Двусторонний варикоз яичек: условия развития, виды лечения

Двусторонний варикоцеле является распространенной причиной мужского бесплодия. Исследования, проведенные в 2006 году, показали, что 80% из 255 пациентов, имеющих проблемы с зачатием, страдали от варикозного расширения яичек с обеих сторон. В данной статье мы рассмотрим признаки, происхождение, причины, механизм развития этого заболевания, методы диагностики и лечения, а также возможные рецидивы и меры профилактики.

Варикоцеле, развивающееся с двух сторон: особенности

36% всех случаев варикоцеле являются результатом двустороннего (билатерального) патологического процесса, который приводит к расширению и сплетению вен яичек. Группа риска включает подростков в возрасте от 11 до 17 лет, мужчин старше 40 лет, людей с отягощенной наследственностью, лишним весом, без постоянной сексуальной жизни, с психосоматическими расстройствами, занятых физическим трудом и спортсменов.

Самостоятельно выявляемые признаки

Заболевание, характеризующееся отсутствием болевых ощущений и видимых физиологических изменений, является коварным. Важно научить ребенка с детства быть внимательным к своему телу, чтобы заметить первые признаки болезни. Симптомы варикоцеле могут включать:

• ощущение тяжести и давления в области паха;
• опущение одной или обеих половых яичек при ходьбе, беге или в жару;
• изменение цвета и размера половых органов;
• поясничная боль;
• боль внизу живота;
• жжение в области яичек и промежности;
• проблемы с мочеиспусканием;
• боли во время полового акта и сексуальная дисфункция.

Мужчины часто стесняются обсуждать свои проблемы в сфере полового здоровья и откладывают поход к урологу. Важно, чтобы мама и жена также проявляли бдительность. Чем старше человек, тем более серьезные могут быть последствия этого заболевания.

Этиология нарушения

Происхождение варикоцеле может быть врожденным или приобретенным. В случае врожденного варикоцеле, аномалия сосудов передается по наследству, и у отца и сына может быть схожее строение клапанного аппарата и структура ткани венозных стенок. Физиологические причины развития первичного двухстороннего варикоцеле включают почечную венозную гипертензию, клапанную недостаточность вены яичка или их комбинацию. Сужение почечной вены приводит к повышению артериального давления и несостоятельности клапанов яичковой вены. Врожденные анатомические особенности, такие как сужение просвета сосудов, кольцевидная структура вены и патологическая подвижность почки, могут также способствовать развитию варикоцеле. Клапанная недостаточность может быть вызвана потерей коллагена в клетках эпителия стенок сосудов.

Вторичный или приобретенный варикоцеле возникает из-за рубцевания клетчатки, окружающей почечную вену. Это может быть связано с такими патологиями, как опухоли почек, брюшной полости, кисты, увеличенные лимфоузлы, воспалительные процессы, нарушения работы органов малого таза, грыжи и другие последствия травм.

Важно отметить, что в период полового созревания у подростков мальчиков происходит формирование и разрастание новых сосудов. Если у ребенка есть врожденная слабость соединительной ткани, это может привести к потере эластичности стенок яичка и застою. Поэтому варикоцеле часто диагностируется в переходном возрасте.

У пожилых мужчин венозная патология обусловлена снижением тонуса мышц и опущением органов.

Механизм возникновения

Левая вена яичка впадает в почечную под прямым углом, а правая – в нижнюю полую. Сужение сосуда может вызвать увеличение столба крови до 240 мм в поврежденном канале. В результате происходит прямой перенос крови из артерии в вену, что приводит к образованию шунта. Ткани яичек расположены ниже уровня сужения, что приводит к нарушению микроциркуляции и застою крови. Это приводит к повышению температуры органа и нарушению созревания сперматозоидов. Недостаток кислорода вызывает гипоксию тканей и ишемические изменения, которые со временем могут привести к аномалиям развития клеток. Левосторонний гидравлический давление выше, а длина ствола больше, поэтому этот недуг чаще проявляется с левой стороны.

Этапы развития

Формирование варикоцеле проходит через 4 этапа. Степень развития заболевания определяется урологом при осмотре и пальпации. На первом этапе симптомы не очевидны, врач собирает анамнез и может назначить дополнительные исследования, а также медикаментозное лечение. На втором этапе расширенные вены ощущаются в положении стоя, на третьем – как в положении стоя, так и в положении лежа, требуется хирургическое вмешательство. Завершающий этап характеризуется явными признаками, такими как узловатые вены, асимметрия и твердые мышцы, и в некоторых случаях оперативное лечение может быть нецелесообразным. У пациентов с варикоцеле с обеих сторон проявления сильнее выражены слева (2-3 степень), чем справа (1-2).

Негативное влияние на здоровье мужчины

Варикоцеле может привести к проблемам с плодовитостью. Из-за повышения температуры и застоя крови в венах происходят изменения в семенных канальцах, повреждение сосудов яичек и тканей, а также развитие аутоиммунных процессов. Это приводит к нарушению сперматогенеза, уменьшению концентрации и подвижности сперматозоидов.
Важно отметить, что только 10-16% мужчин с диагнозом варикоцеле, которые не прошли лечение, могут стать отцами. Ухудшение функции яичек также может привести к преждевременному наступлению мужского климакса. Кроме того, варикоцеле может способствовать нарушению работы предстательной железы и вызывать воспаление простаты.

