Варианты оперативного лечения мужской патологии

Варикоцеле – распространенное заболевание мужской половой системы, которое требует оперативного лечения. Урологи, андрологи и сосудистые хирурги постоянно изучают историю болезни, осложнения и рецидивы, чтобы определить наиболее эффективные методы вмешательства. В этой статье мы рассмотрим назначения и противопоказания для операции варикоцеле, процедуру самой операции, особенности и плюсы-минусы различных техник, их стоимость, подготовку к процедуре и последующий период восстановления.

Оперативное лечение варикоцеле у мужчин

Современная медицина предлагает более 100 различных методов хирургического лечения варикоцеле у мужчин. Все эти методы имеют две основные цели: удалить поврежденные вены в области семенного канатика и восстановить нормальный кровоток. Не стоит беспокоиться о хирургическом лечении, так как такие процедуры стали обычной практикой, легко переносятся и в большинстве случаев не вызывают осложнений. Некоторые методы могут быть выполнены под местной анестезией и проводятся в стационарных отделениях хирургии и урологии.

Показания к проведению

Мужчинам репродуктивного возраста, желательно старше 17 лет, назначается операция по удалению варикоцеле. Если вмешательство проводится в более раннем возрасте, есть высокая вероятность повторного проявления заболевания. Для мальчиков, которые еще не достигли переходного периода и страдают от варикоза, рекомендуется комплексная медикаментозная терапия.

Показаниями для хирургического вмешательства являются:

• негативные результаты спермограммы;
• варикозное расширение вен 2-3 степени;
• болезненные ощущения;
• изменение размеров органов;
• рецидив.

Если мужчина находится в фертильном возрасте (до 50 лет) и планирует иметь ребенка, но не испытывает никаких проблем, врачи рекомендуют регулярное наблюдение. Пожилым людям с диагнозом "Варикоцеле слева", не имеющим жалоб, а также пациентам с атрофией яичка, не требуется хирургическое вмешательство.

Противопоказания

Перед операцией пациент проходит диагностику, чтобы выявить возможные препятствия для вмешательства. Существуют следующие противопоказания:

• аппендицит;
• перитонит;
• сахарный диабет;
• цирроз печени;
• гемофилия;
• наличие анастомозов;
• патологии структуры эпителия сосудов.
  В случае вторичного варикоцеле, сначала необходимо устранить причину заболевания, а затем лечить варикоз. Врач, проводящий лечение, принимает решение о необходимости операции и выбирает методику ее проведения.

Виды процедур и их особенности

Варикоз яичка может быть подвергнут двум типам хирургического вмешательства: закупоривающему (окклюзирующему) и восстанавливающему. Закупоривающие процедуры включают полную остановку кровотока путем перевязки, пересечения или удаления семенной вены. Эти процедуры могут быть выполнены различными методами доступа, такими как открытые операции, эндоскопические, рентгенэндоваскулярные и микрохирургические. Восстанавливающие вмешательства, с другой стороны, предполагают полное восстановление кровообращения путем соустья сосудов и пластической замены поврежденной вены на здоровую.

Не существует универсальной операции для лечения варикоза яичка, которая подходила бы всем пациентам. Отзывы людей, прошедших процедуру, не могут быть основой для выбора. Лечащий врач учитывает общее состояние пациента, причину и степень сосудистых изменений, сопутствующие заболевания, техническое оснащение больницы и финансовые возможности пациента. Давайте рассмотрим преимущества и недостатки наиболее распространенных операций:

• Операция Иваниссевича: технически несложная, доступная в любой клинике, быстрая и недорогая. Однако она имеет высокую травматичность и болезненность, оставляет косметический дефект (шрам 5 см), часто приводит к рецидивам (особенно у подростков – 40%) и может вызывать водянку яичка (30%). Также требуется длительный период восстановления и прием антибиотиков.
• Лапароскопическая варикоцелэктомия: позволяет идентифицировать артерии, лимфатические сосуды и нервы, не сопровождается кровопотерями, обеспечивает хороший косметический эффект и является идеальным методом для лечения двустороннего и повторного варикоза.
• Склеротерапия: может проводиться амбулаторно, с использованием местной анестезии, и является неинвазивной процедурой.
• Операция Мармара: выполняется с использованием местной анестезии, оставляет маленький шов, не травмирует сосуды и нервы, не требует госпитализации и обеспечивает быстрое восстановление. Однако процедура занимает длительное время, редко приводит к рецидивам и осложнениям.
• Микрохирургическая реваскуляризация яичка: обеспечивает полное восстановление кровотока сразу после процедуры, не сопровождается рецидивами и осложнениями. Однако требует общего наркоза, имеет высокую стоимость, сложность процедуры и требует специального оборудования и определенной квалификации хирурга. Также требуется прием антибиотиков и может быть болезненной.

Современные методики коррекции варикоза яичка являются щадящими и эффективными, но они доступны преимущественно в больших городах.

Важно отметить, что микрохирургия дает наилучшие результаты в лечении бесплодия у мужчин, и беременность наступает в 43% случаев в первый год после процедуры.

Подготовка к операции

Перед любым хирургическим вмешательством требуется подготовка, включающая ряд инструментальных и лабораторных исследований. За 14 дней до операции необходимо выполнить следующие процедуры:

• общую оценку состояния здоровья;
• анализы крови (общий, коагулограмма, группа крови, резус-фактор, ВИЧ, гепатит, сифилис, гормоны);
• спермограмму;
• флюорографию;
• кардиограмму;
• ультразвуковое исследование;
• допплерографию;
• рентген;
• флеботекстикулографию.
  В день операции пациент должен принять душ и брить лобок. Последний прием пищи разрешен за 6 часов до процедуры, а жидкости – за 4 часа. Если у пациента есть хронические заболевания, необходимо сообщить анестезиологу о всех принимаемых регулярно лекарствах.

