Осложнения пиелонефрита у беременных и варианты лечения

Пиелонефрит – это заболевание, которое возникает, когда вредоносные бактерии проникают в почки и вызывают воспаление интерстиция и чашечно-лоханочную систему. Во время беременности острый пиелонефрит представляет опасность для матери и плода, особенно в первом или втором триместре. Однако исследования показали, что раннее выявление и наблюдение за развитием этой патологии позволяют родить здорового малыша естественным путем.

Планирование зачатия при пиелонефрите

Детальная диагностика является неотъемлемой процедурой для тех, кто планирует забеременеть. Если врач обнаружит изменения в функционировании почек и неполное удаление метаболических продуктов из организма, зачатие будет невозможным до тех пор, пока эти нарушения не будут устранены.
Гестационный пиелонефрит во время беременности возникает в 5-7% случаев во втором триместре. В МКБ-10 этому заболеванию присвоены коды N10, N11, N12.
Важно помнить! Если у пациентки есть хроническая форма этой патологии в анамнезе, она может обостряться рецидивирующими приступами. Это увеличивает риск невынашивания беременности и способствует развитию гестоза, который негативно влияет как на организм матери, так и на плод. В острой форме заболевание проявляется на 22-28 неделе беременности.
Если женщина решает забеременеть, она должна быть готова к срочной госпитализации в стационар, где ей будет обеспечен полный покой и комплексное лечение. Если хроническая форма этой патологии уже была диагностирована, зачатие возможно только при отсутствии рецидивирующих обострений.

Пиелонефрит и беременность – опасное сочетание

Во время беременности женщины знают, что их организм проходит через значительные изменения, и основная нагрузка ложится на сердечно-сосудистую и мочевыделительную системы. Растущая матка, находящаяся в определенном положении, оказывает давление на мочевыводящие органы, что увеличивает риск развития заболевания.

Этиология и патогенез

Причина пиелонефрита у беременных заключается в особом положении матки в брюшинном пространстве. Во время беременности матка увеличивается в размерах, особенно смещаясь вправо, что приводит к недостаточности правой доли. Это также влияет на уродинамику и вызывает застой урины в почечных лоханках, что затрудняет ее эвакуацию из организма. Еще одним фактором, способствующим развитию воспалительного процесса в почках, является повышенный уровень прогестерона. Все эти условия создают благоприятную среду для проникновения патогенных микроорганизмов, которые начинают двигаться вверх по выводящему протоку в почку, но из-за нарушенной уродинамики не могут быть выведены в самом начале пути. В результате развивается инфекционно-воспалительный процесс, известный как пиелонефрит.

Проявления у беременных

Пиелонефрит у беременных может проявляться как скрытой латентной формой, так и с яркими клиническими симптомами. Симптомы у женщин во время беременности зависят от того, как протекает заболевание. Острая форма начинается внезапно и развивается быстро, сопровождаясь признаками интоксикации и урологическими симптомами:

• повышение температуры тела до критических значений;
• появление вялости, слабости и потери аппетита;
• озноб, лихорадка и сильные головные боли;
• приступы тошноты, сопровождающиеся многократной рвотой;
• болезненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• изменение цвета и объема мочи, появление крови в моче.

При резком ухудшении самочувствия возникают сильные боли, которые могут распространяться в поясничную область и нижнюю часть живота. Могут возникать приступы почечной колики. В начальных стадиях беременности преобладают общие признаки воспалительного процесса, а в конце беременности проявления становятся более локализованными с ярко выраженным болевым синдромом. При обострении заболевания во время родов симптомы могут быть яркими, но они могут быть замаскированы родовой деятельностью.

При длительном хроническом течении заболевания клинические проявления слабо выражены. Могут возникать головные боли, сонливость и вялость. Могут быть ноющие, тупые боли в поясничной области и нижней части живота. Женщины могут не обращать внимания на эти проявления и связывать их с беременностью. Поэтому хроническое течение заболевания обычно выявляется при проведении лабораторной диагностики.

Опасность осложнений

Длительное воспаление в почках, если не лечить его должным образом, может привести к разрушению почечной ткани и вызвать недостаточность функций органа. Развитие реноваскулярной гипертонической болезни на фоне поражения сосудов представляет опасность для беременных. Медики выделяют несколько степеней риска почечного воспаления:

• I степень: острый неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности и успешно лечимый, не представляет угрозы для матери и ребенка. Вероятность естественных родов составляет 98%.
• II степень: обострение хронической формы заболевания. Вероятность осложнений составляет 20-30%, что увеличивает риски невынашивания беременности. При отсутствии осложнений беременность и роды проходят нормально, и мать с ребенком чувствуют себя хорошо.
• III степень: пациенткам, у которых на фоне пиелонефрита развивается гипертоническая болезнь и почечная недостаточность, присваивается эта степень риска. В таком случае беременность считается крайне нежелательной.

