Причины, последствия и лечение пиелоэктазии у беременных

Пиелоэктазия при беременности – это патологическое расширение системы чашечек и лоханок почек, вызванное различными заболеваниями мочевыделительной системы. Незначительное расширение лоханки и чашечек не представляет опасности для жизни матери и ребенка. Лечение и профилактика зависят от причины заболевания. В данной статье мы рассмотрим причины расширения лоханки почки у беременных женщин. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) пиелоэктазия обозначается кодом N28.

Пиелоэктазия у беременных: особенности развития

Пиелоэктазия почки встречается у 1% беременных женщин, причем в 20-30% случаев это связано с заболеваниями мочеполовой системы. У половины пациенток также наблюдается гидронефроз. Это состояние повышает риск развития пиелонефрита, почечной недостаточности, артериальной гипертонии и смертности от всех причин. Ультразвуковое исследование значительно облегчило выявление урологических аномалий. Степень расширения чашечно-лоханочной системы зависит от стадии беременности и причины, лежащей в основе этого состояния.

Антенатальный гидронефроз привлекает большое внимание, и ультрасонография стала основным методом скрининга. Однако возникают противоречия в отношении использования УЗИ из-за сложностей в определении, какие поражения являются обструктивными и потенциально опасными для развития плода и матери. В целом, пациентки с обструктивной уропатией, которые имеют высокий риск неонатальной смерти из-за легочной гипоплазии, могут быть рассмотрены как кандидаты для дородового лечения и обследования.

Возможные причины

Пиелоэктазия – распространенное явление, которое часто встречается у беременных женщин в последнем триместре. В этот период гормональные изменения и повышенный уровень прогестерона ослабляют мочеточники, что приводит к их расширению и обратному течению мочи из мочевого пузыря в почки. Однако не у всех женщин гормональные изменения вызывают расширение чашечно-лоханочной системы почек.

Увеличение размеров почечной лоханки у беременных женщин может указывать на различные заболевания, такие как почечные инфекции, рак почки, обструкцию мочевых путей инородными телами, врожденные аномалии развития чашечно-лоханочной системы, цистит, кистозную болезнь почек и наличие камней в почках.

Растущий плод занимает все больше места в матке, и его движения могут нарушать отток мочи, что приводит к обратному течению мочи в мочевой пузырь и почечную лоханку. У женщин, страдавших от инфекций мочевого пузыря до беременности, риск развития пиелоэктазии выше. При пиелонефрите, воспалении почечной паренхимы и лоханки, могут возникать усталость, лихорадка и симптомы, похожие на простуду.

Помимо этого, пиелоэктазия у беременных может быть вызвана различными заболеваниями и осложнениями, такими как наличие камней, доброкачественных опухолей мочевого пузыря и мочевыводящих путей, рак ободочной кишки или шейки матки.

Важно отметить, что при злокачественных новообразованиях, особенно агрессивных неходжкинских лимфомах, требуется немедленное лечение, так как прогрессирование болезни может привести к смерти матери. Доброкачественные опухоли из кровеносных сосудов обычно не требуют терапии.

Механизм развития

Почки находятся в задней верхней части живота, слева и справа от позвоночника. Они защищены ребрами и жировой капсулой от внешних воздействий. Правая почка расположена ниже левой на 2-3 см. Если возникает боль слева или справа, это может указывать на патологические изменения только в одной из почек. Иногда боли в спине, вызванные нервными корешками, могут быть ошибочно приняты за боль в почках.

Во время беременности растущий ребенок и матка требуют больше места, поэтому два мочеточника могут подвергаться давлению, что может вызвать пиелоэктазию. У 3% беременных женщин наблюдается значительное увеличение почечной чашечки, лоханки и мочевыводящих путей.

Почки являются органами экскреции, которые выделяют вредные вещества и токсины, а также контролируют баланс электролитов и воды. Однако при пиелоэктазии правой почки мочевыделительная функция во время беременности нарушается.

Токсичные вещества и патогены могут повредить слизистые оболочки. Пациентки обычно жалуются на тянущую боль по бокам и в спине. Если развивается инфекция, она сопровождается лихорадкой. Симптомы пиелоэктазии обычно проявляются в поздние стадии беременности. Чтобы этого избежать, женщина должна контролировать свое мочеиспускание и обращаться к врачу своевременно.

Пиелоэктазия может затронуть обе почки. Левый мочевой путь защищен частью кишечника, в то время как правый подвергается большему риску повреждения.

