Условия развития пиелоэктазии, риски и варианты лечения

Пиелоэктазия почек – это состояние, при котором почечная лоханка и чашечка расширяются, вызывая боль или дискомфорт. Это происходит из-за давления, вызванного накоплением мочи в мочевом тракте. Если пиелоэктазия почки не лечится вовремя и должным образом, она может прогрессировать до серьезного повреждения почек, что может привести к терминальной почечной недостаточности. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) это состояние обозначается кодом N28.

Пиелоэктазия: особенности формирования нарушений

Пиелоэктазия почек – это аномальное расширение лоханки, которое обычно вызвано преградой в мочевых путях. Почки состоят из паренхимы, которая фильтрует кровь, а затем моча проходит через мочеточники в мочевой пузырь.

Важно отметить, что нарушение мочевыводящего тракта ниже лоханки является наиболее распространенной причиной дилатации. В результате моча накапливается выше преграды, что приводит к увеличению давления. Если это состояние продолжается длительное время, то может возникнуть сжатие и нарушение ткани почки.

Симптомы пиелоэктазии у взрослых зависят от места и причины проблемы. Незначительное расширение лоханки может протекать без симптомов. Однако внезапное расширение чашечно-лоханочной системы может вызвать сильные колики. Если пациент употребляет большое количество жидкости, то сильная боль в боку может появиться через несколько часов. В редких случаях пиелоэктазия может быть связана с развитием вторичной артериальной гипертензии. Наиболее опасным осложнением является терминальная почечная недостаточность.

Даже у новорожденных и младенцев может возникнуть двусторонняя или односторонняя пиелоэктазия из-за врожденных изменений. У беременных женщин может возникнуть транзиторный гидронефроз, если матка давит на мочеточник. Однако у большинства женщин это состояние проходит после родов. У пожилых людей пиелоэктазия чаще встречается у мужчин из-за заболевания предстательной железы.

Причины и провоцирующие факторы

Пиелоэктазия в правой или левой почке может быть вызвана гипертрофированной простатой или сужением одного или обоих мочеточников. Это приводит к увеличению давления выше места препятствия, что приводит к постепенному расширению почечной системы.
Наиболее распространенными причинами являются:

• беременность,
• наличие камней в почках,
• обструкция мочевыводящих путей,
• заболевания простаты,
• опухоли,
• рефлюкс мочи из мочевого пузыря в почки или фиброз в области живота.
  Врожденные аномалии развития и давление на мочевыводящие пути, вызванное инфекцией или новообразованием в соседних органах, также являются распространенными причинами этой патологии.

Стадии развития

У здорового человека моча проходит через мочевой пузырь и выходит из почек при низком давлении. Если нормальный отток мочи нарушается, она начинает накапливаться в маленьких каналах почек, что приводит к их расширению и разрушению паренхимы. В результате развивается терминальная нефропатия.
Пиелоэктазия, независимо от того, на какой стороне она находится, может привести к инфекции, образованию рубцов, образованию камней, инвазии и артериальной гипертонии. Механизм, ответственный за повышение кровяного давления, зависит от типа блокировки мочеточников. Однако до сих пор неясно, почему эти факторы вызывают гипертонию только у 21% пациентов с обструкцией.
Острые односторонние препятствия могут вызывать гипертензию путем активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Секреция ренина обычно нормальна у пациентов с двусторонней обструкцией мочевыводящих путей или изолированными функциональными нарушениями почек. В этом случае почечная недостаточность является типичной причиной увеличения объема циркулирующей жидкости, что, вероятно, является одной из причин повышения кровяного давления.
Активность ангиотензиновых рецепторов также обычно нормальна при хронической односторонней обструкции, поскольку наличие здоровой почки предотвращает повышение артериального давления. Кроме того, устранение препятствия в мочевых каналах не может исправить гипертонию. Эти наблюдения указывают на то, что другие постоянные повреждения мочевой системы могут вызывать повышение кровяного давления.
Пиелоэктазия левой почки, так же как и правой, проходит через 3 стадии развития.

1. На первой стадии, несмотря на задержку мочи, почка и таз не увеличиваются. Паренхима почки продолжает функционировать нормально.
2. На второй стадии наблюдается увеличение размеров почек на 15-20%. Также характерно значительное увеличение лоханки, вызванное утоньшением стенок почки. В этой фазе функция почек снижается на 24-38%.
3. На третьей стадии размер почки увеличивается в 2,5 раза по сравнению с нормой. Это связано с значительным увеличением лоханки и появлением множества полостей, заполненных мочой. На этой стадии почка практически не функционирует.

Возможные симптомы

Клиническая картина и признаки расстройства зависят от его причины, места и продолжительности. Если болезнь прогрессирует медленно (хроническая пиелоэктазия), симптомы могут быть незаметными или проявляться в виде периодического дискомфорта у слабых пациентов. В некоторых случаях возможно мгновенное закупоривание мочевого тракта. Основные симптомы включают почечную колику, наличие крови в моче (у примерно 10% пациентов с гидронефрозом), инфекцию мочевой системы с наличием гноя в моче, сопровождающуюся лихорадкой и повышенной температурой, дискомфорт в области мочевого пузыря или почек, а также повышенный уровень мочевины и других метаболических продуктов в крови, что свидетельствует о недостаточной функции почек. Проблемы с судорогами чаще всего вызываются неопределенными кишечными патологиями. У людей могут возникать тошнота, рвота и боль в животе. Эти симптомы иногда наблюдаются у детей с пиелоэктазией из-за врожденного почечного расстройства.