Длительность и техника проведения

В ходе открытых операций проводят перевязку и пересечение яичковой вены извне, используя разрез плоти размером от 1,5-2 см (метод Мармара) до 5-6 см (метод Иваниссевича). В зависимости от варианта, вмешательство может осуществляться в различных областях, таких как подвздошная область передней брюшной стенки, выше нее или в районе пахового канала. Раны послойно зашиваются. Процедура занимает примерно 40-50 минут.

Эндоскопический метод включает пересечение яичковой вены титановыми скобами с использованием лапароскопа. В области пупка делаются три небольших отверстия (5 мм), через которые вводятся трубка с подсветкой и камера на конце. Хирург видит сосуды на всем протяжении на экране монитора, что позволяет снизить травматизацию и оперировать двустороннюю патологию за одну манипуляцию. Эндоскопические процедуры занимают больше времени, в среднем около одного часа.

Суть эндоваскулярного метода заключается в утрамбовке поврежденного кровеносного сосуда изнутри. Вмешательство выполняется через прокол на бедре или шее. Под рентгеновским контролем вводится тонкий катетер в нижнюю полую вену, затем в левую почечную и яичковую вены. Кровоток останавливается с помощью пробки, спирали, препаратов, вызывающих уплотнение сосуда, сужение его просвета, или лазерного свертывания крови. Продолжительность процедуры может варьироваться от полутора часов (эмболизация) до одного часа (склерозирование).

Микрохирургическая операция варикоцеле включает использование микроскопа. В паховой зоне делается разрез размером 2 см, семенной канатик выводится наружу, оболочка рассекается, яичковая вена идентифицируется и отделяется, после чего ее перевязывают (по методу Мармара) или заменяют здоровым, обычно надчревным сосудом (реваскуляризация). Рана зашивается. Продолжительность операции варикоцеле может варьироваться от 40 минут до 1,5 часов. Время операции зависит не только от ее типа, но также от навыков хирурга и возможных осложнений в процессе манипуляции.

Осложнения и рецидивы

Качественное выполнение операции не гарантирует отсутствие осложнений и повторного возникновения проблемы. Вероятность возникновения осложнений увеличивается с уменьшением качества визуализации во время хирургического вмешательства. Возможные осложнения после операции включают:

• Лимфостаз – отек сосудов из-за застоя лимфы;
• Гидроцеле (водянка яичка);
• Воспаление;
• Неврологические боли, которые могут продолжаться несколько месяцев;
• Уменьшение размера яичка;
• Повторное возникновение варикоцеле;
• Тромбоз;
• Повреждение мочевыводящих каналов и кишечника.

Важно отметить, что частота повторного возникновения проблемы колеблется в диапазоне от 10% до 40%. Наибольшее количество повторных случаев отмечается после операций по методу Иваниссевича и Поломо, в то время как в микрохирургии они практически исключены.

Причины повторного возникновения варикоцеле могут включать недостаточную подготовку к хирургическому лечению, наличие дополнительных вен и анастомозов между ними, миграцию закупоривающих приспособлений и веществ, а также отеки и другие факторы.

Реабилитация пациентов

Методы хирургического вмешательства имеют разную степень инвазивности, поэтому время, необходимое для реабилитации, также различается. После эндоваскулярной процедуры пациент может быть выписан домой через 2-3 часа. В случае эндоскопического вмешательства или открытой операции пациент должен оставаться в стационаре не менее двух суток. Анальгетики и антибиотики могут быть отменены на третий день, а швы сняты на 7-8 день.
В течение первых 24 часов после операции необходимо поддерживать стерильность повязки и сухость раны. Теплые ванны и душ следует отложить на неделю, а посещение бассейна и сауны – минимум на две недели. В течение первого месяца рекомендуется воздержаться от занятий спортом и секса.
Для снятия отеков рекомендуется использовать компрессионное белье, для гидроцеле – бандаж, а для облегчения боли – холодные примочки, иглоукалывание и физиотерапия. Для профилактики рекомендуется отдых, прогулки на свежем воздухе и прием витаминов.

Стоимость операций

Лечение варикоцеле может быть доступным и эффективным без необходимости использования специального оборудования или высокой квалификации. В коммерческих клиниках России цены на различные методы лечения варьируются: метод Иваниссевича – 12000 рублей, лапароскопия – 15000 рублей, операция Мармара – 23000 рублей. В Украине стоимость лечения варьирует от 2400 грн (Днепр, открытый способ) до 17000 грн (Киев, лазерная коррекция), со средней ценой в 7200 грн. В Беларуси (клиника "Нордин") операция по методу Мармара стоит от 650 до 800 рублей. В Германии средняя стоимость лечения составляет 1000 евро. В странах с обязательным медицинским страхованием (ОМС) есть возможность бесплатного лечения в государственных (муниципальных) лечебных учреждениях.
Современная медицина успешно решает проблему варикоцеле с помощью хирургических методов. Важно не откладывать лечение и не ждать появления негативных последствий для здоровья, так как их устранение будет сложнее и дороже, чем лечение варикоцеле в ранней стадии.