Гидронефроз, диагностированный в детском возрасте

Патологии мочевыделительной системы часто обнаруживаются у детей, особенно у мальчиков. Они возникают из-за изменений в анатомии, которые приводят к нарушению оттока мочи. У новорожденных постепенно развивается гидронефроз левой или правой почки, который требует лечения с помощью лекарств и хирургического вмешательства. В случае двустороннего поражения может потребоваться удаление органа.

Что нужно знать о гидронефрозе у ребенка

Гидронефроз – это изменение структур почек, которое происходит из-за нарушения оттока мочи. Постепенное накопление мочи в лоханке приводит к ее растяжению и сужению перехода в мочеточник. Это приводит к изменению размеров чашечек и атрофии клеток почки. У детей это заболевание может быть обнаружено до рождения или до 5 лет.
Согласно МКБ, гидронефроз классифицируется как обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия под кодом N13. Эта патология может поражать только одну почку (левую или правую) или обе. В случае поражения только одной почки, здоровый орган может долгое время справляться с очищением организма от токсинов. Однако при поражении всей почки возникают боль, повышение температуры и острое отравление.

Характерные симптомы

Гидронефроз чаще всего обнаруживается на поздних стадиях, когда к основному заболеванию добавляются пиелонефрит, мочекаменная болезнь или почечная недостаточность. На ранних стадиях дистрофии можно заметить необычное увеличение живота. Диагноз подтверждается только после проведения УЗИ почек.

Гидронефроз почки имеет следующие клинические признаки у детей (начиная с 2-й стадии развития патологии):

• тупая боль внизу живота и поясницы;
• отечность верхней половины туловища;
• наличие кровянистых примесей в моче;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• повышенное артериальное давление.

При наличии воспалительного или инфекционного процесса в лоханках или паренхиме у ребенка повышается температура, возникает тошнота и рвота. Ребенок становится капризным, плачет во время мочеиспускания, а урина становится мутной.

На третьей стадии гидронефроза отмечается сильное и резкое увеличение живота. У ребенка наблюдается отек ног. Боль становится острой и невыносимой. В таких случаях состояние критическое, требуется срочная госпитализация.

Предпосылки возникновения

Гидронефроз почек у детей чаще всего является врожденным и обычно выявляется до пяти лет. Это состояние развивается из-за анатомических изменений и неправильного развития органов мочеполовой системы. Факторы, которые могут спровоцировать развитие этого заболевания, включают:

• неправильное расположение или развитие дополнительного мочеточника;
• аномалии развития мышечного слоя органов мочевыводящей системы;
• изгибы, скручивания или сужения мочевыводящих каналов;
• наличие дополнительных кровеносных сосудов, узлов или разветвлений почечных артерий.

У взрослых гидронефроз может возникнуть по следующим причинам:

• травма поясничной области;
• последствия хирургического вмешательства;
• мочекаменная болезнь;
• наличие злокачественных или доброкачественных опухолей в простате, уретре, мочеточнике, почках, яичках или яичниках, матке.

Важно отметить, что гидронефроз имеет генетическую предрасположенность и не зависит от образа жизни матери во время беременности. Поэтому невозможно предотвратить развитие этого заболевания у ребенка, особенно если один из родителей уже страдает от него.

Классификация стадий патологических нарушений

Патология может быть приобретенной или врожденной. У детей старше трех лет чаще всего поражается правая сторона, а у новорожденных наблюдается гидронефроз левой почки. Заболевание имеет несколько стадий:

1. Первая стадия (поражение органа на 0-5%). В этом периоде нет дистрофии тканей, урина отходит в достаточном количестве, и нет патологических симптомов. УЗИ может показать небольшое увеличение лоханок.
2. Вторая стадия (поражение органа на 40%). Основным симптомом на этом этапе являются непродолжительные боли в пояснице. УЗИ может выявить значительные изменения в структуре почек и составе урины. Лечение необходимо начать немедленно, так как есть риск инфекции.
3. Третья стадия (поражение органа на 80% и более). Почка значительно увеличивается в размерах, что видно по увеличенному животу ребенка. Признаки патологии включают появление крови в моче, повышение температуры и рвоту.
   Специалисты классифицируют заболевание на основе характера прохождения мочи. Нарушение оттока может быть вызвано сужением мочеточника, когда моча не успевает выходить и накапливается. Гидронефроз также может развиваться из-за рефлюкса урины из мочевыводящих каналов в почку или трубку.

