположенность. Если у близких родственников есть камни в почках, это увеличивает риск их образования.
- Дефицит цитрата. Некоторые вещества в моче, такие как соль лимонной кислоты, предотвращают образование кристаллов. Если в моче недостаточно цитрата, камни в почках могут образовываться быстрее. Это может быть вызвано хронической диареей или недостатком калия.
- Диета. Пища, богатая солью и оксалатами, увеличивает риск образования кальциевых камней.
Некоторые лекарства также могут повысить вероятность образования камней в почках. Например, "Индинавир" способствует образованию камней в мочевыделительной системе. Другие препараты изменяют состав мочи и могут способствовать развитию этого расстройства, такие как противоэпилептические средства и "Топирамат".
Важно знать, что почечнокаменная болезнь является распространенным заболеванием. В России около 1-2% населения заболевает ею каждый год. По экспертным оценкам, в США около 7% женщин и 13% мужчин имеют камни в почках в течение своей жизни. Они могут возникать в любом возрасте, включая детский, но чаще всего формируются в возрасте от 20 до 40 лет.
Пиелонефрит – это гнойное воспаление, которое обычно вызывается бактериями (в 80% случаев Escherichia coli и Enterobacter) и редко вирусами, такими как полиомавирусы, или грибками Candida albicans.
Пиелонефрит часто вызывается грамотрицательными бактериями, которые являются частью нормальной флоры кишечника. Бактерии, инфицирующие мочевой пузырь или мочеиспускательный канал, могут попадать в почки через пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Иногда кишечная палочка может попасть в системное кровообращение.
Другим условием, которое часто приводит к пиелонефриту, является обструкция мочеточника. Сужение или закупорка мочеточника могут возникать не только из-за камней, но и у пожилых мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты.
Читайте также:
Классификация
Калькулезный пиелонефрит может быть острый или хронический и классифицируется по клиническому течению. Существуют и другие принципы разделения этой патологии, такие как состав конкрементов. Виды образований включают оксалат кальция, фосфат кальция, мочевую кислоту, струвит, цистину и ксантин.
Проявления патологии
Многие люди имеют камни в почках, которые обычно не вызывают никаких проблем и часто обнаруживаются случайно. Иногда пациенты могут заметить небольшое напряжение в области почек, но это редко превращается в боль.
Только когда камень блокирует отток мочи, появляются симптомы: от легкого дискомфорта до сильных спазмов. Боль может быть ощутима в животе, почках или спине, в зависимости от того, где находится камень в мочеточнике.
Боль особенно сильна, когда камень проходит через суженный мочеточник. Это может вызвать тяжелые и внезапные судороги, распространяющиеся в нижнюю часть живота. Иногда сопровождаются тошнотой и рвотой. Люди часто ищут положение тела, которое помогает снять боль. Этот состояние, известное как почечная колика, может продолжаться от 20 до 60 минут.
Другие возможные симптомы пиелонефрита включают кровь в моче, боль при мочеиспускании и частое мочеиспускание. Иногда боль может распространяться в половые органы.
Важно знать, что маленькие камни в почках не всегда вызывают дискомфорт. Некоторые обнаруживаются случайно при проведении рентгенографии или ультразвукового исследования брюшной полости.
Осложнения
Нелеченный пиелонефрит или мочекаменная болезнь могут привести к сужению или блокировке мочеточников, что способствует возникновению инфекции и может вызвать уросепсис. Иногда возникает вторичная гидронефроза. Системные инвазии встречаются редко, так как большинство камней удаляются до возникновения осложнений. Признаки инфекции верхних мочевых путей включают повышение температуры, ощущение холода, боль в боку и пояснице, а также тошноту и рвоту.
-
Читайте также:
Обследование
Для установления диагноза используется анамнез и физический осмотр. Однако иногда это недостаточно для определения причины дискомфорта. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить большинство камней в почках и мочеиспускательном канале. В случае неоднозначных результатов может потребоваться компьютерная томография (КТ).
