Нефропатия, возникающая на фоне сахарного диабета

Диабетическая нефропатия – это осложнение сахарного диабета, которое приводит к повреждению почек. В результате этого заболевания поражается ткань почек, что приводит к развитию диффузного или узлового гломерулосклероза. Данное осложнение является одним из наиболее опасных последствий сахарного диабета и может потребовать пересадки почек.

Сахарный диабет и его последствия

При сахарном диабете происходит поражение как крупных, так и мелких кровеносных сосудов, что приводит к развитию макроангиопатии и микроангиопатии. Эти процессы негативно влияют на функционирование всех органов, особенно почек, нервной и зрительной систем.

Важно отметить, что диабетический симптом встречается в 10-20% случаев заболевания и чаще диагностируется у мужчин и при сахарном диабете 1 типа, который развивается у подростков. Хроническая почечная недостаточность обычно выявляется через 15-20 лет после начала первичного заболевания.

Возникновение и развитие диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия, согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра, имеет код N08.3 (по МКБ-10). Это осложнение первичного заболевания 1 и 2 типа, которое является одной из основных причин смертности.

Причины поражения почек

Патогенез почечной болезни связан с изменениями в сосудах и клубочках капиллярных петель, которые выполняют функцию фильтрации. Основной фактор, вызывающий это осложнение, – гиперкалиемия. Длительная некомпенсированная нарушения углеводного обмена также влияет на развитие патологии.

Метаболическая теория возникновения этого осложнения говорит о том, что постоянная гиперкалиемия нарушает важные биохимические процессы, что приводит к сбоям в работе почек и повышению риска развития диабетической нефропатии. Среди этих процессов можно выделить неферментативное гликозирование белковых молекул в клубочках, функционирование молекул, водно-электролитный баланс, обменные процессы в отношении жирных кислот, кислородный транспорт и проницаемость почечных сосудов.

Согласно гемодинамической теории, основным фактором возникновения нефропатии является артериальная гипертензия и нарушенный кровоток внутри почек. В этом случае нарушается тонус артериол и давление в клубочках повышается до предельных значений. В результате продолжительной гипертонии происходят структурные изменения, такие как усиленная фильтрация, замещение ткани соединительной тканью, окклюзия клубочков и развитие хронической почечной недостаточности.

Существует также генетическая теория, согласно которой у пациентов с нефропатией есть предрасполагающие факторы, которые проявляются в нарушениях обмена веществ и гемодинамике.

Клинические проявления и стадии

Симптомы диабетической нефропатии варьируются в зависимости от стадии развития болезни. На ранних этапах симптомы могут быть слабо выражены, но на более поздних стадиях они становятся более заметными и мешают нормальной жизни человека.

Существует классификация осложнений диабетической нефропатии по Могенсену, которая включает следующие стадии:

1. Усиленное функционирование почек. На ранней стадии происходит увеличение размеров почечных сосудов, увеличение объема выделения мочи и фильтрации. На этой стадии обычно не обнаруживается белок в моче и внешние признаки отсутствуют.

2. Начальные структурные изменения. Эта стадия развивается через 2-3 года после начала заболевания. Почечные сосуды утолщаются, но белок в моче не обнаруживается, так как функция выделения органа не нарушена. Другие специфические признаки также отсутствуют.

3. Выраженные изменения в состоянии почек. Этот этап обычно начинается через 5-6 лет после начала диабета. В моче можно обнаружить небольшое количество белка, называемое микроальбуминурией, которое составляет 30-300 мг/сут. Это указывает на значительное повреждение сосудов почек. Внешние признаки на этой стадии не обнаруживаются.

Эти стадии являются доклиническими, так как они могут быть выявлены только с помощью специальных лабораторных исследований, таких как микроскопия ткани при биопсии. Важно поставить диагноз на одной из первых трех стадий, так как в это время патология может быть обратима.

4. Выраженная диабетическая нефропатия. Эта стадия развивается через 10-15 лет после начала заболевания и имеет явные клинические проявления. Врач может обнаружить большое количество белка в моче, что называется протеинурией. В то же время содержание белка в крови снижается. Развиваются отеки на конечностях, лице и других частях тела. По мере прогрессирования нефропатии могут возникать тошнота, общее недомогание, гипертония и потеря аппетита.

5. Уремическая стадия. Этот этап характеризуется развитием почечной недостаточности. Сосуды полностью склерозируются, и функция выделения органа прекращается. Симптомы, характерные для 4 стадии, становятся более выраженными. Лечение включает заместительную почечную терапию и трансплантацию почки.

Классификация стадий диабетической нефропатии может быть расшифрована только врачом. Не всегда на каждой стадии присутствуют все симптомы. Выраженность клинических проявлений зависит от индивидуальных особенностей организма и развития заболевания.

Диагностические мероприятия

Перед назначением лечения диабетической нефропатии, врач должен убедиться в наличии этого осложнения. Для этого требуется консультация нефролога. Если диагноз не может быть установлен однозначно, проводится консилиум врачей данной специализации.