Перечень симптомов

Боль в почках является первым признаком осложненной пиелоэктазии. Врач может обнаружить нарушения функции почек при обычных анализах крови и мочи. Даже боль в спине может указывать на расширение лоханки почки во время беременности. Боль может возникать как с левой, так и с правой стороны, в зависимости от того, затронута ли одна или обе почки. Во время беременности болевые ощущения могут возникать из-за высокого давления на мочевыводящие пути. Иногда наблюдается увеличение размеров мочевого пузыря, называемое мегацистисом. В норме при незначительной пиелоэктазии боль возникает редко. У некоторых пациенток могут появляться боль и жжение при мочеиспускании, повышенная температура тела, озноб, головная боль, усталость или тошнота.

Разновидности пиелоэктазии

Пиелоэктазия может быть двусторонней или односторонней в зависимости от ее распространенности. Это состояние может затронуть одну или обе почки одновременно. Женщины чаще страдают от проблем с почками, чем мужчины.
По причинам возникновения болезни выделяют первичную и вторичную формы. В некоторых случаях точная причина патологии остается неизвестной.

Риски для мамы и плода

Осложнения, связанные с пиелоэктазией, зависят от причинного заболевания, которое вызвало это состояние. Если у матери диагностирована мочекаменная болезнь, существует риск развития почечных колик и распространения бактерий в кровоток. Сепсис представляет угрозу для жизни как для беременной женщины, так и для плода.

Важно помнить! При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса возможно возникновение острого гнойного пиелонефрита. Это заболевание характеризуется воспалением почечной паренхимы и лоханки. Если не начать своевременное применение антибактериальной терапии, ребенок и мать могут погибнуть.

При появлении лихорадки, боли в почках, головокружения и сильной головной боли необходимо немедленно обратиться за консультацией к квалифицированному медицинскому специалисту, чтобы избежать возможных осложнений.

Проведение диагностики

Вначале проводится сбор анамнеза (истории болезни) и осуществляется физический осмотр. Затем назначаются дополнительные процедуры для уточнения диагноза. Для обнаружения пиэлоктазии во время беременности используется ультразвуковое исследование (УЗИ), так как рентгеноконтрастный метод изображения не применяется из-за его радиационного воздействия.
МРТ и внутривенная урография могут подтвердить диагноз. Однако, во время беременности не рекомендуется проводить рентгенографические исследования любого вида, так как риск токсического воздействия ионизирующего излучения превышает потенциальную пользу от процедуры.
Для исключения острого пиелонефрита проводятся анализы мочи и крови на наличие патогенных микроорганизмов. В случае бактериальной инфекции мочевых путей врач назначает антибиотики для предотвращения возможных осложнений. В конце беременности у многих женщин возникают проблемы с мочевым трактом. Давление ребенка на внутренние органы может препятствовать оттоку мочи. Даже гормональные изменения могут влиять на стенки мочевых путей. Для защиты здоровья матери и ребенка необходимо немедленно начать соответствующее лечение.

Способы лечения беременных

В случае уже выраженной пиелоэктазии во время беременности рекомендуется использовать уретральный катетер, который помогает защитить ребенка и сохранить функцию почек. Уретральный катетер – это тонкая пластиковая трубка диаметром от 3 до 4 миллиметров, которая обеспечивает свободное течение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь.

Лечение необходимо начать как можно раньше, чтобы предотвратить инфекцию, которая может быть опасной для ребенка. В некоторых случаях требуется срочное введение катетера. Возможные осложнения после процедуры включают уросепсис, усиление воспаления или сильные почечные колики.

Рекомендуется ограничить потребление белка в рационе. Урологи и нефрологи разрешают употребление соли, но в небольших количествах (примерно 2-3 грамма натрия в день). При двухсторонней пиелоэктазии рекомендуется снизить потребление хлоридов и натрия до 4-5 граммов. Женщинам советуется употреблять достаточное количество овощей (помидоры, огурцы, баклажаны, морковь) и фруктов (киви, бананы, яблоки, гранаты). Следует избегать концентрированных соков, так как они могут увеличить риск развития мочекаменной болезни у будущей матери.

Важно помнить, что самостоятельное применение компрессов или лечение народными средствами строго запрещено.

Профилактические меры и прогноз

Будущим матерям необходимо предотвратить возникновение пиелоэктазии. Рекомендуется увеличить потребление жидкости для всех женщин, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями в фазе декомпенсации. Также известно, что щавелевая кислота может способствовать образованию почечных камней, поэтому во время беременности следует ограничить потребление шпината, ревеня и швейцарского мангольда.

Гиподинамия также может способствовать развитию правосторонней пиелоэктазии. Для безопасности ребенка необходимо своевременно диагностировать часто возникающие заболевания мочевыводящих путей. Около 5% пациентов страдают от почечных камней, поэтому важно принять соответствующие меры для раннего выявления пиелоэктазии с указанными признаками. Регулярные обследования каждые 3-4 недели во время беременности позволят лечащему врачу распознавать и лечить возможные симптомы на ранней стадии.