Простой рентгеновский снимок почек, мочеточников и мочевого пузыря менее точен, так как некоторые камни не видны. Кальциевые камни хорошо видны на макропрепарате, в то время как струвитные и уратные – плохо. Однако рентгеновские лучи могут быть полезны для проверки успешности лечения кальциевых камней.
Также важно провести анализ крови и мочи. Лабораторные исследования могут помочь выявить основную причину, такие как инфекция, повышенный уровень кальция, оксалатов или мочевой кислоты.
Лечение
При наличии маленьких камней в почках и несложном пиелонефрите, который не вызывает боли, рекомендуется увеличить потребление воды и заниматься физическими упражнениями. Оценка возможности самостоятельного выхода камня зависит от его размера и расположения. Для снятия боли можно использовать анальгетики, такие как "Диклофенак", "Ибупрофен" или "Метамизол". В случае сильной боли они могут применяться в сочетании с опиоидными препаратами.
Безоперационное
Лечение обычно состоит из двух этапов. Первый этап направлен на снятие симптомов, включая применение противовоспалительных препаратов и, возможно, противорвотных средств. Второй этап направлен на удаление камней. Множество клинических исследований показали, что диета может быть эффективной: некоторые пищевые добавки и, прежде всего, достаточное потребление жидкости, могут быть эффективными в качестве профилактики мочекаменной болезни. Метаанализ, проведенный в 2009 году, показал, что у пациентов с предрасположенностью к образованию камней риск их образования значительно снижается при потреблении более двух литров воды в день.
Альфа-блокаторы (такие как тамсулозин) и антагонисты кальциевых каналов (такие как нифедипин) помогают ускорить выведение камней из почек. Они эффективны только для камней размером от 4 до 10 мм. Комбинация тамсулозина и кортикостероида может быть более эффективной, чем применение каждого препарата отдельно. Фармакотерапия является полезным дополнением к литотрипсии.
Совет! Беременным женщинам и детям с латентным течением заболевания следует ограничить потребление жидкости (1,5-2,5 литра в день) и ограничить физическую активность. Не рекомендуется использовать народные средства без консультации с врачом, так как они могут иметь непредсказуемые последствия.
Хирургическое
Удаление больших камней обычно требует применения инвазивных или неинвазивных методов. В зависимости от их местоположения и размера, они могут быть разрушены ударными волнами или удалены. Открытая хирургия редко используется и применяется только в случаях осложненного пиелонефрита. Эндоскопическая хирургия является предпочтительным методом лечения, так как она имеет минимальные последствия.
Профилактика и прогноз
Метод профилактики мочекаменной болезни должен быть выбран в зависимости от состава конкремента. Поэтому важно обратить внимание на наличие мочевых камней при мочеиспускании. Если камни были удалены хирургическим путем, анализ проводится в лаборатории.
Нефрологи рекомендуют употреблять большое количество жидкости, чтобы выделять не менее двух литров мочи в день. В зависимости от причины, следует ограничить потребление оксалата, соли, мяса или белков. В некоторых случаях используются препараты, которые могут влиять на рН мочи или концентрацию кальция. Они также могут снизить уровни мочевой кислоты.
Дискомфорт обычно вызывают камни в почках, когда они проходят через мочеточник. Симптомы зависят от размера: около 70% камней диаметром менее 5 миллиметров сами выходят вместе с мочой. То же самое происходит примерно с 50% камней диаметром от 5 до 10 мм. Обычно требуется лечение камней диаметром более 10 мм.
Время, необходимое для прохождения камня, также зависит от его размера. Маленькие камни часто выходят с мочой через 7-14 дней. Если конкремент большой или не выходит самостоятельно, может потребоваться оперативное вмешательство.
У 30-50% людей, которые лечились от камней в почках или мочеточнике, патология может вернуться в течение 4 лет. Поэтому регулярные обследования играют важную роль в профилактике пиелонефрита и мочекаменной болезни.
Если возникает резкое повышение температуры тела, озноб, головокружение или потливость, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Иногда калькулезный пиелонефрит может осложниться сепсисом, который может привести к смертельному исходу в короткие сроки.
Загрузка...