Диагностика варикоза яичек

Диагностика выполняется для определения степени варикоцеле и его механизма возникновения, после чего выбирается метод коррекции. Помимо обычного опроса и осмотра, предусмотрены дополнительные методы обследования, такие как ультразвуковое сканирование, допплерография, рентген, томография, флеботекстикулография, спермограмма и анализы гормонов (в случае двустороннего варикоза яичек – обязательно). Плановые медицинские осмотры в учебных заведениях и перед призывом в армию редко выявляют двустороннюю патологию, поэтому требуется дополнительное инструментальное обследование, и степень диагностирования заболевания очень низкая. Мужчины, у которых обнаружен варикоцеле, но анализы спермы в норме, должны повторять пробу два раза в год, полностью здоровые – один раз. Если у мужа на работе не предусмотрены профосмотры, этим вопросом стоит заняться его партнеру. Единственным неинвазивным методом определения причины двустороннего варикоза является мультиспиральная компьютерная томография, так как она позволяет определить место впадения правой семенной вены.

Рекомендации по лечению

Лечение двухстороннего варикоцеле включает операцию и медикаментозную терапию. Метод лечения выбирается в зависимости от следующих факторов: возраста пациента, размера яичка, степени варикоцеле, наличия варикоза с одной или обеих сторон, а также уровня фолликулостимулирующего гормона. Важно отметить, что лучшие результаты лечения достигаются у мужчин со стадиями 1-3 варикоцеле, нормальным размером яичек, незначительным снижением сперматозоидов, нормальным уровнем гормонов и отсутствием антител в материале. В таких случаях вероятность успешного зачатия может достигать 60-80%.

Хирургическое вмешательство

Большинство экспертов считают, что хирургическое лечение варикоцеле у данной категории пациентов должно быть двусторонним. Это помогает улучшить показатели концентрации и подвижности сперматозоидов, а также морфологию спермы, что в свою очередь повышает вероятность беременности до 43%.
Существует более 100 различных видов операций, которые можно разделить на две группы: окклюзирующие (закупоривающие) и неокклюзирующие. Давайте рассмотрим некоторые из них:

• Открытые операции (Иваниссевича, Паломо, Мармара, Бернарди и другие) – это пересечение семенной вены с открытым разрезом 5-6 см. Такие операции технически несложны, быстры и относительно недороги. Однако они часто приводят к рецидивам и могут вызывать развитие водянки яичка в 30% случаев. Кроме того, требуется общий наркоз.
• Микрохирургическое лигирование – это пересечение с малой инвазивностью и высокой визуализацией. Оно не повреждает вены, лимфатические сосуды и артерию, и имеет низкий процент рецидивов (0-2%). Однако такая операция трудоемка и требует длительного восстановления яичка.
• Лапароскопическая варикоцелэктомия – это пересечение с оптическим увеличением при двустороннем и рецидивном варикоцеле. Она включает идентификацию артерии и требует общего наркоза. Возможны рецидивы и случаи водянки в 10% случаев.
• Ретроперитонеоскопическая варикоцелэктомия – это пересечение с эндоскопическим мини доступом 1,5-2 см. Она характеризуется малой травматичностью, минимальным обезболиванием и хорошим косметическим эффектом.
• Эндоваскулярные вмешательства (эмболизация, коагуляция и другие) – это купирование вены пробкой или склерозирующими препаратами через прокол на бедре. Такие операции имеют малую инвазивность, но могут вызывать лучевую нагрузку от рентгена и возможность рецидивов.
• Неокклюзирующие операции включают микрохирургическое соединение сосудов путем соустья и пластическую операцию по удалению и восстановлению вены. Первая операция направлена на формирование адекватного венозного оттока, но она имеет высокую стоимость. Вторая операция полностью восстанавливает нормальную циркуляцию крови, но является дорогостоящей.
  Срок реабилитации после операции невелик: пациенту требуется пребывание в стационаре в течение 6-24 часов, домашний режим – до 10 дней, а избегать физических нагрузок следует в течение 1 месяца.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия рекомендуется на первой стадии варикоцеле, а также в сочетании с хирургическим вмешательством для снижения воспалительных процессов. В зависимости от симптомов, применяются различные лекарства, такие как венотонизирующие препараты для предотвращения тромбозов, препараты для борьбы с запорами и анальгетики. Лечебная физкультура и массаж также положительно влияют на кровообращение. Отзывы пациентов, которые прошли консервативное лечение, свидетельствуют о его эффективности в пределах 30%.

Рецидивы и возможность профилактики

Повторные признаки двустороннего варикоцеле могут возникнуть через 6-12 месяцев после операции и позже. Частота рецидивов колеблется от 10% до 40%, в зависимости от типа вмешательства. Причины возникновения варикоза вновь могут быть связаны с неполным обследованием, наличием дополнительных вен, дефектами венозной стенки и замедлением кровотока. Первичная правосторонняя патология может снова проявиться слева или с обеих сторон. Рекомендуется избегать повышения внутрибрюшного давления и воздействия на сосуды малого таза для предотвращения варикоцеле. Для профилактики застойных процессов рекомендуется избегать значительных физических нагрузок, употребления алкоголя, следить за регулярным стулом, поддерживать активную половую жизнь, отдыхать, заниматься пеших прогулок и принимать витамины. Варикоцеле не является приговором. Мужчина, который не хочет стать бесплодным, должен знать о своей предрасположенности, обращать внимание на возможные анатомические проявления заболевания и вести здоровый образ жизни. Если болезнь уже проявилась, современная медицина имеет высокую вероятность успешного решения этой проблемы.