Развитие дисметаболической нефропатии в детском возрасте

Дисметаболическая нефропатия – это заболевание почек, которое характеризуется изменениями в структуре и функции органа. Основная причина этой патологии связана с нарушением обмена веществ. Болезнь сопровождается различными симптомами, которые можно устранить с помощью лекарств, диеты и фитотерапии.

Дисметаболическая нефропатия и ее особенности

Обменная нефропатия у детей и взрослых имеет код N16.3 по МКБ-10. Это заболевание характеризуется повышенным содержанием солей (уратов, оксалатов, фосфатов) в моче, что приводит к повреждению почечных структур.
Важно отметить, что примерно 27-64% случаев обменной нефропатии относятся к детскому возрасту, что составляет значительную часть всех заболеваний мочевыводящей системы. Каждый третий ребенок ежегодно сталкивается с такой патологией.

Причины и провоцирующие факторы

Условия развития описываемой аномалии включают в себя различные предпосылки. В педиатрии наблюдаются случаи, когда детская болезнь возникает на фоне следующих патологических состояний:

• инфекция, проникающая в мочевыводящий путь;
• нарушение обменных процессов в организме, касающихся кислот, таких как мочевая и щавелевая, а также фосфатных и кальциевых соединений;
• сопутствующее развитие эндокринного заболевания;
• застойные процессы в мочевыводящих путях;
• онкологическое заболевание;
• патология желудочно-кишечного тракта;
• глистные инвазии;
• лечение некоторыми лекарственными препаратами, включая лучевую терапию.

Дисметаболическая обменная нефропатия у детей, в частности оксалатурия, связана с такими факторами:

• повышенным содержанием оксалатов в организме из пищи;
• наследственным дефектом некоторых ферментов;
• оперативным вмешательством на кишечнике;
• воспалительным заболеванием кишечника;
• язвенным колитом;
• болезнью Крона;
• избыточным содержанием витамина С в организме;
• недостаточным содержанием витамина В6 в организме.

Обменная уратная нефропатия у ребенка часто развивается по следующим причинам:

• чрезмерное потребление мясных продуктов;
• наследственная предрасположенность;
• длительный прием мочегонных препаратов, таких как "Фуросемид";
• сопутствующая терапия химиопрепаратами.

На развитие нефропатии у ребенка влияют как внешние, так и внутренние факторы. К внешним факторам относятся:

• потребление воды с высокой жесткостью;
• проживание в условиях сухого и жаркого климата;
• избыток витамина D и недостаток ретинола, витамина В6 и РР в организме;
• чрезмерное потребление пищи с высоким содержанием белков, щавелевой кислоты и пуринов;
• нарушение питьевого режима;
• злоупотребление алкоголем.

К внутренним факторам относятся:

• развитие воспалительного заболевания в парном органе или других мочевыводящих путях;
• врожденное нарушение строения почек или других мочевыводящих путей;
• сильная потеря жидкости организмом, например, при физической нагрузке;
• наследственное нарушение обменных процессов;
• повышенная проницаемость кишечных стенок, что способствует всасыванию кальция и оксалатных соединений.

Дети с обменной нефропатией подвержены риску развития таких заболеваний, как пиелонефрит, интерстициальный нефрит и мочекаменная патология.

Патогенез

Организм выполняет множество защитных функций, включая удержание солей нерастворенными. Это достигается благодаря действию определенных веществ, называемых коллоидами, которые выделяются эпителиальными клетками канальцев. Если эти клетки функционируют недостаточно, то могут образовываться отложения солей в виде кристаллов, что является характерным признаком развития болезни.

У детей с дисметаболической нефропатией наблюдаются отложения кристаллов в собирательных трубочках, канальцах и интерстиции почек. На начальном этапе развивается неспецифический воспалительный процесс, который со временем переходит в иммунокомплексное воспаление, затрагивающее различные зоны почечных единиц.

В зависимости от степени поражения почек дисметаболическая нефропатия может проявляться в нескольких формах, включая тубуло-интерстициальный нефрит, острую почечную недостаточность, мочекислый диатез, уролитиаз и бессимптомную форму.

История болезни и наблюдения в педиатрии подтверждают, что нефропатия вторичного типа диагностируется гораздо чаще, чем первичная патология.

Классификация

Для выбора правильного лечения необходимо руководствоваться представленной ниже классификацией. Существует 4 типа нефропатии, которые связаны с нарушением обмена различных веществ в организме:

• Оксалатная нефропатия, связанная с нарушением обмена кальция и солей щавелевой кислоты.
• Уратная нефропатия, связанная с отложением кристаллов мочевой кислоты в органе.
• Фосфатная нефропатия, связанная с нарушением обмена фосфатных соединений.
• Цистиновая нефропатия, связанная с отложением кристаллов аминокислоты метионина.
  Лечение нефропатии различных типов у детей и взрослых будет отличаться. Не существует универсального метода лечения этих патологий.

Появления заболевания

Симптомы дисметаболической патологии у грудничков редко проявляются клинически. Первые признаки заболевания обычно появляются только к 5-7 годам. До этого момента оно протекает скрыто. Вместе с обменной нефропатией часто развиваются такие состояния, как подагра, спондилез, мочекаменная болезнь, сахарный диабет и артропатия.

Важно отметить, что почечное заболевание в большинстве случаев обнаруживается случайно при проведении лабораторных исследований мочи. Может быть замечено помутнение мочи и наличие осадка, который оседает на стенках сосуда в виде налета.

