Врожденное формирование расширенных лоханок почек у детей

Пиелоэктазия – это аномалия развития мочевыделительной системы, которая может быть врожденной или приобретенной. Если у ребенка обнаружено расширение лоханки почки, родителям необходимо сохранять спокойствие по рекомендации врачей. Большую часть времени эта болезнь протекает без симптомов. Часто патология самостоятельно регрессирует, размеры полости возвращаются к норме и не причиняют дискомфорта ребенку. Важно следить за здоровьем и предотвращать возможное заражение.

Лоханка почки, ее функции, структура и локализация

Лоханка почки представляет собой одну из составляющих почечной паренхимы. Она расположена между большой и малой чашкой и служит точкой их соединения. Внутренняя сторона лоханки обращена к почке, а внешняя – к мочеточнику. Эта воронка выполняет функцию накопления мочи и обеспечивает ее дальнейшее движение.

Лоханка служит местом, куда поступает моча, отфильтрованная из крови и содержащая продукты обмена веществ, токсины и шлаки. Затем моча проходит через мочевые каналы в мочевой пузырь и выводится из организма.

Лоханка состоит из мышечной стенки, которая включает продольную и поперечную гладкую мускулатуру. Внутри лоханки находится слизистая оболочка, которая может воспаляться, опухать и увеличиваться при нарушениях работы мочевыделительной системы. Полость лоханки непроницаема, что предотвращает проникновение мочи за пределы почек.

Важно помнить, что в соответствии с нормальными размерами, у плода на 32 неделе беременности размер лоханки должен быть около 4 мм. У новорожденных, месячных младенцев и детей до трех лет размер полости составляет 7 мм (временное увеличение до 10 мм допустимо). У детей старше трех лет и взрослых размер лоханки не превышает 8 мм.

Расширение почечной лоханки у детей

Пиелоэктазии почек имеют код по МКБ 10 – Q62 в международной классификации. Это врожденные аномалии или пороки развития мочевой системы. Патология может быть односторонней (расширение лоханки справа или слева) или двусторонней.

Возможные причины изменений

Причины расширения лоханки почки у новорожденных могут быть связаны с различными аномалиями развития мочеполовой системы. Пиелоэктазия может быть вызвана сужением уретры или мочеточника, патологиями сосудов почек, а также передаваться наследственно или возникать во время беременности из-за инфекции матери, употребления алкоголя, курения, наркотической зависимости, приема лекарств без контроля врача, рентгенологического облучения или неблагоприятной экологической обстановки.

Также существует приобретенная пиелоэктазия, которая может развиваться из-за инфекционных воспалительных заболеваний мочеполовой системы, наличия новообразований, мочекаменной болезни, пузырно-мочеточникового рефлюкса, травм или последствий операций, опущения почки, патологий эндокринной системы или нарушений в обменных процессах.

Патология может возникать как у девочек, так и у мальчиков. У детей до года может наблюдаться физиологическая пиелоэктазия, которая считается нормой, но требует периодического проведения УЗИ почек для контроля. В таких случаях размер лоханки быстро возвращается к норме после установления правильного питьевого режима.

Проявления аномалии

Увеличение размеров почечной лоханки у детей на ранних стадиях обычно не проявляется симптомами. Именно поэтому часто случаются запущенные случаи заболевания и присоединения инфекции. Это состояние часто рассматривается как граничное и часто обнаруживается случайно на начальной стадии развития при профилактическом УЗИ. Иногда дети могут ощущать умеренное покалывание в поясничной области при расширении лоханки. Новорожденные становятся капризными, особенно после сна и мочеиспускания.
Клинические симптомы, которые могут проявляться при пиелоэктазии, включают:

• нарушение мочеиспускания и недержание мочи;
• сонливость и снижение физической активности;
• капризность;
• тошноту и отсутствие аппетита;
• небольшое увеличение живота.
  Также нарушение функции почек можно выявить с помощью лабораторных анализов. В моче повышается уровень лейкоцитов, появляются примеси крови, соли и цилиндры.
  Расширение почечной лоханки может привести к развитию пиелонефрита или уретрита. При присоединении инфекции повышается температура, возникают сильные боли в поясничной области, ребенок становится вялым, плохо ест и постоянно хочет пить. Затем появляется раздражение, зуд и отечность в области половых органов.