Основной критерий правильного диагноза – определение скорости фильтрации клубочков (которая на начальном этапе патологии увеличивается, а затем постепенно снижается) и уровня альбуминурии. Нормальные значения определяются с использованием специальных формул (например, CKD-EPI, MDRD, Кокрофта-Голта для взрослых и Шварца для детей). Хотя в аптеке можно приобрести домашний тест для определения уровня урины, его эффективность ограничена.

Стандартные лабораторные методы диагностики дают лишь общую информацию о ходе нефропатии. Поэтому обязательно назначаются инструментальные и микроскопические исследования, которые позволяют более детально изучить состояние почек и выявить структурные изменения. К таким методам относятся:

• Ультразвуковой анализ почек, который является безболезненным и информативным. Он позволяет увидеть патологические изменения на экране аппарата, а также определить размер, форму и состояние протоков.
• Допплерография почечных сосудов, которая позволяет определить их проходимость, выявить патологии строения и воспалительные процессы.
• Биопсия ткани почки, которая проводится с использованием местного обезболивания, а затем изучается микроскопически.

Дифференциальный диагноз проводится с другими заболеваниями почек, такими как гипертонический нефросклероз, гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, ишемическая нефропатия, инфекционное поражение мочевыводящего пути, папиллярный некроз и токсическая нефропатия.

Сравнение диабетической нефропатии с другими похожими по симптомам заболеваниями можно представить в таблице:

Важно отметить, что согласно данным ВОЗ, диагностировать диабетическую нефропатию на третьей стадии развития основного заболевания удается в 90% случаев. Остальные 10% случаев представляют скрытое течение, которое может быть выявлено при диагностике других патологий.

Комплексное лечение нефропатии у диабетика

Методика лечения выбирается в зависимости от различных факторов. Одним из главных критериев является стадия развития заболевания. Чтобы замедлить прогрессию патологии и восстановить поврежденные клетки почек, назначается медикаментозное лечение.

Существуют общие рекомендации по лечению нефропатии при сахарном диабете, включающие:

• Контроль уровня сахара в крови (своевременные меры помогают предотвратить повреждение мелких кровеносных сосудов в почках).
• Контроль артериального давления.
• Контроль работы сердца (правильное питание с ограничением потребления белковых продуктов и регулярные физические нагрузки помогут улучшить функционирование органа).
• Избегание вредных привычек, особенно курения, употребления алкоголя и наркотиков.

Лечение требует комплексного подхода, включающего прием лекарственных препаратов. По рекомендации врача можно использовать также народные средства в домашних условиях.

Медикаментозная терапия

Лечение диабетической нефропатии включает использование препаратов, которые снижают давление и защищают почки. Эти препараты рекомендуются для профилактики прогрессирования патологических изменений в почках и назначаются сразу после обнаружения белка в моче. Они также помогают предотвратить развитие нефропатии у пациентов с нормальным давлением.

Для диабетиков с развивающейся нефропатией рекомендуется ограничить прием препаратов, которые могут повредить почки, таких как нестероидные противовоспалительные средства. На начальном этапе заболевания применяются следующие медикаменты:

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), такие как "Рамиприл", "Калтоприл", "Эналаприл" и другие. Эти препараты оказывают защитное действие на почки даже при нормальном давлении и помогают снизить потерю белка с мочой. Они также уменьшают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), такие как "Лозартан", "Кандесартан", "Телмисартан". Комбинированный прием БРА с ИАПФ усиливает лечебный эффект.

3. Статины, такие как "Церивастатин". Они уменьшают воспаление в сосудистых стенках почечных канальцев.

Если заболевание прогрессирует и уровень артериального давления повышается, назначаются дополнительные препараты:

1. Блокаторы кальциевых каналов, такие как "Норваск", "Диакордин", "Адалат". Они облегчают кровоток в сосудах и помогают снизить давление.

2. Бета-блокаторы, такие как "Метопролол", "Атенолол". Они уменьшают объем крови, выбрасываемой сердцем, и замедляют его частоту сокращения.

Среди новых препаратов можно отметить "Сулодексид" (Вессел Дуэ Ф, компания "Альфа Вассерманн", Италия), который принимается вместе со стандартной сахароснижающей терапией.

Согласно рекомендациям врачей, для наилучшего выздоровления необходимо проводить комплексное лечение, включающее не только медикаментозную терапию, но и правильное питание и коррекцию нагрузок.

Особенности диеты

Современные методы лечения включают не только медикаментозную терапию, но и правильное питание. При диабетической нефропатии, которая может протекать на разных стадиях, разработаны несколько диетических режимов: 7Р, 7б, 7а.

Диета 7а предназначена для острого гломерулонефрита в тяжелой форме и при наличии клинических проявлений почечной недостаточности. Соблюдение этой диеты помогает выводить продукты обмена веществ из организма, а также снижает показатели давления и отечности.