Воспаление почечного аппарата может негативно сказаться на здоровье беременных женщин и вызвать акушерские осложнения, такие как анемия, внезапное прерывание беременности, преждевременное отхождение вод и досрочные роды, обильные кровопотери, плацентарная отслойка, слабая родовая деятельность, инфекционно-токсический шок и гнойно-септические патологии в послеродовом периоде.

Почти половина беременных женщин страдает от тяжелого гестоза, который развивается на поздних сроках и может вызвать повышенное артериальное давление, отеки и судорожные приступы. У пациенток с одной почкой воспалительный процесс является противопоказанием для вынашивания беременности. При первых признаках недостаточности почки беременность прерывается.

Осложнения воспалительного процесса или течения беременности могут негативно сказаться на развитии плода в утробе. Это может привести к различным последствиям, таким как патологии сердечно-сосудистой системы или почек, внутриутробное инфицирование, гипоксия и задержка развития плода, ослабление иммунитета и частые заболевания, длительная желтуха, развитие гнойно-септических поражений в послеродовом периоде, антенатальная гибель плода во время родов или в первую неделю после рождения.

Также не редки случаи рождения детей с гипотермией (пониженной температурой тела) и поражениями нервной системы. Осложнения могут возникнуть как во время беременности, так и в первые 4-12 недель после родов.

Необходимость прерывания беременности

При серьезных заболеваниях почек у женщин часто рекомендуется рассмотреть возможность прерывания беременности. Решение о том, есть ли угроза для матери и плода, принимается коллегией врачей, учитывая симптомы и проявления заболевания.

Важно помнить, что самым серьезным осложнением является хронический гломерулонефрит. Воспалительный процесс поражает клубочковый аппарат почек, что приводит к их недостаточности. Часто на фоне этой патологии возникают проблемы с сосудами, которые могут иметь серьезные последствия для матери и ребенка, вплоть до инвалидности.

Тщательная диагностика и консультации узкопрофильных специалистов, таких как гинеколог, нефролог и уролог, могут помочь изменить ситуацию.

Диагностические исследования

Диагностика пиелонефрита включает клинические признаки, анамнез и результаты лабораторных анализов. В последние годы все чаще используется МРТ, так как это безопасный и информативный метод, который не оказывает влияния на беременность. Для выявления пиелонефрита у беременных женщин проводятся следующие исследования:

• общий анализ мочи;
• проба урины по Нечипоренко и Зимницкому;
• бактериологическое исследование мочи;
• общий и биохимический анализ крови.
  Также проводится УЗИ почек, но это неэффективно при хронической форме пиелонефрита. Важно отметить, что не все процедуры подходят для диагностики у беременных женщин. Не рекомендуется проводить хромоцистоскопию, рентгенологические и радионуклидные методы исследования. В послеродовом периоде или в экстремальных ситуациях, когда существует угроза жизни матери, может быть назначена экскреторная урография и динамическая сцинтиграфия. Важно также провести дифференциальную диагностику пиелонефрита с аппендицитом, острым холециститом, почечной коликой и токсоплазмозом.

Допустимые методы лечения

Врач-гинеколог совместно с урологом или нефрологом занимается лечением пиелонефрита у беременных женщин. В случае острого приступа или обострения, все пациентки должны быть госпитализированы. В стационарных или диспансерных условиях применяются комплексные меры, включающие соблюдение постельного режима, лечебное питание и курсовую медикаментозную терапию.

Разрешенные препараты и физиопроцедуры

Медикаментозная терапия назначается независимо от наличия беременности и ее срока. Основными препаратами, которые эффективны против пиелонефрита, являются антибактериальные средства. При выборе таких препаратов особое внимание уделяется их безопасности для плода. Обычно назначаются следующие лекарства: цефалоспорины (например, "Цепорин", "Супрекс"), препараты пенициллинового ряда (например, "Оксациллин", "Амоксиклав"), аминогликозиды (например, "Нетилмицин") и макролиды (например, "Эритромицин"). Не рекомендуется применять препараты тетрациклиновой группы и стрептомицины. Продолжительность лечения составляет 10-14 дней. Дополнительно могут использоваться спазмолитики (например, "Но-Шпа", "Баралгин"), мочегонные средства (например, "Фуросемид", "Дихлотиазид"), противомикробные средства (например, "5-НОК"), десенсибилизаторы (например, "Тавегил", "Диазолин"), седативные препараты и витаминные комплексы. Физиопроцедуры, такие как ультразвук, гальванизация области почек и акупунктура, также могут помочь в лечении пиелонефрита во время беременности. Однако выбор метода следует обсудить с лечащим врачом.

