Специфика развития и лечения гнойной формы пиелонефрита

Апостематозный пиелонефрит – это острое гнойное воспаление, при котором образуются абсцессы в паренхиме почки, как на одной, так и на обеих сторонах. Основной причиной этого заболевания является проникновение кишечной палочки в мочевыделительные органы. Большинство случаев пиелонефрита начинаются с инфекции нижних мочевых путей, таких как цистит или простатит, которые затем распространяются в паренхиму почки через почечно-мочеточниковый рефлюкс.
Обратите внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) острый гнойный пиелонефрит обозначается кодом N10.

Представление об апостематозном пиелонефрите

Пиелонефрит – это воспаление почечной лоханки, которое может сопровождаться обструкцией мочевого пузыря. Это состояние чаще встречается у женщин и у детей его распространенность составляет около 2-5%. Классические симптомы гнойного пиелонефрита включают боли в боку, лихорадку, озноб и тяжелое недомогание. Также может возникнуть инфекция мочевого пузыря с полиурией и болью при мочеиспускании. Диагностика основывается на выявлении повышенного количества лейкоцитов и бактерий в моче. Патогены могут распространяться из мочевого пузыря в почки через мочеточники или лимфатические сосуды. Причиной пиелонефрита у детей может быть возвращение инфицированной мочи из мочевого пузыря в почки. Лечение острого неосложненного пиелонефрита включает прием антибиотиков в течение около 2 недель. Если терапия не дает результатов, необходимо исключить осложнения, такие как воспаление кишечника или абсцесс в почках. В случае нарушения оттока мочи может потребоваться дополнительный дренаж.

Причины развития

Пиелонефрит возникает из-за вторжения бактерий, протозоев, грибков или вирусов. В большинстве случаев, около 80%, основной причиной является бактерия Escherichia coli, которая обычно обитает в кишечнике. Другие микроорганизмы, способные вызывать воспаление почек, включают Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia и Citrobacter.

Есть несколько предшествующих заболеваний, которые могут способствовать развитию пиелонефрита:

• Проблемы в области уретры и мочевого пузыря: нарушение оттока мочи может привести к накоплению патогенов, что в свою очередь может вызвать воспаление, распространяющееся вверх по мочеводам и затрагивающее почки.
• Дисфункция мочевого пузыря: неполное опорожнение или слабость органа могут привести к задержке остаточной мочи.
• Сексуальная активность: у женщин существует риск развития пиелонефрита после полового акта. Это связано с близким расположением уретры и анального отверстия, через которые бактерии могут легче проникать в мочевой пузырь, мочеточник и, в конечном счете, в почки.
• Медицинские процедуры и лечение мочевых путей (например, цистоскопия, хирургия): риск инфекции при таких процедурах обычно невелик.
• Использование устройств для поддержания мочевого пузыря: по мере старения слизистые оболочки мочеполового тракта становятся менее защищенными, а находящиеся внутри катетеры способствуют проникновению бактерий в мочевые пути. Эти устройства используются у пожилых людей с проблемами опорожнения мочевого пузыря или недержанием мочи.
• Цистит: частая причина воспаления мочеводов и почек.

Также, нарушение оттока мочи из-за наличия камней в почках, мочеводе или мочевом пузыре может способствовать развитию острого пиелонефрита. Камни также могут вызывать почечную колику.

Механизм образования и разновидности

Почечное воспаление обычно вызывается бактериями, которые попадают в почки через мочевыводящие пути. В большинстве случаев патогенные микроорганизмы сначала проникают в уретру, затем поднимаются через мочевой пузырь и мочеточники в почки. Распространение бактерий через кровоток и вызывающее воспаление органа является редким. Обструкция мочевыводящей системы также может способствовать развитию острого пиелонефрита. Пиелонефрит может быть односторонним или двусторонним в зависимости от области поражения. По причинам возникновения различают первичную и вторичную формы заболевания.

Признаки заболевания: описание патологии

У пациентов часто возникают следующие симптомы хронического пиелонефрита: увеличение частоты мочеиспускания, объема мочи и интенсивности боли. Они также могут испытывать красноватое обесцвечивание мочи, давление и боль в области почек, головные боли и желудочно-кишечные расстройства, выраженную усталость и жажду, повышенную температуру тела и озноб, а также боль в спине. Хронический пиелонефрит часто протекает в скрытой форме, с возможными нехарактерными симптомами, такими как потеря аппетита, недомогание и головная боль. У около 25% пациентов может возникнуть "умеренная" лихорадка с температурой от 37,1ºC до 38ºC. Иногда пациенты становятся бледными и испытывают сильную жажду. Также наблюдается полиурия – частое мочеиспускание с повышенным содержанием мочи.

