Основные виды диагностики при подозрении камней в почках

Почечнокаменная болезнь, также известная как нефролитиаз, представляет собой процесс образования отложений конкрементов в почках, которые могут вызывать колики при перемещении в мочеточник. Для подтверждения диагноза требуется проведение двух анализов мочи и крови с интервалом в 24 часа. Использование инструментальной диагностики помогает исключить более серьезные органические заболевания, а также определить наличие камней в почках. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) нефролитиаз обозначается кодом N20.0.

Когда обращаться к врачу

Если у вас возникает дискомфорт в органах брюшной полости, спине или в правой стороне тела, рекомендуется обратиться к участковому терапевту. После этого врач может выписать направление к урологу, который специализируется на диагностике заболеваний мочевыделительной системы. Уролог проведет тщательный осмотр пациента и назначит эффективные методы лечения. Также существуют специалисты-нефрологи, которые специализируются на проблемах с почками. Они могут быстро выявить различные заболевания и назначить эффективные методы лечения, не требующие операции. Урологи в основном занимаются болезнями мочеполовой системы.

Методы диагностики почечнокаменной болезни

Перед началом диагностики всегда проводится физический осмотр и сбор анамнеза. Если есть подозрение на почечнокаменную болезнь, назначаются такие процедуры, как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография, рентгенография, общий анализ мочи на наличие камней в почках и анализ крови. Иногда может потребоваться биопсия почки для гистологического исследования.

Первичный осмотр пациента

У пациентов, у которых образуются камни, могут возникать различные проблемы, такие как боль, инфекции или гематурия. Некрупные камни в почках часто не вызывают симптомов. Если симптомы все же появляются, они обычно не мешают повседневной жизни пациента и могут быть успешно лечены. Прохождение камней через мочеточник может сопровождаться сильной болью и спазмами, известными как "почечная колика".

Важно отметить, что расшифровку результатов анализов должен проводить квалифицированный специалист – нефролог или уролог. Взрослым пациентам, чтобы выяснить причину мочекаменной болезни, следует обратиться к семейному врачу.

Сильная боль с одной стороны, распространяющаяся в пах, микроскопическая гематурия, тошнота и рвота указывают на колику, вызванную блокировкой почек или мочеточника. Пациенты с крупными камнями, называемыми "конкрементами", редко страдают от серьезных симптомов. Они чаще всего сопровождаются признаками инфекции, такими как лихорадка, головокружение или рвота.

Во время первичного осмотра и беседы с врачом уточняются следующие вопросы:

• продолжительность, характер (колющая, режущая, жгучая) и местоположение боли;
• история болезни;
• предыдущие осложнения, связанные с почечнокаменными болезнями;
• наличие инфекции мочевыводящих путей;
• история пересадки почек;
• химический состав ранее возникавших камней.

Большинство кристаллов образуется в почках и перемещается вниз, вызывая различные степени блокады мочевого пузыря. Они часто застревают в узких областях тела. Характер и место боли зависят от расположения кристаллов в мочевом тракте. Серьезность боли зависит от степени блокады мочевыделительной системы, наличия или отсутствия спазма уретры и наличия сопутствующей инфекции.

Камни могут вызывать легкую или сильную боковую боль без иррадиации в пах. Кристаллические отложения в мочеточнике вызывают резкую и тяжелую боль в боку и нижней части живота. Иногда дискомфорт распространяется в область яичек или вульвы. Часто возникает тошнота с рвотой или без нее.

Боль от камней в верхнем мочеточнике может распространяться в поясничный отдел позвоночника. Ее иногда путают с холециститом или желчнокаменной болезнью. Если боль возникает с левой стороны, необходимо исключить острое воспаление поджелудочной железы, язву желудка и гастрит.

Если кристалл находится в интрамуральной части мочеточника, симптомы могут напоминать воспаление мочевого пузыря или уретры. Пациенты могут испытывать боль в области паха, учащенное мочеиспускание, дизурию, боль в кончике пениса и иногда различные признаки кишечных расстройств, такие как диарея и тенезмы.

Кальцинаты, попавшие в мочевой пузырь, обычно не вызывают серьезных симптомов и легко выходят из организма при мочеиспускании. Иногда у пациентов может возникнуть олигурия, которая улучшается при изменении положения тела. При анурии не рекомендуется самолечение народными средствами.

Особенности клинической картины

Болевой синдром проходит через несколько фаз, достигая своего пика примерно через 2 часа после начала. Весь процесс обычно длится от 3 до 20 часов. Почечная колика имеет 3 клинические фазы.
Первая фаза – острая или начальная. Болевой приступ начинается в утреннее или ночное время, что может нарушить сон пациента. Боль развивается медленно и постепенно усиливается в течение дня. Цвет мочи может стать коричневым.
Боль в острой фазе обычно становится все более серьезной и непрерывной, иногда прерываясь короткими периодами без боли. Она может достигнуть максимальной интенсивности всего за 10-20 минут после начала. В большинстве случаев пик боли приходится на 2 часа.
Когда боль достигает максимальной силы, она остается постоянной до начала лечения. Этот период называется "хронической фазой почечной колики". Она обычно длится от 2 до 3 часов, но в некоторых случаях может продолжаться до 13-17 часов.
Третья фаза – период "ослабления". На этом заключительном этапе боль быстро уменьшается, и пациенты ощущают облегчение. Дискомфорт может исчезнуть через 40-50 минут после начала колики, особенно у женщин. Последняя клиническая фаза обычно длится около 4 часов.