Опасные осложнения

Дисфункция почек неизбежно приводит к развитию почечной недостаточности. Когда происходит нарушение фильтрации крови, организм страдает от отравления мочевиной, токсинами и шлаками. Гидронефроз может сопровождаться опасными заболеваниями, такими как мочекаменная болезнь, хронический и острый пиелонефрит, пиронефроз, нефроз, разрыв почечной лоханки и сепсис. Врожденный гидронефроз, который не лечится, может привести к задержке физического развития и ухудшению иммунитета. У грудничка, при присоединении армии патогенных бактерий, может подняться температура до 39-40оС. Несвоевременное лечение может иметь летальный исход.

Постановка диагноза

Контроль состояния почек у плода в матке осуществляется с использованием УЗИ, что возможно на 4-5 месяце беременности. Если есть подозрения на развитие гидронефроза у ребенка, его отправляют на обследование органа. Для подтверждения диагноза назначают следующие инструментальные методы:

• УЗИ позволяет определить размер, объем, массу почек, наличие камней, кист и опухолей в них.
• Микционная цистоуретрография определяет функциональные возможности мочевыделительной системы, уровень оттока мочи и размер мочевого пузыря.
• МРТ создает трехмерную модель почек и мочеточников, а снимки позволяют описать состояние лоханок, паренхимы, почечных сосудов и окружающих мягких тканей.

Также ребенку необходимо пройти ряд лабораторных анализов:

• Бакпосев из уретры.
• Бакпосев и микроскопический анализ утренней мочи.
• Суточный анализ объема мочи.
• Анализ крови на содержание токсических веществ.

При отсутствии противопоказаний проводят нефросцинтиграфию, которая позволяет выявить наличие рефлюкса мочи. Этот процесс может спровоцировать развитие гидронефроза.

Методы лечения

Несвоевременное лечение гидронефроза у детей может привести к полной потере функции почек. Врачи вначале лишь наблюдают за развитием патологии на ранних стадиях, так как часто она самостоятельно регрессирует. Однако, если начинается дистрофия паренхимы и выявляются первые симптомы у пациента, требуется немедленная операция.

Назначаемые препараты

На первых двух стадиях гидронефроза, когда мочевыводящие каналы не заблокированы, обычно назначается консервативное лечение. Ребенок принимает несколько препаратов и проходит обследование почек каждые три месяца. Обычно назначаются следующие лекарства:

1. Препараты для стимуляции оттока мочи и предотвращения ее задержки в почечных лоханках.
2. Противовоспалительные препараты для предотвращения развития дистрофии, снятия отека и улучшения проходимости мочевыводящих каналов.
3. Антибиотики для устранения патогенных бактерий и предотвращения развития пиелонефрита.
4. Энтеросорбенты, которые помогают избежать интоксикации, выводят шлаки и токсины.
5. Препараты для снижения давления, если гидронефроз проявляет симптомы.
6. Биогенные стимуляторы обмена веществ для улучшения регенерации поврежденных тканей.
   Детям старше трех лет также рекомендуется повышать иммунитет с помощью витаминных комплексов и иммуномодуляторов. Если консервативное лечение неэффективно, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хирургические вмешательства в детском возрасте

На третьей стадии гидронефроза, вместо отсрочки лечения, рекомендуется проведение резекции, которая включает в себя пластику почки, мочеточника или мочевыводящих каналов. Известный педиатр Комаровский советует не бояться операции, особенно если точный диагноз уже установлен.
Важно отметить, что своевременная помощь, оказанная новорожденным или детям до трех лет, позволяет вылечить малышей в 90% случаев. Старшие дети полностью выздоравливают в 75% случаев.
Существуют четыре основных видов хирургического вмешательства для лечения гидронефроза:

