Нефропатия у беременных: осложнения и пути лечения

Во время беременности женский организм подвергается значительным физическим нагрузкам. Осложнения, которые могут возникнуть, называются гестозом, а одним из его опасных проявлений является нефропатия. В связи с этим, важно упомянуть "триаду Цангемейстера" – три основных симптома, которые включают отеки, протеинурию и гипертензию. Для диагностики этого заболевания необходимо учитывать комплекс процессов в организме, а лечение является неотъемлемой частью процесса, так как осложнения могут быть опасными как для плода, так и для будущей матери.

Развитие нефропатии у беременных

Гестоз, который обычно называют поздним токсикозом, начинается с появления сильных отеков, известных как водянка. Причины такого развития могут быть разными, но основная проблема заключается в недостаточной адаптации организма женщины к беременности. После появления отеков, неправильная функция почек у беременных может развиваться быстро или постепенно, в зависимости от каждого конкретного случая. Возникновение этого заболевания может быть связано с наследственностью или уже имеющимися патологиями внутренних органов. После появления отеков в первой стадии, кровеносная система и почки подвергаются нагрузке на протяжении всего периода беременности.

Потенциальные причины и патогенез

Причины нефропатии при беременности могут быть различными и требуют обследования для точного определения. Врачи предполагают несколько возможных факторов, которые могут привести к развитию этого заболевания:

• Иммунологическая несовместимость между организмом матери и ребенком, что может приводить к выработке биоактивных веществ.
• Гормональный дисбаланс, который может вызвать диабетическое состояние и нарушение работы почек.
• Накопление вредных продуктов обмена в матке и ишемизированной плаценте.
  Многие врачи считают последний фактор наиболее значимым. Также редкой причиной являются нарушения центральной нервной системы, которые могут влиять на функцию головного мозга и могут быть выявлены еще до начала токсикоза.
  Важно отметить, что существуют патологии, которые уже присутствуют до беременности и требуют тщательного наблюдения во время нее. Среди них наиболее распространены ожирение, диабет, пиелонефрит и многоплодие. Вероятность развития гестоза выше при первой беременности.

Разновидности

Классификация нефропатии по МКБ основана на клинических проявлениях, главным из которых является отечность. Существуют четыре вида отечности, в зависимости от ее степени: отеки нижних конечностей, отеки ног и нижней части живота, отеки мягких тканей и лица, а также тотальная отечность по всему телу. Для оценки сложности заболевания разработана шкала Савельевой, в которой каждому патологическому состоянию присвоен балл. Согласно этой шкале, первая степень нефропатии имеет менее 7 баллов, средняя степень – от 8 до 11 баллов, а тяжелая форма нефропатии – 12 и более баллов.

Описание симптомов

Признаки первой и второй стадий гестоза имеют различия в проявлениях. В случае водянки появляются только отеки, в то время как симптоматика нефропатии включает также протеинурию (наличие белка в моче) и артериальную гипертензию (повышенное кровяное давление).

Их проявление различается по интенсивности и обычно происходит постепенно: сначала появляется отечность, затем увеличение веса, а давление поднимается на 30/15 мм рт. ст. соответственно. После анализов обнаруживается протеинурия. Иногда могут присутствовать только два симптома, такие как отеки и увеличение веса (по 0,6 кг в неделю), что указывает на скрытое протекание водянки.

Если организм женщины функционирует правильно во время беременности, то артериальное давление не отклоняется от нормы. При гестозе наблюдается повышенное кровяное давление, что приводит к дополнительным нагрузкам на сердце и вызывает отеки легких.

Важно отметить, что если у женщины была гипертензия еще до беременности, то нефропатия может быстро прогрессировать до третьей стадии, что увеличивает риск для пациента. Особенно опасно, если "нижнее" давление резко и стабильно повышается. В таких случаях глаза могут быть первыми, кто пострадает – возникают спазмы и кровоизлияния в сетчатке глаза.

Если состояние зрительного органа ухудшается и показатель не возвращается в норму, может быть принято экстренное решение о искусственном вызове родов. Если к этому симптому добавляется обнаружение белка в моче, то состояние пациентки сопровождается следующими признаками:

• психические нарушения, такие как возбуждение или апатия;
• головные боли, тошнота и рвота;
• снижение суточного объема мочи до 0,5 л;
• частые изменения настроения в негативную сторону;
• повышение температуры и нарушения органов чувств.

