Расширение ЧЛС обеих почек: причины и лечение

Расширение системы мочеточников почек (также известное как пиелоэктазия или ЧЛС) – это патологическое состояние, вызванное заболеваниями мочевыделительной системы. Основной метод диагностики – ультразвуковое исследование. Неосложненная пиелоэктазия не требует лечения. Прогноз зависит от причины заболевания и общего состояния пациента. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) расширение системы мочеточников обеих почек обозначается кодом N28.

ЧЛС: функции, строение

В человеческом организме находятся две почки, которые фильтруют кровь и производят мочу. Моча удаляет метаболические отходы из организма. Кроме того, почки синтезируют гормоны, которые помогают регулировать кровяное давление. Почечная дисфункция может привести к нарушениям водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, энергетического обмена и белкового обмена.

Моча, образующаяся в почках, собирается в нескольких маленьких полостях, которые имеют форму чашечек. Вместе эти полости называются системой чашечек.

Моча из почечной чашечки переходит в большую полость, которая называется лоханкой. Лоханка служит резервуаром для мочи, образующейся в почках. Расширение системы чашечек и лоханки называется "пиелоэктазией".

Расширение чашечно-лоханочной системы почек: характеристика патологии

Почечная система производит мочу, которая содержит отходы, соли и воду. Затем моча вытекает из почек через внутреннюю систему сбора. Для того чтобы моча могла попасть из почечной лоханки в мочевой пузырь, каждая почка должна иметь хотя бы один функциональный мочеточник.

Важно отметить, что нарушение оттока мочи (обструкция мочевых путей) чаще всего связано с врожденными аномалиями развития. Пиелоэктазия, например, встречается у одного из 1500 детей. Современные методы пренатального ультразвукового исследования позволяют обнаружить эту патологию. При стенозе мочевого канала моча задерживается в большем количестве, чем может пройти через мочеточник. Причинами этой преграды могут быть утолщение уретры, наличие камней или злокачественных опухолей.

Провоцирующие факторы и причины

Нефролитиаз, также известный как почечнокаменная болезнь, представляет собой образование камней в почечной паренхиме. Большие камни в мочеточнике могут создать такое давление, что возникает риск разрыва почечной ткани.

Расширение чашечно-лоханочной системы почек, известное как пиелоэктазия, может быть врожденным или возникнуть после бактериального заражения или других причин. Обструкция мочевых путей или наличие опухоли также могут вызвать эту патологию.

Гидронефроз – это нарушение оттока мочи из-за обструкции мочевых путей, что приводит к развитию пиелоэктазии и гибели почечной ткани.

Артериовенозная фистула может быть вызвана травмой, злокачественной опухолью или иногда по терапевтическим причинам. Это заболевание также может привести к сильной пиелоэктазии.

Патогенез

Патогенез почечного заболевания зависит от его причин. Пиелонефрит, как правило, возникает из-за вторжения бактерий. Он может быть результатом инфекции мочевого пузыря и мочеточника, а иногда патогенные микроорганизмы могут попасть в почечную лоханку через кровоток. Факторы риска почечнокаменной болезни включают наличие камней в почках, сахарный диабет, пороки развития и недостаточное потребление жидкости.

Разновидности аномалии

Существуют две основные формы пиелоэктазии – первичная и вторичная. Вторичная форма означает, что пиелоэктазия развивается как результат другого заболевания. По степени распространенности, пиелоэктазия может быть двусторонней или односторонней дилатацией мочевых путей.

Описание симптомов

С появлением пренатального УЗИ большинство случаев пиелоэктазии выявляется до рождения. После родов часто возникают инфекции мочевых путей, сопровождающиеся лихорадкой или болью в боку (особенно после избыточного увлажнения). Некоторые стенозы мочеточника нестабильны, поэтому моча может нормально отходить в определенные периоды. Иногда возникает острая боль в животе, требующая медицинского вмешательства. Однако чаще всего стенозы мочеточников обнаруживаются случайно во время диагностики.

Расширение члс у беременных

Во время беременности возможно расширение ЧЛС почек из-за изменений уровня прогестерона и других гормонов. В последнем триместре ребенок может оказывать давление на мочеточники, что способствует обратному току мочи в почки. Если почки заражены, это может привести к острому пиелонефриту.

Еще одной распространенной причиной является мочекаменная болезнь. У беременных женщин она встречается чаще всего из-за обезвоживания или длительного употребления продуктов, содержащих оксалаты. Низкое потребление кальция также увеличивает риск развития уролитиаза. Если существует риск развития этого заболевания, рекомендуется придерживаться строгой диеты.

Развитие патологии у плода и новорожденного

Антенатальная пиелоэктазия может быть обнаружена у плода с помощью ультразвукового исследования уже в первом триместре беременности. Это патологическое состояние встречается у 1% мужчин и у 0,5% женщин.
Если у новорожденного расширена чашечно-лоханочная система, это может свидетельствовать о наличии синдрома Дауна. Чтобы исключить хромосомное заболевание, беременной женщине рекомендуется провести цитогенетическое исследование.