1. Открытая операция на почке, при которой через небольшой разрез в подреберье осуществляется доступ к пораженному органу. Патологические ткани удаляются, а здоровые сшиваются.
2. Эндоскопия и эндотомия, которые используются для коррекции мочевыводящих каналов и устранения сужения просвета мочеточника. В этом случае в уретру вводятся расширительные трубки и стержни. При наличии рубцовой ткани может быть назначена лазерная шлифовка слизистой.
3. Лапароскопия, при которой гидронефротические ткани почки удаляются с помощью эндоскопа. Для этого делаются небольшие проколы под ребрами, через которые вводятся видеокамера и инструменты.
4. Нефрэктомия, которая проводится на последней стадии гидронефроза, когда почка атрофирована и не выполняет свои функции. В этом случае происходит полное удаление почки.
   Для детей старшего возраста может быть назначена трансплантация донорского органа в случае атрофии обеих почек. Однако данная операция сопряжена с риском инфекции, отторжения чужеродных тканей и развития некроза.

Физиолечение

Физиотерапия не применяется для лечения гидронефроза почек у новорожденных и старших детей. Однако, при небольшой дисфункции органа может быть полезен санаторно-курортный отдых. Использование ультразвука (с 1 года) и электромагнитных волн (с 5 лет) может улучшить иммунитет, кровообращение и обменные процессы в мочевыделительной системе. Однако, на 2 и 3 стадии патологии эти методы не способны полностью устранить проблему.

Фитотерапия

Народная медицина предлагает множество способов лечения дисфункции почек. Сочетая различные травы и сборы, можно улучшить мочеотделение, предотвратить развитие инфекции и воспаления. Однако, важно отметить, что гидронефроз нельзя полностью вылечить с помощью растительных отваров. Перед применением нетрадиционных методов лечения, необходимо убедиться в отсутствии аллергической реакции на растительные компоненты. Для детей старше трех лет рекомендуется использовать следующие безопасные рецепты:

• клюквенный морс;
• разведенный водой яблочный уксус;
• настой из сушеного корня и листьев петрушки.
  Также в отзывах часто рекомендуется давать ребенку отвар из лекарственного сбора, включающего березу, можжевельник и одуванчик. Для приготовления этого отвара необходимо взять все компоненты в равных пропорциях и залить кипятком. Подавайте процеженную жидкость по 10-50 мл несколько раз в день.

Важность диеты

Важно помнить о значимости правильного питания на всех этапах лечения. Для детей до года необходимо предоставлять грудное молоко или смесь. При переходе ребенка на общий стол следует исключить такие продукты, как сыр, жирный творог, шоколад, грибы, кофе, бобовые, соленья, сушеная рыба и копчености. Также следует ограничить потребление белковых продуктов, чая, какао и минеральной воды с добавлением натрия. Рекомендуется пить не более 1 литра жидкости в день. Блюда должны быть приготовлены тушеными, вареными или запеченными с минимальным количеством соли. Рациональное питание должно включать молочные супы и каши, овощи, фрукты, небольшое количество мяса и рыбы. Детям разрешается употреблять мед, варенье, натуральное мороженое, компот и кисель в умеренном количестве.

Прогнозы лечения у детей

Детский гидронефроз может быть обнаружен у плода еще во время его развития в утробе. Продолжительность жизни ребенка и влияние болезни на его качество зависят от степени повреждения органа. В большинстве случаев патология исчезает самостоятельно в первый год жизни. Однако, если состояние ухудшается, прогнозы зависят от проводимого лечения. При своевременном назначении медикаментозной терапии или операции, в 90% случаев можно достичь полного восстановления функции почек. Около 70% детей в возрасте от 5 до 16 лет также выздоравливают.
Важно помнить, что при запущенном двустороннем процессе шансы на выздоровление существенно снижаются. В случае необходимости полного удаления почек (нефрэктомии), требуется трансплантация донорского органа, но эффективность данной операции составляет всего 50%.

Предупреждающие меры

Гидронефроз – это серьезное заболевание, которое приводит к постепенному нарушению функции почек. Оно обусловлено врожденными аномалиями развития органов мочевыделения. Чтобы предотвратить его развитие, беременным женщинам рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от алкоголя, курения и тяжелой пищи. Также важно проходить регулярные УЗИ, чтобы определить состояние почек плода на ранних стадиях. Если гидронефроз не будет своевременно выявлен и лечен, это может привести к задержке развития ребенка и повышенной восприимчивости к инфекционным заболеваниям. Если ваш малыш стал капризным, у него увеличился живот и моча стала мутной, обратитесь к врачу незамедлительно.