Если голос становится сиплым, как при простуде, это указывает на распространение отека. Высыпания и зуд в области правого подреберья свидетельствуют о нарушении работы печени.

Опасные осложнения для матери и плода

Даже у беременных женщин с 2 степенью нефропатии могут возникнуть осложнения, связанные с заболеваниями почек, дыхательных путей и глаз. Эти осложнения включают почечную и печеночную недостаточность, судороги, кровоизлияние в мозг, отслоение сетчатки глаза, отек легких и болезни дыхательных путей.

Если нефропатия развивается после начала беременности, она обычно протекает быстро и не наносит значительного вреда организму. Однако при наличии предыдущих патологий почек или кровеносной системы, гестоз может быть труднее преодолеть.

Также важно учитывать влияние этих осложнений на плод. Осложнения для ребенка могут привести к задержке внутриутробного развития, асфиксии, преждевременной отслойке плаценты и прерыванию гестационного периода до 22 недель.

Во время родов повышенное давление может привести к кровотечению, что особенно опасно при редкой группе крови, когда сложно найти донора. Также у детей матерей, перенесших гестоз, существует высокий риск развития дисметаболической нефропатии.

Диагностика нефропатии при беременности

Гинеколог проводит анамнез и анализы, чтобы выявить признаки этой болезни. Но не у всех будущих мам встречается "триада симптомов" – это наблюдается только у 60% пациентов. Чтобы обнаружить нефропатию вовремя, необходимо регулярно измерять кровяное давление, массу тела и проводить общий анализ мочи. Также важно обратиться к офтальмологу, так как у женщин, подверженных гестозу, артерии сужаются, а вены расширяются. Для успешного лечения нефропатии у беременных требуется сотрудничество нескольких специалистов – кардиолога, эндокринолога и нефролога. В диагностике большую роль играют УЗИ почек и надпочечников, ЭКГ, анализы крови и мочи для обнаружения различных веществ. Также уровень гормонов подвергается оценке.

Допустимые виды лечения

При обнаружении белка в моче рекомендуется обратиться в больницу или клинику для сохранения беременности, чтобы избежать возможных вредных последствий для плода и самой женщины. Лечение нефропатии у беременных дома практически невозможно, и без него осложнения неизбежны.

Длительность лечения зависит от степени развития гестоза, в некоторых случаях может потребоваться даже перевод в реанимацию или отделение интенсивной терапии. Первым шагом к выздоровлению является снижение физической активности и соблюдение постельного режима. В роддоме создаются комфортные условия для беременных, чтобы снизить нагрузку на нервную систему.

Учитывая большую нагрузку на почки, рекомендуется ограничить потребление жидкости до полутора литров в день, а соль – до 3 граммов. При этом следует учитывать не только чистые продукты, но и содержание соли в других пищевых продуктах.

Основная цель лекарственного лечения – снижение артериального давления. Внутривенное введение растворов магния сульфата является одним из наиболее эффективных способов улучшения состояния пациенток. Концентрацию белка в крови можно корректировать путем введения плазмы, а для снижения судорог и отеков применяются спазмолитики.

Что касается народной медицины, она не может полностью заменить медикаментозное лечение и может вызвать аллергические реакции. Подобные средства можно использовать только как дополнительные, после консультации с врачом.

Прогноз и профилактические меры

Большинство случаев нефропатии беременных можно успешно лечить без вреда для ребенка и матери, при условии своевременной диагностики. Однако, важно строго следовать указаниям врачей во время лечения, чтобы не допустить прогрессирования заболевания. После рождения ребенка необходимо тщательно наблюдать за ним на предмет возможных признаков внутриутробной гипоксии.

Если нефропатия беременных не поддается лечению, существует высокий риск гибели плода и серьезного воздействия на организм женщины.

Для предотвращения развития гестоза необходимо избегать вредных привычек и излишних физических и умственных нагрузок. Питание должно быть сбалансированным, и следует избегать потребления продуктов с высоким содержанием жиров, таких как фастфуд, жареные и мучные блюда в больших количествах.

Заключение

Беременность является состоянием организма, которое может вызывать стресс, и невозможно с уверенностью сказать, какие будут его последствия. Поэтому важно бережно относиться к себе и регулярно посещать врачей, чтобы спокойно пройти гестационный период. Если вы обнаружили нефропатию, не паникуйте и обратитесь за медицинской помощью – на ранней стадии она может быть быстро облегчена.