Важность диеты

Беременным женщинам крайне важно соблюдать правильную диету. В первую очередь, необходимо увеличить потребление жидкости до 2 литров в день. Рекомендуется пить чистую воду без газа, свежевыжатые соки и натуральные морсы, которые помогут создать щелочную среду в моче и предотвратить размножение бактерий. В рационе можно включать следующие продукты:

• хлеб и мучные изделия;
• мясо и рыбу;
• молоко и кисломолочные продукты;
• нежирные супы;
• яйца;
• овощи и фрукты.
  Следует избегать свежего хлеба, пирожных с кремом, копченостей, консервации, маринованных и квашеных овощей, грибов в любом виде, специй и острых соусов. Также не рекомендуется употребление шпината, щавеля, редиса, чеснока, лука и редьки. Газированные напитки, какао, кофе и крепкий чай также следует исключить из рациона.

Актуальность народных средств

Фитотерапия может усилить эффективность лекарственного лечения. Для этого используются лекарственные травы с мочегонными и противовоспалительными свойствами. Однако не все растения безопасны для использования во время беременности.

Следующие растения считаются небезопасными:

• корень и семена петрушки;
• ягоды можжевельника;
• тысячелистник;
• солодка;
• толокнянка.

Идеальным средством для лечения воспаления почек считается отвар из овсяной крупы. Для приготовления лекарства необходимо соединить 180 г сырья с 1 л воды, поставить на медленный огонь и томить 2-3 часа. Рекомендуется принимать по 12 мл трижды в день на голодный желудок.

Для снятия боли и воспаления рекомендуется настой из чабреца. Для его приготовления нужно залить 5 г сухой травы 220 мл кипятка, процедить и принимать по 15 мл 3-4 раза в день.

Отвар шиповника является неотъемлемым напитком при пиелонефрите и обладает мочегонными и иммуномодулирующими свойствами. Для приготовления отвара нужно протомить 100 сушеных плодов шиповника в 1 л воды не более 5 минут, затем настоять 3 часа. Полученный объем следует разделить на 4-5 частей и выпить в течение дня.

Все эти средства можно приготовить и использовать дома. Однако перед использованием следует проконсультироваться с врачом.

Особенности родоразрешения при пиелонефрите

Беременные женщины с диагнозом пиелонефрита часто задаются вопросом о возможности родить естественным путем, без кесарева сечения. Решение об этом принимается на поздних сроках беременности, учитывая состояние женщины. При поступлении в родильное отделение женщине с воспалением почек ставят катетер, чтобы снизить нагрузку на пораженный орган. В остальном процесс родов проходит обычным образом. Однако, если появляются симптомы почечной недостаточности, стимулирование родовой деятельности категорически запрещено и применяется кесарево сечение. Ведение родов включает назначение обезболивающих препаратов, спазмолитиков и профилактику гипоксии плода. Интересно, что, несмотря на парадоксальность, естественные роды рекомендуются беременным женщинам с пиелонефритом, так как хирургическое вмешательство может создать благоприятные условия для размножения бактерий в мочевыделительной системе. Кесарево сечение проводится только по медицинским показаниям.

Воспаление почек у мамы в период лактации

В медицинской практике часто встречаются случаи развития инфекционного процесса в почечных структурах у женщин во время грудного вскармливания. Это происходит из-за наличия вредоносных бактерий, которые проникают в мочевыводящую систему сверху. Острое воспаление может быть вызвано несколькими факторами: гормональными изменениями во время беременности, повышенными физическими и эмоциональными нагрузками на организм молодой матери, подавлением иммунной системы во время беременности, активацией условно патогенной микрофлоры и ношением тесного синтетического нижнего белья. Лечение и снятие воспаления может осуществлять только врач. Самостоятельный подбор лекарственных препаратов во время грудного вскармливания категорически запрещен, так как некоторые из них могут проникать в организм ребенка и вызывать токсические эффекты.

Профилактические меры и прогнозы

Профилактика во время беременности требует особого внимания. В первую очередь, необходимо соблюдать правила личной гигиены, чтобы снизить риск инфекций. Для минимизации возможных проблем во время родов, важно следовать рекомендациям специалистов:

• увеличить физическую активность, ходить на прогулки;
• поддерживать правильный режим питья, употреблять достаточное количество жидкости (воды, соков);
• одеваться соответственно погодным условиям, избегать переохлаждения;
• регулярно опорожнять мочевой пузырь;
• своевременно лечить возникающие инфекционные заболевания.
  Не забывайте о полноценном отдыхе, достаточном сне, отсутствии нервного напряжения и стрессовых ситуаций. Также следите за работой кишечника, чтобы предотвратить возникновение запоров.

Заключение

Пиелонефрит у беременных женщин может проявляться как незаметно, так и с серьезными осложнениями. Чтобы обеспечить благополучное течение беременности и рождение здорового ребенка, необходимо своевременно обратиться к врачу и получить адекватное лечение. Важную роль в этом процессе играет профилактика воспаления почек.