Лабораторные исследования

Микроскопический анализ мочи при наличии почечных камней является важной частью оценки пациентов с почечными коликами. Приблизительно 79% пациентов с почечнокаменной болезнью имеют гематурию. Недавнее исследование показало, что 67% пациентов с камнями имеют гематурию, и у 94,5% пациентов с коликами обнаруживается кровь в моче при скрининге с помощью микроскопии. Однако степень гематурии не связана с размером камня или вероятностью его прохождения через мочеточник. Нет доказательств того, что уролитиаз без гематурии вызывает полную обструкцию мочеточника. Также важно обратить внимание на количество лейкоцитов, кристаллов, бактерий и рН мочи. Отложения оксалата кальция, мочевой кислоты или цистина могут быть обнаружены при общем анализе мочи. Анализ конкретного почечного камня позволяет определить рекомендации по профилактике и лечению болезни. Анализ рН мочи также полезен и может быть выполнен с помощью тестовой полоски. Высокий показатель рН может указывать на наличие микроорганизмов, расщепляющих мочевину, а низкий показатель может указывать на повышенное содержание мочевой кислоты. Нормальный уровень рН мочи составляет от 5 до 7. Количество лейкоцитов в моче может указывать на наличие инфекции. Анализ концентрации электролитов, креатинина, кальция, уриновой кислоты, ПТГ и фосфора необходим для оценки функции почек. Высокий уровень мочевой кислоты может указывать на подагрический диатез или гиперурикозурию, а гиперкальциемия может указывать на гиперкальциурию или первичный гиперпаратиреоз. Если уровень креатинина в сыворотке превышает 2 мг/дл, необходимо использовать методы диагностики, не требующие контрастных средств. Гипокалиемия и снижение уровня бикарбоната в сыворотке могут указывать на наличие дистального почечного тубулярного ацидоза, связанного с образованием фосфатов кальция.

Инструментальные исследования

Острая боль в почках, сопровождающаяся боковой болью, является распространенной и иногда сложной клинической проблемой. В настоящее время неконтрастная абдоминальная компьютерная томография является предпочтительным методом визуализации, однако в некоторых случаях рекомендуется использовать ультразвуковое исследование почек или внутривенную пиелографию.

Для обзора и наблюдения за пациентами с почечнокаменной болезнью, помимо КТ-диагностики, также используется рентгенография почек. Добавление контраста к КТ-исследованию иногда может помочь разобраться в сложных случаях, но в большинстве случаев он затемняет кальцинированные массы. Неконтрастная КТ является основным методом первичной рентгенографической оценки пациентов. МРТ редко используется как у мужчин, так и у женщин.

Большинство нефрологов рекомендуют использовать методы визуализации для подтверждения диагноза при первых приступах уролитиаза, особенно если есть подозрение на инфекцию мочевого тракта. Исследования НИИ показали, что пациенты, которым были назначены анальгетики (при отсутствии боли), могут быть выписаны из отделения неотложной помощи в первый день и затем пройти радиологическое обследование через 2-3 недели без риска для здоровья.

У пожилых людей и детей камни в почках встречаются редко. Однако при появлении острой боли в спине или боку, независимо от возраста пациента, рекомендуется провести полное обследование.

Важно помнить! Если у пациента из указанной возрастной группы возникают симптомы почечнокаменных заболеваний, необходимо провести анализ суточной мочи и сыворотки крови. Чтобы минимизировать радиационное воздействие, врачи рекомендуют использовать ультрасонографию в качестве первичного метода обследования у детей с подозрением на нефролитиаз.

Подготовка к анализам

Сдача мочи из почек для анализа требует строгого соблюдения условий. Натощак в утреннее время суток является оптимальным временем для этой процедуры. Правила подготовки к анализу зависят от его типа. Важно отметить, что употребление психотропных веществ, таких как спиртные напитки, никотин или опиоидные анальгетики, не рекомендуется, так как они могут исказить результаты анализов. Также необходимо тщательно очистить половые органы перед сбором мочи, чтобы избежать попадания бактерий или других клеточных элементов в контейнер.
При сдаче крови также требуется соблюдение определенных правил. В течение 12 часов перед процедурой необходимо воздержаться от употребления пищи и жидкости. Дополнительные рекомендации можно получить у лечащего врача на первичной или вторичной консультации.

Сроки проведения и стоимость диагностики

Вариант перефразировки:
Если вам нужно пройти обследование, вы можете обратиться в медицинскую клинику «ИНВИТРО», где средняя цена анализа камней из почек составляет 400 российских рублей. В других лабораторных центрах Москвы стоимость анализов крови или мочи может варьироваться от 500 до 2100 рублей.
Что касается УЗИ, его стоимость составляет около 1500 рублей, а КТ – 3000 рублей. Муниципальные больницы предлагают возможность сделать КТ. Однако, МРТ, который редко используется для диагностики почечнокаменной болезни, является дорогостоящим методом визуализации, стоимость которого может достигать 10 000 рублей.
Результаты исследований можно получить в тот же день или в течение 1 недели. Иногда лаборатория отправляет результаты напрямую на электронную почту лечащего врача.
Однако, не рекомендуется самостоятельно пытаться диагностировать почечнокаменную болезнь в домашних условиях. Для точной диагностики пациенту необходимо пройти биохимические и общие гемотесты, а также обратиться к участковому терапевту.