Причины расширения лоханки почки у плода и методы лечения

Пиелоэктазия плода – это изменение системы чашечек и лоханок ребенка во время его развития в утробе. Данное патологическое состояние обнаруживается при помощи ультразвукового исследования. В большинстве случаев лечение не требуется. Прогноз зависит от степени расширения почек и сопутствующих нарушений у ребенка. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) пиелоэктазия плода обозначается кодом N28.

Особенности развития пиелоэктазии у плода

Пиелоэктазия у плода – это расширение почки, которое обнаруживается во время планового обследования беременной женщины. Эта патология чаще встречается у мальчиков, но может возникать и у девочек. Обычно размер почечных лоханок у мужчин и женщин не превышает 6-7 мм. Если размер лоханок увеличивается справа или слева, это может указывать на различные заболевания мочевыделительной системы.

Определение причин и патогенез

Антенатальная пиелоэктазия, не сопровождающаяся аномалией мочевых путей, чаще всего приводит к гидронефрозу (79-84%). Это объясняется физиологической расширенностью мочеточника в процессе развития почки.

Важно отметить, что двусторонняя пиелоэктазия у плода может быть признаком синдрома Дауна. Поэтому рекомендуется провести цитогенетическое исследование для беременных женщин на ранних стадиях беременности.

Большинство аномалий мочевого тракта, обнаруженных до рождения, характеризуются расширением верхних мочевых путей. Хотя эти поражения могут быть обструктивными, антенатальный гидронефроз часто является результатом рефлюкса мочи из мочевого пузыря и синдрома брюшного компартмента.

Обструктивные поражения, особенно двусторонние, имеют более негативное влияние на развитие почек. Моча, выделяемая почками, является важным компонентом амниотической жидкости, необходимой для нормального развития легких и предотвращения деформаций. Поэтому для определения оптимального лечения плода необходимо различать обструктивные и неструктурные поражения. Иногда точное определение патологии возможно только после рождения ребенка.

Экспериментально доказано, что хроническая частичная односторонняя обструкция мочеточника приводит к серьезному ухудшению функции почек. Раннее устранение этого процесса приводит к значительному улучшению кровообращения. Обструкция вызывает активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что приводит к сосудистой констрикции, интерстициальному фиброзу и ишемической атрофии. Часто возникают диффузные некротические изменения в почках.

Если почечная паренхима расширяется, у плода снижается почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации и выделение калия. Лишь некоторые из этих осложнений поддаются лечению.

Основные признаки и последствия патологии

Если у плода имеются расширенные лоханки почек, не рекомендуется самолечение. В первые недели беременности правосторонняя или левосторонняя пилоэктазия не вызывает клинически значимых симптомов. Ребенок нормально развивается, и нет необходимости в срочном лечении.
Важно отметить, что у плода с двусторонним гидронефрозом, пиелоэктазией и олигогидрамнионом повышается риск развития сердечно-легочных осложнений.
Пациентки, находящиеся на ранней стадии беременности, должны быть направлены в специализированный центр. Новорожденные могут потребовать обширной сердечно-легочной терапии и интервенционного лечения у педиатрического уролога в первые дни жизни.

Выявление нарушения

Ультразвуковое исследование (УЗИ) может предоставить важную информацию о различных аспектах плода, включая его пол, наличие болезни, размеры таза, состояние мочевого пузыря, уровень амниотической жидкости и наличие патологий. Исследование показало, что у 55% плодов с двусторонним гидронефрозом и олигогидрамнионом были выявлены структурные или хромосомные аномалии.

Рентгенография не проводится из-за потенциального риска для плода. Ионизирующее излучение может негативно влиять на развитие органов ребенка. Рентгенологические исследования проводятся только в крайних случаях, когда УЗИ невозможно выполнить или требуется дополнительная информация для уточнения диагноза. Решение о проведении процедуры должно быть принято врачом после обсуждения всех рисков и преимуществ.

При определении причины патологии также могут быть полезны семейная история и анамнез матери. Расширение лоханки почки у плода может вызывать беспокойство у будущей матери, но умеренная пиелоэктазия обычно не представляет угрозу для жизни ребенка.

Методы лечения

В настоящее время не проводятся никакие медицинские процедуры для лечения антенатальной пиелоэктазии. Однако, при наличии олигогидрамниона и возникновении легочной гипоплазии, может быть рекомендована медикаментозная терапия. Важно обратиться за консультацией к врачу, так как самолечение и поспешные выводы могут привести к осложнениям. Гипоплазия легких является предшественницей бронхолегочной дисплазии, которая развивается у новорожденных. Основной причиной смертности таких пациентов является респираторный дистресс-синдром. Для уменьшения поверхностного натяжения на границе между воздухом и жидкостью альвеол, необходимо использовать поверхностно-активное вещество. Исследования показали, что глюкокортикоиды, принимаемые матерью во время беременности, способствуют продуцированию поверхностно-активных веществ и улучшают созревание легких. Рандомизированные исследования также показали, что антенатальные кортикостероиды, принимаемые за 48 часов до 7 дней перед родами, уменьшают риск респираторного дистресс-синдрома и смертности. Однако, краткосрочные побочные эффекты могут включать гипертонию, гипергликемию, изменение концентрации лейкоцитов, инфекции, кишечные перфорации, повышенные желудочно-кишечные кровотечения, ингибирование высвобождения соматотропного гормона и гипертрофическую кардиомиопатию. Долгосрочные побочные эффекты могут включать нарушение развития легких, мегацистис и патологии головного мозга. Решение о применении препаратов должно быть принято на основе тщательного взвешивания рисков и преимуществ для каждого пациента.

Профилактика патологического состояния и прогноз

Большинство новорожденных с антенатальной пиелоэктазией имеют хороший прогноз. Однако точное определение смертности затруднено из-за большого числа мертворождений, прекращенных беременностей и пропущенных диагнозов, что приводит к недооценке реальной эпидемиологии. Тем не менее, большинство исследований показывает, что заболеваемость и смертность напрямую связаны с основной причиной пиелоэктазии.

Понимание естественной истории каждого расстройства, которое проявляется в виде антенатальной гидронефрозы, позволяет лучше оценить заболеваемость и смертность, чем общие исследования. Пиелоэктазия не всегда увеличивает риск летального исхода у плода независимо от его пола.

Важно отметить, что обструктивные процессы, которые затрагивают обе почки, являются более опасными, чем односторонние. Выживаемость при односторонней обструкции почек приближается к 100%, но только 15-25% пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, выживают на протяжении 4 лет, как показывает исследовательская таблица.

При наличии двустороннего обструктивного процесса олигогидрамнион является предиктором неблагоприятного исхода. Фетальная моча играет важную роль в амниотической жидкости и поддержании водно-солевого баланса для нормального развития легких. Наличие олигогидрамниона может значительно повлиять на качество жизни и выживаемость детей из-за гипоплазии легких и компрессии скелетной системы.

Чем раньше развивается поражение, тем больше вероятность, что оно повлияет на фетальные почки, легкие и печень. В серии из 113 случаев, выявленных в третьем триместре, смертность составила 13%. Обнаружение во втором триместре почти равносильно смерти. Наиболее уязвимым периодом развития легочной артерии является шестой месяц беременности; поздний олигогидрамнион не оказывает неблагоприятного влияния на формирование бронхолегочной системы.