Камнеобразование в лоханке почек: особенности и лечение

Камень в почечной лоханке (также известный как почечнокаменная болезнь или нефролитиаз) представляет собой аномальное скопление кристаллов различных размеров и форм, которое может вызывать сильную боль и осложнения. Лечение этого состояния зависит от типа и размера камня, а также наличия сопутствующих заболеваний. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) камень в почечной лоханке обозначается кодом N20.0.

Формирование камней в почечной лоханке

Камни, образующиеся в почках, представляют собой твердые структуры, состоящие из кальция, фосфатов, цистина или уратов. Термин "уролитиаз" часто используется вместо "нефролитиаза". Размеры образовавшихся кристаллов могут варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Примерно в 80% случаев образование камней происходит в одном органе – почечной чашечке или мочеточнике.

Обратите внимание! Ежегодно на 100 000 человек возникает около 500 новых случаев этого заболевания. Почечные камни встречаются гораздо реже у женщин, чем у мужчин. Наиболее часто нефролитиаз появляется в возрасте от 30 до 60 лет. У половины пациентов это расстройство возникает только один раз в жизни.

В сухих, жарких и горных районах почечные камни очень распространены. В западных промышленно развитых странах заболеваемость значительно увеличилась в последние десятилетия. В местах, где преобладает недоедание, почечные камни встречаются редко.

Признаки

Нефролитиаз часто проходит бессимптомно, особенно у детей. Однако, когда кристаллы в почках меняют свое положение, могут возникать боли в пояснице и раздражение слизистой оболочки. Если камень блокирует отток мочи, давление в почечной лоханке повышается, и появляются характерные симптомы колики.
Когда кристаллическое отложение из почек переходит в мочеточник, оно может вызвать болевой синдром. Типичные симптомы колики зависят от местонахождения камня и проявляются в разных областях: возникают сильные спазмы или боли, которые обычно начинаются в боку и распространяются вниз по мочеточнику в нижнюю часть живота. Глубоко расположенные камни в почках могут даже вызывать боль, распространяющуюся в область гениталий (мошонку или половые губы).
Иногда боль сопровождается тошнотой и рвотой. Часто кристаллы мигрируют в мочевой пузырь, а затем в мочеиспускательный канал. В редких случаях появляются капли крови в моче (так называемая "грубая гематурия").

Причины и стадии формирования

Образование камней в почках происходит из-за повышенной концентрации химических соединений в моче, которые называются литогенными. Причины этого могут быть разнообразными, включая недостаток жидкости, питательных веществ, физической активности, а также метаболические и наследственные факторы. В большинстве случаев причина образования почечных камней остается неизвестной.

Камни образуются из веществ, которые обычно присутствуют в моче в растворенном состоянии, таких как кальций, фосфат, оксалат, урат и цистин. Если эти вещества присутствуют в большом количестве, они могут кристаллизоваться и образовывать камни.

У некоторых здоровых людей содержание минеральных веществ в моче выше нормы, особенно оксалата. Однако их организм выводит эти кристаллы через мочу, не давая им образовывать камни в почках. Люди, склонные к образованию почечных камней, имеют меньшее количество ингибиторов, которые предотвращают образование кристаллов.

Некоторые известные ингибиторы образования камней включают цитрат, магний, гликозаминогликаны и гликопротеины.

pH мочи также влияет на растворимость различных элементов в моче. Щелочная моча (с pH >7,0), которая может образоваться при инфекции мочевых путей, способствует образованию фосфатных кристаллов в почках. Сильно кислая моча (с pH <5,75) стимулирует образование уратных камней.

Недостаток жидкости во время еды может привести к уменьшению количества мочи, что увеличивает концентрацию веществ в почках и повышает риск образования камней. Потеря жидкости при потоотделении или диарее также может увеличить риск образования почечных камней.

Рацион питания также играет важную роль в образовании почечных камней. Некоторые диеты, такие как молочная или высокобелковая, могут привести к избытку определенных веществ, способствующих образованию камней. Например, избыток кальция в моче может быть вызван употреблением большого количества молочных продуктов, а избыточное количество пуринов, которые распадаются до мочевой кислоты, может привести к образованию уратных камней.

Недостаток физической активности также может способствовать образованию камней. При недостатке движений организм начинает разрушать кости, что приводит к высвобождению кальция и увеличению его концентрации в моче.

Некоторые медицинские состояния, такие как гиперпаратиреоз и гипероксалурия, также могут способствовать образованию почечных камней. Гиперпаратиреоз приводит к повышенному выделению кальция с мочой, а гипероксалурия связана с избытком щавелевой кислоты в моче.