В рамках диеты 7а рекомендуется употреблять следующие продукты:

• Хлебобулочные изделия;
• Овощные, картофельные и фруктовые супы;
• Подходящие виды мяса, такие как нежирная говядина, телятина, свинина обрезная, кролик, курица и индейка;
• Нежирная рыба;
• Ограниченное количество молочных продуктов, таких как молоко, сливки, сметана и творог – не более 60 г в день;
• Куриные яйца – несколько раз в неделю по 1 шт.;
• Рис в небольшом количестве, безбелковая макаронная продукция;
• Картофель, укроп, петрушка, лук;
• Различные фрукты;
• Кисель, компот, желе;
• Мед, сахар;
• Варенье;
• Натуральный соус, приготовленный из томатов, сметаны, овощей и других ингредиентов.

Следующие продукты следует исключить из рациона:

• Соленый хлеб;
• Жирный бульон из мяса, рыбы и грибов;
• Консервы, копчености и другие продукты переработки мяса и рыбы;
• Сыр;
• Крупы, кроме риса;
• Соленья;
• Щавель, бобовые, капуста, редька, грибы и чеснок;
• Шоколадные изделия и мороженое;
• Горчица, хрен и перец.

Диета 7б рекомендуется при развитии острого гломерулонефрита с клиническими проявлениями почечной недостаточности после диеты 7а, а также при хроническом нефрите умеренной степени тяжести. В этом случае рекомендуется сильно ограничить потребление белка и соли, а вместо них увеличить потребление жиров и сладостей.

Диета 7Р показана при гиперурикемии, когда уровень мочевой кислоты в крови повышен. В этом случае рекомендуется придерживаться гипонатриевого рациона, включать в него белки растительного происхождения и ограничивать потребление пуриновых оснований. Полностью исключается соль, а продукты готовятся на пару или отвариваются.

Народные методы

Домашнее лечение нефропатии может быть осуществлено с использованием народных средств, таких как травы и природные компоненты. Вместо обычного черного чая рекомендуется пить отвары из земляники, брусники, клюквы, шиповника и рябины. Также полезны подорожник и ромашка, которые помогут восстановить функции почек.

Одним из положительных средств для почек является настой из сухих створок фасоли. Он помогает снизить уровень сахара в крови. Для приготовления настоя, 50 г сырья заливают литром кипятка и оставляют настаиваться в течение 3 часов. Готовый настой принимают по 100 мл в день.

Оливковое и льняное масло также полезны для снижения уровня вредного холестерина. Их следует употреблять по 1 чайной ложке дважды в день.

Отвар из березовых почек также имеет полезные свойства. Для приготовления настоя, 2 столовые ложки сырья заливают 300 мл воды и варят в течение 15 минут. Затем настой настаивается еще 30 минут. Готовое средство принимают по 50 мл четырежды в день.

Спиртовой настой из прополиса помогает снизить повышенное давление. Его принимают трижды в день по 20 капель перед едой.

Диализ и трансплантация

Диализ – это метод очищения крови, который рекомендуется проводить на последней стадии диабетической нефропатии. Эта процедура хорошо переносится организмом и может быть проведена даже у детей и подростков. Для проведения диализа используется специальное устройство, называемое диализатором. Оно удаляет из крови токсические вещества и избыточную жидкость, поддерживая электролитный и щелочной баланс, а также нормализуя артериальное давление. Обычно проводится 3 процедуры в течение 7 дней, и каждая процедура может длиться до 5 часов.

Однако есть некоторые противопоказания к проведению диализа, такие как психические нарушения (включая депрессию), онкологические заболевания, лейкоз, инфаркт миокарда в анамнезе, печеночная недостаточность и цирроз.

Трансплантация почки рекомендуется, когда заболевание достигает терминальной стадии. Однако есть некоторые противопоказания к проведению трансплантации, такие как несовместимость почки донора и реципиента, наличие злокачественной опухоли в организме, острое сердечно-сосудистое заболевание, хроническая патология, запущенное психическое состояние и активная инфекция.

Также существуют относительные противопоказания, такие как метаболические расстройства и другие хронические заболевания почек. В таких случаях необходимость в трансплантации определяется индивидуально.

Прогноз и профилактика

Стадия микроальбуминурии является ключевой для положительного исхода, при условии своевременного и полноценного начала лечения, согласно научным исследованиям. Если лечение начинается только на этапе протеинурии, можно предотвратить прогрессирование патологии и предотвратить развитие хронической почечной недостаточности.

Важно отметить, что прогноз при достижении заболевания терминальной стадии является неблагоприятным и может привести к скорому летальному исходу.

Для предотвращения диабетической нефропатии необходимо проводить полноценное лечение сахарного диабета, контролировать уровень гликемии и следовать рекомендациям и назначениям врача.

При подозрении на вторичный симптом сахарного диабета (нефропатию), необходимо обратиться к нефрологу или урологу. Важно не упускать из виду первые признаки заболевания, так как чем раньше оно будет выявлено, тем лучше будет прогноз.