Угроза осложнений

У ребенка с правосторонней или левосторонней пиелоэктазией почек возникает проблема задержки мочи и постепенного расширения чашечек, что приводит к деформации паренхимы. Если не проводить своевременное лечение, возникает гидронефроз, который сложно лечить.

У детей также могут возникать следующие осложнения:

• инфекционные воспалительные процессы, такие как пиелонефрит и уретрит;
• сужение мочеточника и почечный рефлюкс;
• эктопия мочеточника;
• уретероцеле;
• рубцевание слизистой мочевыводящих каналов;
• мочекаменная болезнь;
• почечная колика.

Болезни почек в детском возрасте могут привести к задержке физиологического развития. Недостаточная фильтрация крови и нарушение выведения мочи могут вызвать интоксикацию организма. В таких случаях у ребенка может возникнуть высокая температура и рвота. Если в моче обнаружено большое количество эритроцитов, это может привести к развитию анемии.

Важно помнить, что запущенное расширение обеих лоханок может привести к хронической почечной недостаточности.

Выявление патологии в детском возрасте

Почки и мочевыводящая система начинают формироваться у плода на 6-7 неделе беременности. Увеличение размеров левой или правой почки можно определить уже во время второго планового УЗИ (на 18-20 неделе). После рождения проводится контрольное обследование младенца для подтверждения диагноза. В грудном возрасте размеры почечных структур проверяют каждые 3 месяца. Кроме инструментальных методов исследования, для детей старше года может быть назначена рентгенография, а также анализы крови и мочи в лабораторных условиях. Врач может обнаружить увеличение мочевого пузыря при пальпации живота, что называется мегацистисом.

Лабораторные исследования

Для выявления пиелоэктазии в первую очередь проводятся лабораторные анализы, которые подтверждают наличие отклонений в функционировании мочевыделительной системы. Увеличение лоханки почки у ребенка сопровождается изменениями в составе мочи и крови, а также нарушением объема выделяемой урины. В связи с этим врач назначает следующие исследования:

1. Анализ крови. Уровень лейкоцитов повышается при воспалительном процессе.

2. Анализ мочи. В составе урины наблюдаются изменения: наличие белка, эритроцитов и повышенный уровень лейкоцитов. Моча становится мутной и имеет белый осадок.

3. Сбор мочи по Зимницкому. Это исследование проводится для оценки функциональных возможностей почек. Чаще всего при пиелоэктазии выявляется недостаток мочи (олигурия) и повышенная плотность (гиперстенурия).

4. Исследование урины по Нечипоренко. Для анализа берется средняя порция мочи. При наличии патологии почек отмечается повышенный уровень лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.

5. Бактериологическое посевание мочи. Это исследование необходимо для выявления инфекционного возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

После проведения лабораторного обследования проводится дифференциальная диагностика. Изменения в моче и крови могут быть признаками пиелонефрита, гидронефроза, цистита или мочекаменной болезни.

Инструментальная диагностика

Расширение правой или левой лоханки почки у ребенка на ранних стадиях обнаруживается во время инструментального обследования. Специалист оценивает размеры, форму и структуру почек и мочеточника, изучая забрюшинное пространство и нижнюю часть живота. Родителям ребенка дают направление на следующие процедуры:

1. УЗИ позволяет оценить форму и размеры лоханок, чашечек, расположение почечных структур и вен. Это безопасное исследование для грудных детей, которое выявляет патологии почек еще в утробе.
2. Рентгенография необходима для исключения наличия мочекаменной болезни.
3. КТ и МРТ проводятся для подтверждения диагноза и обнаружения опухолевидных новообразований и патологий сосудистой системы.
4. Эндоскопия (цистография, урография) позволяет оценить состояние слизистых уретры и мочевого пузыря, а также устранить конкременты во время исследования.
   Некоторые исследования проводятся с использованием контрастного вещества для оценки функционирования почек. Однако эта методика противопоказана детям грудного возраста.