Специфика патологии у детей и беременных

Во время беременности уровень прогестерона увеличивается, что приводит к расширению мочевых путей и увеличению риска развития пиелоэктазии. В последний триместр ребенок оказывает давление на почки, что может вызвать дилатацию мочевых путей. После родов это состояние обычно исчезает само собой.
При нормальном течении беременности дальнейшие осложнения не возникают. У детей пиелоэктазия обычно проходит самостоятельно через 1-2 года после рождения. Если патология сохраняется, рекомендуется обратиться к педиатру для уточнения диагноза.

Опасность пиелоэктазии

Длительное расширение пиелоэктазии увеличивает вероятность заражения мочи патогенными микроорганизмами. Если расширение системы чашечек и лоханок продолжает прогрессировать, возникает риск развития сепсиса – системного воспалительного процесса, который может иметь фатальные последствия. Если у вас резко повышается температура тела, появляется озноб, боль в почках или другие неясные симптомы, немедленно обратитесь к врачу, чтобы выяснить причину этих нарушений.
Сепсис может привести к смерти в течение короткого времени. Своевременное назначение антибиотикотерапии может спасти жизнь пациента. Поэтому важно внимательно следить за симптомами и сообщать о них лечащему врачу.

Диагностическое обследование

История заболевания может предоставить информацию о причинах возникновения. Если расстройство возникло внезапно, пациент может не испытывать симптомов на ранней стадии. Наличие камней в почках или других патологий может вызвать острую боль.

Для начала диагностики проводится общее медицинское обследование. Во время осмотра измеряется артериальное давление, а также осматриваются желудок и предстательная железа. Если есть повреждение почек, моча часто содержит как кровь, так и белки. Анализ крови позволяет определить, насколько функция почек нарушена. Однако для точного диагноза необходимы методы визуализации.

Для установления болезни используются рентгенография почек с контрастным средством в вену, ультразвук или компьютерная томография.

При регулярном проведении ультразвукового исследования во время беременности пиелоэктазия может быть обнаружена на ранней стадии (частота около 1:100). Если гидронефроз сохраняется в течение недели после рождения, необходимо обратиться к урологу, чтобы выяснить первопричину. Сужение находится в мочеиспускательном канале, то есть ниже мочевого пузыря. Это редкое заболевание (1:8000) и встречается только у мальчиков. Гидронефроз обычно наблюдается на обеих почках.

Основные методы лечения

Цель лечения заключается в устранении преграды в мочевых путях, чтобы предотвратить серьезные повреждения почек. Подход к лечению зависит от причины заболевания. При острой боли используется та же терапия, что и при наличии камней в почках. Часто назначаются сильные обезболивающие препараты.
При повторных приступах следует продолжать лечение. В некоторых случаях может потребоваться удаление почечного камня, исправление врожденных дефектов развития или лечение нарушений мочеиспускания.
Важно отметить, что не во всех случаях требуется хирургическое вмешательство. Рекомендуется проводить годовой контроль, чтобы убедиться, что почка не повреждена пиелоэктазией.
Во время обострения следует избегать потребления белковых продуктов и обезвоживания, так как это может увеличить риск концентрации мочи и возникновения осложнений. Важно следить за рационом питания и сообщать врачу о любых новых симптомах, чтобы предотвратить прогрессирование пиелоэктазии.

Медикаментозный

В редких случаях пренатальный гидронефроз может быть смертельным. При умеренном гидронефрозе новорожденного после рождения, лечение может начинаться с небольших доз антибиотиков для предотвращения инфекции.
Для облегчения боли могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – диклофенак, кетопрофен или кеторолак. Исследования показывают, что парацетамол эффективно снижает боль, но в высоких дозах может быть токсичным для печени. Если НПВП не достигают желаемого терапевтического эффекта, врачи могут назначить более сильные обезболивающие препараты – опиоидные анальгетики.
Морфин быстро снимает почечную колику, но его следует принимать с осторожностью из-за риска развития физической и психической зависимости. Самолечение категорически запрещено без консультации квалифицированного специалиста.
Рекомендуется регулярно проводить ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы оценить эффективность лечения. Если функция почек серьезно нарушена и они не развиваются должным образом, могут потребоваться некоторые инвазивные методы лечения.
Использование народных средств, таких как травы, настои и жидкие препараты, не рекомендуется для лечения пиелоэктазии. Также запрещено самостоятельное принятие рецептурных лекарств, так как это может привести к опасным последствиям.

Хирургический

В некоторых более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно при мужской пиелоэктазии, чтобы снизить давление в почках. Одним из наиболее распространенных хирургических методов является пиелопластика, которая успешно устраняет сужение или затруднение мочеточника. Вероятность успеха этой процедуры составляет 95%. Кроме того, рекомендуется предотвратить обратное течение мочи.

Профилактика и прогноз

Развитие заболевания зависит от причины, по которой лоханка правой или левой почки расширена. Если состояние успешно лечится в течение нескольких дней или недель, функция почек обычно полностью восстанавливается.
Важно отметить, что без лечения возникает постоянное повреждение почек. Если гидронефроз сохраняется в течение недель или месяцев, происходят изменения в почках. Ткань органа может быть поражена разной степенью тяжести, и у некоторых пациентов может развиться терминальная почечная недостаточность.
Не существует абсолютных методов предотвращения пиелоэктазии правой или левой почки. Рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни, избегать переохлаждения поясничной области и употреблять достаточное количество жидкости (до 2 литров в день). Регулярное питье помогает предотвратить развитие почечной каменной болезни. Если есть предрасположенность к мочекаменной болезни, квалифицированный медицинский специалист поможет подобрать правильную диету.
Для предотвращения задержки мочи у детей (подростков) рекомендуется активный образ жизни. У грудных младенцев или плода обычно не требуется специальное лечение, так как состояние в большинстве случаев исчезает само по себе. Беременным женщинам рекомендуется проходить регулярные профилактические обследования для раннего выявления патологий различной природы.