Внутриутробный гидронефроз у плода: прогноз и лечение

Дородовые обследования позволяют обнаружить различные заболевания у плода, включая патологии мочеполовых органов. Одной из таких патологий является гидронефроз почки, которая характеризуется расширением чашечек и лоханок из-за нарушенного оттока урины.

Расшифровка термина «Гидронефроз»

Развитие заболевания у ребенка во время беременности и степень патологических изменений зависят от различных факторов. Если такое состояние было обнаружено, необходимо сосредоточиться на лечении, чтобы избежать негативных последствий, вместо того, чтобы паниковать. Ультразвуковой аппарат может определить наличие мочевого пузыря уже на 15 неделе беременности, но детальное исследование органа возможно только к 20 неделе. В этот период можно выявить патологические состояния в пузыре. Гидронефроз у плода может развиваться из-за нарушения оттока мочи из почки в мочевой пузырь или его блокировки, что приводит к накоплению урины в лоханке. Если патология возникла после рождения, это называется постнатальным гидронефрозом. Важно отметить, что подозрения на почечный синдром диагностируются у 80% случаев, но только ультразвуковой аппарат может подтвердить наличие патологии, показывая скопление урины в мочеоттоке и увеличение размера лоханки на экране монитора. Гидронефрозы могут быть левосторонними или правосторонними, в зависимости от того, где происходит нарушение оттока мочи. Двусторонний гидронефроз считается более опасным и может иметь неблагоприятные последствия, такие как почечная недостаточность и отмирание органа, если не начать соответствующую терапию.

Формирование гидронефроза у плода

Врач проводит исследование размера лоханки, чтобы определить, какое лечение необходимо беременной женщине с диагнозом гидронефроза левой или правой почки у плода. Это позволяет выявить любые отклонения в органе. Иногда изменение объема указывает на патологию у самой женщины, а не на проблемы у плода. В таких случаях и женщина, и малыш проходят обследование. Если размер лоханок у плода после 20 недель беременности превышает 10 мм, это указывает на гидронефроз почек у плода. После 32-33 недель проводится повторное ультразвуковое исследование для оценки эффективности лечения.

Внутриутробные признаки патологии

Гидронефроз первой степени у плода проявляется увеличением размеров лоханок почек. Основной опасностью является возможное развитие двустороннего поражения, которое может привести к нарушению функции всех мочевыводящих структур. С течением времени паренхима органа может быть сдавлена, что приводит к полному разрушению почки. Для предотвращения возможных последствий, может быть рекомендовано внутриутробное оперативное вмешательство. Если патология обнаружена на поздних стадиях, хирургическое лечение часто откладывается до рождения ребенка.

Причины развития гидронефроза у будущего ребенка

Приблизительно на 8 неделе внутриутробной жизни, почки плода начинают производить мочу. Однако, из-за незавершенного формирования мочеточников, урина временно задерживается, что может привести к развитию гидронефроза.
После завершения формирования мочеточников, это состояние исчезает и симптомы патологии прекращаются. Однако, устойчивый гидронефроз может развиваться из-за воздействия внутренних факторов, которые нарушают развитие органов и систем плода.
Важно отметить, что часто патология диагностируется у детей с риском синдрома Дауна и у женщин с хроническим обтурационным пиелонефритом.
Кроме того, факторы, которые способствуют развитию врожденного гидронефроза, включают:

• Наличие поликистоза, заболевания, которое приводит к неполноценному развитию одной почки и усиленному функционированию другой.
• Аномалии в оттоке жидкости, производимой почками, включая обратный заброс жидкости в почки, что способствует развитию воспалительного процесса.
• У мужского плода возможна обструкция уретры, что приводит к нарушению работы мочевого пузыря и растяжению почки из-за заднего клапана.
• Нездоровый образ жизни беременной женщины (злоупотребление вредными привычками) и проживание в неблагоприятной экологической обстановке также могут повлиять на развитие заболевания.
  Наследственность также оказывает влияние на развитие этой патологии.