Потенциальные осложнения

Апостематозный пиелонефрит возникает в результате повторяющихся острых воспалительных процессов, которые не были должным образом вылечены. Это состояние может привести к сокращению размеров почек (нефросклероз) или нарушению их функции (почечная недостаточность).
Если не лечить "простой" пиелонефрит, он может прогрессировать до гнойного состояния. У пациентов с иммунодефицитом может возникнуть абсцесс. Гнойники требуют прокола и хирургической обработки.
Совет! Если возбудители попадают в кровь из очагов воспаления, это может привести к опасному для жизни инфекционному заболеванию (сепсис). Распространение инфекции по организму может привести к смертельному исходу пациента.

Диагностирование патологии

Для диагностики пиелонефрита врачи полагаются на историю болезни, физические симптомы и анализ мочи. Дополнительно могут быть проведены ультразвуковые и рентгеновские исследования. Основными методами подтверждения диагноза являются беседа с пациентом, физический осмотр и анализ мочи. Иногда также проводятся анализы крови на скорость оседания эритроцитов, концентрацию С-реактивного белка и лейкоцитов. Классические симптомы, такие как повышенная температура и тупая боль, могут подтвердить подозрение на патологию.

Для подтверждения диагноза пиелонефрита проводится анализ образца мочи по методу Ничипоренко, с использованием тест-полоски и микробиологических методов. В моче часто обнаруживаются белые и красные кровяные клетки. Также в лаборатории определяется тип патогена и подбирается соответствующий препарат для уничтожения бактерий. Врачи обычно назначают антибиотик широкого спектра действия.

Для выявления воспалительного заболевания в урологии часто используются МРТ или КТ. Эти методы позволяют увидеть возможную непроходимость мочевого пузыря и наличие камней в почках, которые могут блокировать отток мочи. В случае обнаружения камней, требуется немедленное проведение дренажа, чтобы предотвратить серьезные осложнения, такие как накопление гноя в тканях и системная инфекция.

Ультразвуковое исследование используется для проверки функции опорожнения мочевого пузыря. Если пузырь не полностью освобождается от урины, это может указывать на повреждения или деформации, вызванные хроническим пиелонефритом.

Для локализации кристаллов в мочевом тракте при подозрении на мочекаменную болезнь может быть проведена рентгенография. Большинство кальциевых камней видны на снимке, как тень.

Гистологическое исследование микропрепарата (патанатомия) не всегда требуется. Оно проводится при подозрении на множественные карбункулы или заболевания с неясной клинической картиной.

Виды лечения

Лечение пиелонефрита включает применение антибиотиков, которые могут быть введены через капельницу в тяжелых случаях или приниматься в виде таблеток при неосложненной патологии. Длительность терапии составляет не менее десяти дней, и ее не следует прекращать без консультации врача, даже если симптомы исчезли, чтобы избежать возможного возвращения воспаления и его перехода в хроническую форму. Иногда возникают штаммы бактерий, устойчивые к действию антибиотиков.

Если антибиотикотерапия не приводит к улучшению состояния, лечащий врач может изменить препараты и их дозировку. В некоторых случаях может быть назначено другое противомикробное средство, которое будет действовать на конкретный патоген. При необходимости могут быть применены жаропонижающие препараты, которые не наносят вреда почкам. Важно быть осторожным при самолечении почек и при возникновении сомнений или опасных симптомов обратиться за консультацией к врачу.

Помимо антибиотиков, пациентам рекомендуется поддерживать достаточный уровень гидратации (не менее двух литров воды в день). В случае рвоты может потребоваться введение жидкости через капельницу. Постельный режим и применение местного тепла могут помочь улучшить состояние пациентов.

Операция может потребоваться в случае осложненной формы мочекаменной болезни. Однако она не рекомендуется для маленьких детей и беременных женщин. При выраженных симптомах патологии рекомендуется пройти курс антибиотикотерапии (желательно внутривенно) и придерживаться строгого рациона питания.

Важно отметить, что использование народных методов категорически запрещено, так как они могут иметь непредсказуемые последствия.

Прогноз лечения и профилактика

Невылеченный пиелонефрит, который не был апостематозным, может прогрессировать в хроническую форму и, в худшем случае, привести к развитию почечной недостаточности, гнойнику или даже сепсису – опасной инфекции крови. Большинство пациентов, при правильном лечении, достигают долгосрочной ремиссии.
Профилактика пиелонефрита направлена на предотвращение инфекций мочевого пузыря. Самая простая и эффективная мера – регулярное потребление жидкости. Рекомендуется выпивать от 0,5 до 2 литров воды, чая или разбавленных фруктовых соков в течение дня.
Необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь и соблюдать гигиену анальной области. Наличие остаточной мочи в органе способствует развитию инфекционных заболеваний. Постоянное использование местных раздражающих средств, таких как мыло, аэрозоли, кремы или мази, может увеличить риск инфицирования.