Потенциальные риски

Гидронефроз – это условие, при котором почечная лоханка увеличивается. Это происходит из-за повышенного давления мочи в почечной лоханке. Гидронефроз может быть вызван обструкцией мочевых путей или рефлюксом мочи из мочевого пузыря в почки. В некоторых случаях гидронефроз наблюдается на обеих почках, но чаще всего он встречается на левой стороне. Увеличение размеров чашечно-лоханочной системы может указывать на возможную обструкцию мочеточника.
Важно отметить, что на поздних стадиях стеноз почечного таза может привести к полному разрушению почки. Тяжелые повреждения паренхиматозных органов также могут повысить кровяное давление. Функцию почечной ткани можно измерить с помощью сцинтиграфии, специальной методики визуализации.

Диагностика

Основная цель диагностики – выявить причину и назначить правильное лечение. Хирургическое вмешательство требуется только в 20-30% случаев пиелокаликоэктазий, возникающих во время беременности. В 10% случаев оперативное лечение проводится после периода наблюдения, который может продолжаться от 1 до 1,5 лет. Ранняя хирургия рекомендуется пациентам, у которых есть симптомы, такие как боль в животе, рвота, инфекция мочевых путей и асцит.
Ультразвуковое исследование является эффективным методом скрининга, но недостаточным для определения степени нарушения мочевого транспорта и функции пораженной почки. Для этого требуются дополнительные диагностические процедуры.
Рекомендуется провести почечную сцинтиграфию, а в редких случаях – магнитно-резонансную томографию для точной визуализации анатомии. Расширение ЧЛС правой почки можно быстро обнаружить с помощью УЗИ.

Направления лечения

Пиелоэктазия может проходить самостоятельно во многих случаях, поэтому перед началом лечения важно это учитывать. У детей с хорошей функцией почек и низкой продукцией мочи наблюдается значительное улучшение в первые 1-2 месяца жизни. Обычно спонтанная ремиссия происходит в течение первых 1,5 года. Однако, если расстройство мочевых путей не регрессирует или почка страдает от удержания мочи, требуется хирургическое лечение.

Важно помнить, что классическое лечение стеноза включает открытую хирургию, в ходе которой удаляется камень из почечной лоханки и расширяется мочеточник. Пиелопластика обычно успешна в 95% случаев. После операции пациент обычно находится в больнице 5-10 дней. Иногда в почку вставляется тонкий внутренний катетер, который помогает расширять ткани и ускорить выход камня. Через примерно 5 недель после операции внутренний катетер удаляется с помощью цистоскопии под местным анестетиком. В период реабилитации может возникнуть отек мочеточника, что иногда приводит к нарушениям мочеиспускания. Однако, как только новое соединение заживает, мочевой транспорт улучшается. Обычно требуются ультразвуковые проверки и иногда повторная сцинтиграфия почек.

Предупреждение нарушения и прогнозы

Пациентам рекомендуется увеличить потребление жидкости до 2,0 л в день, включая ночное время, если наблюдается выраженное расширение ЧЛС левой почки. Для профилактики мочекаменной болезни рекомендуется употреблять минеральную воду (с высоким содержанием кальция и гидрокарбоната), водопроводную воду, травяной чай и разбавленные фруктовые соки. Следует избегать употребления слишком сладкой воды, большого количества кофе, черного чая и алкогольных напитков. Важно уменьшить потребление белков и увеличить долю фруктов, злаков и овощей в рационе питания. Также следует ограничить употребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту, таких как шпинат, мангольд или ревень. Рекомендуется ежедневно принимать 1000 мг кальция и воздерживаться от употребления алкоголя, поскольку он увеличивает риск обезвоживания. Ожирение является основным фактором риска развития пиелоэктазии, поэтому целью является долгосрочное снижение массы тела, умеренное увеличение потребления жидкости (полтора-два литра в день) и физическая активность. Голодание и односторонние диеты не рекомендуются. Основой успешной фармакологической профилактики пиелоэктазии является лечение причинной болезни. У 25% пациентов наблюдаются частые рецидивы. Для предотвращения образования камней оксалата кальция рекомендуются щелочные цитраты или бикарбонат натрия. Оба вещества снижают реабсорбцию цитрата в проксимальных канальцах и, таким образом, уменьшают вероятность образования камней в различных отделах почки. Лечение фосфатных камней, вызванных гиперпаратиреозом, включает хирургическое удаление паращитовидной железы с аутологичной трансплантацией. Рекомендуется принимать щелочной цитрат в дозе 9-12 г в день и бикарбонат натрия в дозе 1,5 г. Диуретики, такие как гидрохлортиазид, также могут значительно улучшить состояние пациентов. Лекарственные или народные средства следует принимать только после консультации с врачом, как для взрослых, так и для детей. Критическим фактором успешного лечения бактериальной инфекции является полное удаление камней, длительная противомикробная терапия и подкисление мочи с помощью L-метионина в дозе 200-500 мг. Основными причинами образования уратных камней в моче являются гиперурикозурия и кислотное рН мочи. Профилактика включает диету с низким содержанием пурина, разведение мочи и подщелачивание щелочными цитратами или бикарбонатом натрия. Для снижения гиперурикозурии рекомендуется принимать аллопуринол в дозе 100 мг в день. При концентрации мочевой кислоты в сыворотке выше 380 мкмоль/л требуется увеличение дозы аллопуринола до 300 мг в день. Уриновая кислота может уплотнять даже оксалатные камни. Прогноз благоприятный, если основная причина устраняется. Несвоевременное лечение может привести к уросепсису – отравлению крови мочой. В норме камни должны отсутствовать в чашечно-лоханочной системе.