Степени поражения почек

Уретерогидронефроз у плода может проявляться различными нарушениями. Прогноз осложнений зависит от степени поражения органа. Развитие патологии проходит через несколько стадий:

1. На первой стадии происходит легкое растяжение почечной лоханки из-за давления урины. Это подтверждается ультразвуковым исследованием. Функционирование органа остается неизменным, поэтому специфическое лечение и операция не требуются.

2. На второй стадии давление на лоханку увеличивается, что приводит к гипертрофии органа. Паренхима почки постепенно атрофируется, что приводит к нарушению ее функционирования. При гидронефрозе 2 степени в 3 триместре проводится кесарево сечение. Дальнейшее лечение проводится после рождения ребенка.

3. На третьей стадии патологического процесса происходит полная атрофия почки и прекращение ее деятельности. Исход для плода неблагоприятный, возможна внутриутробная смерть.

Определение степени изменений органа у плода поможет ультразвуковое исследование.

Опасные последствия

Уретерогидронефроз может иметь негативные последствия, такие как почечная недостаточность и атрофия паренхимы органа. Статистика показывает, что болезнь чаще диагностируется у мальчиков. Анатомические особенности мочевыводящих путей указывают на редкое развитие гидронефроза в левой почке по сравнению с правой. Около трети случаев относятся к двустороннему поражению. Если начать лечение заболевания своевременно, особенно во время внутриутробного периода, когда органу не подвергается большая нагрузка, можно ожидать благоприятного прогноза и отсутствия риска негативных последствий.

Способы диагностирования

Для определения метода лечения патологии необходимо подтвердить диагноз. Врачи обычно назначают ультразвуковое исследование почек в первую очередь. Для новорожденных используется рентген только в качестве альтернативы, так как внутриутробное исследование невозможно.

Ультразвуковое исследование позволяет получить следующую информацию:

• Определить размеры лоханок и других частей мочевыводящих путей.
• Обнаружить опухолевидные новообразования и другие наросты.
• Определить уровень эхогенности паренхимы.
• Определить объем амниотической жидкости (наличие многоводия).

Причину, вызвавшую развитие гидронефроза (пиелоэктазии), можно выявить по результатам лабораторных анализов. Если у ребенка внутриутробно наблюдается нарушение функции почечной системы, берется образец его мочи.

Лечение врожденного гидронефроза у детей

Лечение назначается после подтверждения диагноза. В начальной стадии патологии специфическое лечение не требуется. В критических случаях может потребоваться операция, основным показанием для которой является нарушение функции органа. Однако есть противопоказания к хирургическому лечению, такие как развитие двустороннего гидронефроза и наличие опасного заболевания внутреннего органа у плода. В таких случаях может потребоваться прерывание беременности. Полноценное лечение проводится после рождения ребенка. Если патология была обнаружена на ранней стадии, лечение не назначается, а проводится только систематическое ультразвуковое исследование для профилактики осложнений. На поздних стадиях патологии может потребоваться операция, особенно если у новорожденного нарушен процесс выведения урины или работа парного органа замедлена или полностью прекращена. Если рефлюкс был обнаружен еще во время внутриутробного развития, проводятся лечебные мероприятия для предотвращения инфицирования мочевыводящих путей. Обычно такая патология исчезает самостоятельно по мере взросления ребенка, но если положительная динамика отсутствует, может потребоваться операция.

Профилактические меры

Предотвращение любого патологического состояния гораздо легче, чем позднее справляться с его негативными последствиями. Это также относится к гидронефрозу у плода. Единственная профилактическая мера в отношении этого заболевания – своевременное посещение уролога и нефролога для прохождения контрольных обследований.
Согласно многочисленным отзывам, обнаружение гидронефроза почки у плода на ранней стадии позволяет избежать негативных последствий и родить здорового ребенка.