Методы лечения

Врачи применяют ожидательную тактику, если у новорожденного или грудничка наблюдается расширение лоханки почки. При этом важно, чтобы самочувствие ребенка оставалось нормальным. Контрольное УЗИ проводится до 2-3 лет. Срочное лечение необходимо при обнаружении опухоли, камней, аномалий развития мочевыводящего канала. Также опасным является быстрое прогрессирование расширения почечных структур и присоединение инфекции.

Необходимость проведения операции

У грудничков и детей старше требуется хирургическое лечение для устранения двусторонней пиелоэктазии почек. Цель операции – восстановить размеры почечных структур и улучшить отток урины путем проведения пластики на мочеточнике и мочевыводящих каналах.
Во время операции делается небольшой прокол в брюшной области, через который вводят эндоскоп и медицинские инструменты. Эта операция считается малоинвазивной и обычно приводит к быстрому восстановлению оттока урины и улучшению состояния ребенка.
Операцию назначают при гидронефрозе, мочекаменной болезни или пиелонефрите. Лапароскопическим методом удаляются новообразования и расширяются мочевыводящие пути. Если одна из почек полностью недееспособна, может потребоваться удаление органа.
Во время операции существует высокий риск инфекции и осложнений, поэтому ребенку назначают антибактериальные препараты.
Противопоказания к лапароскопии включают недоношенность, наличие хронических заболеваний и нарушение свертываемости крови.

Возможности консервативной терапии

При расширении лоханки почки у детей старше 2 лет или при наличии инфекции, врачи обычно назначают прием антибиотиков и уроантисептиков. Длительность терапии составляет до двух недель, и если положительная динамика не наблюдается, рекомендуется обратиться к хирургам. Кроме антибиотиков, также могут быть назначены следующие лекарства:

• противовоспалительные препараты для снятия воспаления, успокоения слизистых и снижения болезненности при мочеиспускании;
• средства для растворения камней;
• миотропные препараты для снижения давления в почках;
• спазмолитики и анальгетики при сильном болевом синдроме;
• иммуномодуляторы и витаминные комплексы для укрепления защитных функций организма.
  Важно отметить, что самостоятельное лечение расширения лоханки не рекомендуется. Если УЗИ или рентгенография показывают наличие больших солевых отложений, препараты для растворения камней не применяются. Народные методы могут быть полезны только для профилактики осложнений.

Профилактика и прогноз

Пиелоэктазия – это серьезное заболевание, которое требует постоянного наблюдения. Детей до 3 лет регулярно осматривают каждые 3-6 месяцев, а также сдают анализы крови и мочи. Главная цель – предотвратить отравление токсинами и предотвратить серьезные проблемы с мочеиспусканием. Расширение лоханки обычно нормализуется к 7 годам. Несоблюдение личной гигиены, неправильные условия проживания и неправильное питание увеличивают риск осложнений.
Чтобы предотвратить заболевания почек, следуйте этим рекомендациям:

• Правильное питание, богатое витаминами и микроэлементами, принятие витаминных комплексов.
• Исключение острых, жареных, копченых и соленых блюд из рациона.
• Правильный режим питья, соответствующий возрасту ребенка.
• Избегайте игр в футбол, баскетбол и хоккей, чтобы избежать травм почек.
  Закаляйте ребенка с детства, но всегда одевайте его по погоде и избегайте сквозняков. Если ребенок заболел, обязательно обратитесь к педиатру, который назначит адекватное лечение, исходя из особенностей диагноза. Лечение не должно нагружать почки.
  Расширение лоханки почки может быть обнаружено при рождении или после года. Если это не вызывает беспокойства у ребенка, и он хорошо себя чувствует и развивается нормально, лечение не требуется. Регулярное УЗИ контроля назначается для детей. Если врачи обнаруживают прогрессирование заболевания и развитие осложнений, требуется срочное консервативное или хирургическое лечение.