Дети имеют склонность к аллергическим реакциям на коже, а также к таким патологиям, как гипотония, вегето-сосудистая дистония, артралгия и ожирение. Ребенок быстро утомляется, возникает колющая боль в поясничном отделе, дискомфорт при мочеиспускании, мышечная слабость и диспепсия.

Симптомы и признаки нефропатии усиливаются во время подросткового периода из-за гормональных изменений.

Риск осложнений

При своевременном начале лечения заболевания есть шанс на благоприятный прогноз. Однако, при продолжительном развитии патологии могут возникать осложнения, такие как:

• Возникновение воспалительного процесса в чашках и лоханках почек, который может быть острым или хроническим (пиелонефрит).
• Возникновение воспалительного процесса в почечных канальцах (нефрит).
• Образование камнеподобных отложений в почках (мочекаменная болезнь).

Среди наиболее опасных негативных последствий – развитие хронической почечной недостаточности.

Диагностические мероприятия

Сначала необходимо обратиться к врачу-терапевту. Также рекомендуется проконсультироваться с нефрологом и детским урологом. По словам известного педиатра Комаровского, наиболее информативными методами диагностики нефропатии являются лабораторные исследования:

• Общий анализ мочи, который позволяет выявить наличие кристаллов, протеина, крови, цилиндров и лейкоцитов без бактерий.
• Биохимический анализ мочи, который позволяет определить повышенную концентрацию определенных солей.
• Функциональные пробы мочи по методам Нечипоренко, Зимницкого и Аддиса-Каковского.
• Измерение уровня pH мочи.
• Бактериологическое исследование мочи на наличие микрофлоры.

УЗИ парных органов назначается для выявления наличия кристаллических отложений, таких как песок или камни.

Дифференциальный анализ проводится для различения транзиторной кристаллурии, вызванной острой респираторной инфекцией.

Описание лечебного процесса

Лечебные рекомендации включают в себя следование правильному рациону и режиму питья, а также прием лекарственных препаратов. Подход к лечению может различаться в зависимости от типа нефропатии, такой как уратная, фосфатная и другие.

Лекарства

Лечение дисметаболической нефропатии у детей требует назначения специалистом. В зависимости от типа нефропатии, могут быть использованы различные препараты. Например, для лечения оксалатной нефропатии могут быть назначены препараты "Ксидифон", "Уростон", "Димефосфон", калиевые и магниевые соли, а также витамины В6, Е и ретинол. Для уратной нефропатии могут быть рекомендованы препараты "Канефрон", "Этамид", "Цистенал", "Цистон" и витамин Д3. Для фосфатной нефропатии могут быть назначены препараты "Ксидифом", "Алопрон" и витамин Д3. Для цистиновой нефропатии могут быть использованы препараты "Блемарен", "Купренил", "Пеницилламин", ретинол и гидрокарбонат натрия (раствор). Важно помнить, что лечение дисметаболической нефропатии также требует достаточного употребления воды и регулярного опорожнения пузыря по специальному режиму. Кроме того, в качестве альтернативы традиционной терапии, можно рассмотреть гомеопатию, но только при наблюдении со стороны квалифицированного гомеопата. Народные методы лечения в данном случае не рекомендуются.

Правила питания

У детей с разными типами нефропатии требуется специальная диета. Например, если в организме преобладают оксалаты, следующие продукты должны быть исключены из рациона:

• мясной бульон;
• холодец;
• свекла и морковь;
• щавель, шпинат;
• смородина и клюква;
• какао.

С другой стороны, полезными при оксалатах будут картофель, капуста, курага и чернослив, а также груши.

При фосфатной нефропатии ограничений в питании нет, однако стоит уменьшить потребление:

• молока и молочных продуктов;
• солений и копченостей;
• сладостей и выпечки.

Полезными при фосфатурии будут мясо, рыба, крупы, овощи и фрукты с кислинкой.

Если у ребенка диагностирован цистиноз, необходимо сократить потребление белок-содержащих продуктов. Однако на поздних стадиях развития этой болезни диета не будет эффективной, и потребуется трансплантация органа.

При уратах следует исключить из рациона следующие продукты:

• мясо и мясной бульон;
• орехи и бобовые;
• сладости и сдобы;
• какао;
• жирные, жареные и острые продукты.

Полезными при уратах будут молочная продукция, крупы, овощи и фрукты.

Профилактика и прогноз

В большинстве случаев прогноз при дисметаболической нефропатии у детей и взрослых является благоприятным. Следуя правильному рациону и принимая лекарства, можно достичь нормализации состава мочи в короткие сроки.
Однако не всегда назначенное лечение приводит к положительным результатам. В некоторых случаях, особенно при неполноценной терапии, могут возникать осложнения, такие как пиелонефрит и почечная недостаточность. Чтобы предотвратить негативные последствия и общее развитие заболевания, рекомендуется соблюдать следующие правила:

• правильное питание;
• регулярное питье;
• своевременное выявление и лечение провоцирующих патологий;
• проведение контрольных обследований мочевыводящих путей дважды в год.
  Для предотвращения рецидива заболевания врач может назначить курсы антимикробной терапии с использованием уросептиков и фитоуросептиков. В любом случае, пациент должен быть зарегистрирован в диспансере. Что касается военной службы, подросток может быть годным для прохождения службы, но только при отсутствии сопутствующих осложнений.
  Дисметаболическая нефропатия у ребенка или взрослого пациента не является приговором. Несмотря на благоприятный прогноз, не стоит полагаться на самолечение. Любое заболевание требует профессиональной помощи.