Виды конкрементов

Классификация почечных образований, приведенная ниже, играет важную роль при определении курса лечения и прогнозе возможных осложнений. Камни могут быть различными по составу и частоте распространенности, включая оксалат-кальциевые (75%), магний-аммонийфосфатные камни (10%), мочевыводящие камни (5%), кальций-фосфатные камни (5%) и цистиновые (менее 1%).

Осложнения

Камнеобразования, которые препятствуют нормальному оттоку мочи, могут вызвать серьезные проблемы. Обратный поток жидкости может привести к расширению области таза, а блокада мочевого тракта может способствовать перемещению бактерий, что увеличивает риск развития инфекции мочевыводящих путей (уроцистит) и почек (интерстициальный нефрит). При интерстициальном нефрите возникают симптомы, такие как лихорадка, озноб, сильная боль в верхней части спины и гениталиях.

Важно помнить, что в худшем случае функция почек может быть окончательно нарушена, что приведет к терминальной почечной недостаточности. Бактерии также могут попасть в кровоток и вызвать опасное отравление крови, известное как уросепсис.

Обследование пациента

Нефролитиаз может быть обнаружен случайно во время УЗИ или рентгенологического обследования живота, когда врач визуализирует почки. У некоторых людей есть генетическая предрасположенность к развитию нефролитиаза, поэтому рекомендуется исключить лекарственные препараты, которые могут изменить pH мочи и стать причиной болезни. Один из распространенных признаков наличия кристаллов в почках – кровь в моче (гематурия), которая обнаруживается при общем анализе. Для диагностики нефролитиаза также проводится анализ крови для определения уровня мочевой кислоты, кальция и креатинина, что позволяет оценить функцию почек. Для подтверждения диагноза нефролитиаза используются методы визуализации, такие как рентгенография и сонография почек, которые позволяют определить местоположение, количество и тип камней. Даже обструкцию мочевого пузыря или воспалительные процессы в почках можно выявить с помощью этих методов. Если диагноз подтверждается, проводится экскреторная урография, которая позволяет определить тип камней и степень окклюзии. Однако урография не рекомендуется во время острой почечной колики из-за возможного усиления диуреза контрастного агента.

Варианты лечения

Большинство случаев камней в лоханке почки не требуют особого лечения, так как они естественным образом выводятся через мочу. Однако, чтобы ускорить процесс вывода кристаллов, пациентам рекомендуется употреблять больше жидкости, принимать противосудорожные средства и быть активными.
Если камень вызывает острую боль, лечение направлено на устранение симптомов. В таких случаях обычно используются противосудорожные анальгетики, которые вводятся внутривенно.
Если размер камня превышает один сантиметр и он не выходит самостоятельно в течение нескольких дней, рекомендуется хирургическое удаление урологом. Операция также может потребоваться, если мочевой пузырь заблокирован.
Важно отметить, что лечение камней в лоханке почки у мужчин и женщин не отличается. Не рекомендуется использовать народные средства, особенно для пациентов, находящихся в группе риска. Схему лечения устанавливает квалифицированный специалист – нефролог или уролог.

Медикаменты и оперативное вмешательство

Некоторые типы камней в почках могут быть растворены с помощью лекарственных препаратов, таких как аллопуринол. Это особенно относится к уратным и цистиновым отложениям. Аллопуринол способен снизить уровень мочевой кислоты в крови и улучшить состояние пациентов, страдающих подагрой.
Хирургический метод, известный как чрескожная нефролитотрипсия, применяется в основном для удаления больших камней в почках, которые вызывают сильное препятствие в мочевом пузыре. Врач вводит эндоскоп через небольшой разрез в коже, чтобы раздробить и удалить почечный камень. Однако данная операция не рекомендуется для беременных женщин.

Другие консервативные методы

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия – это неинвазивная процедура лечения, при которой врач использует ударные волны для разрушения камня извне. Обычно оставшиеся части камня выходят из организма в течение следующих трех месяцев с мочой. Этот метод лечения успешно применяется для различных типов камней и помогает 90% пациентам.

Диетотерапия

Диета играет важную роль в лечении почечных камней. Пациентам рекомендуется увеличить потребление жидкости до 2-3 литров в день и сократить количество пуринов и щавелевой кислоты в своем рационе. Важно полностью исключить алкоголь и слишком сладкие напитки из своего питания.

Профилактика образования камня в лоханке почки и прогноз

У 60% пациентов возникает повторное возникновение заболевания в течение пятилетнего периода. Для предотвращения этого рекомендуется принимать меры, направленные на снижение или устранение факторов риска в повседневной жизни. Важно, чтобы больные занимались физическими упражнениями, употребляли пищу, богатую клетчаткой, и пили достаточное количество воды – от 2 до 3 литров в день.