Подробная характеристика пиелонефрита в детском возрасте

Пиелонефрит у детей возникает из-за заражения мочевыделительной системы инфекцией. Эта болезнь характеризуется воспалением паренхимы и лоханки почки. Симптомы включают признаки интоксикации организма, нарушение мочеиспускания, боль в пояснице и другие проявления. Для эффективного лечения необходимо пройти ряд исследований, после чего врач предложит рекомендации по питанию и питьевому режиму, назначит лекарства и рекомендует физиотерапевтические процедуры. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Детский пиелонефрит и его специфика

Пиелонефрит – это заболевание, которое характеризуется поражением паренхимы и лоханки почки патогенными микроорганизмами. Основной причиной развития этой патологии считается кишечная палочка. Инфекция проникает в основном по восходящему пути, хотя иногда заражение может происходить гематогенным и лимфогенным способом. Статистика заболеваемости пиелонефритом у детей показывает следующее:

• Девочки страдают от воспаления почки и лоханки гораздо чаще из-за короткого мочеиспускательного канала.
• Пиелонефрит у грудничков до 6 месяцев встречается в 85% случаев, причем на новорожденных детей приходится 1/3 от общего числа заболевших.
• У взрослых этот недуг диагностируется в 5 раз реже.
• Среди всех заболеваний почек у детей пиелонефрит занимает первое место, уступая только респираторно-вирусным заболеваниям в общей статистике.
  Иногда вместо диагноза "пиелонефрит" используется термин "инфекция мочевыводящих путей". Это определение не является ошибочным и используется в случаях, когда возникают сложности в определении точного места воспаления. Согласно МКБ (международной классификации болезней), поражение тканей почки относится к категории "болезни мочеполовой системы". Соответствующие рубрики – N10-N16, N20-N23. Код выбирается в зависимости от типа патологии и других факторов.

Этиологические факторы

Пиелонефрит развивается из-за инфекций, которые могут быть вызваны различными факторами, а не только микроорганизмами, попадающими через уретру. Болезнь может возникнуть на фоне патологий дыхательных путей, ЖКТ или под воздействием вирусов. Причины развития воспалительных заболеваний почек могут включать ОРЗ, кишечную инфекцию, нарушение стула, кандидоз, цистит, гнойное воспаление, воспаление толстой кишки, нарушение флоры кишечника и воспаление половых органов. У детей до 12 месяцев болезнь обнаруживается с одинаковой вероятностью у обоих полов. Однако, начиная с года, у девочек пиелонефрит обнаруживается в 3 раза чаще, из-за меньшего размера уретры, что облегчает проникновение инфекции в мочевой пузырь и почки. В 90% случаев дети страдают от пиелонефрита, вызванного кишечной палочкой, но также возможны другие микроорганизмы, такие как энтерококки, стафилококки, гонококки, вирус Коксаки, грибы кандиды и микобактерии туберкулеза. Факторы, которые могут повлиять на вероятность заражения, включают недоношенность, слабый иммунитет, неправильное питание, раннее введение прикорма, переохлаждение, низкий уровень гемоглобина, застой мочи, пороки развития, эндокринные сбои, болезни, перенесенные во время беременности, плохую экологию, глистную инвазию, раннюю половую жизнь, злоупотребление вредными привычками во время беременности, нехватку витаминов, наследственную предрасположенность и частые простуды. Кроме того, психологические факторы могут играть определенную роль в развитии болезни, согласно приверженцам психосоматики, так как склонны к пиелонефриту люди, занимающиеся нелюбимым делом.

Патогенез

Пиелонефрит может развиться у младенца, если он заразится инфекцией, которая затем проникает в почки. Организм реагирует на инфекцию воспалительной реакцией. Существуют три способа инфицирования:

• Гематогенный (через кровь) – возникает при воспалительных заболеваниях.
• Лимфогенный (через лимфу) – может возникнуть у любого возраста, связан с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, запорами и дисбактериозом.
• Восходящий (урогенный) – характерен для детей старше года, связан с инфекциями, попадающими через уретру в мочевой пузырь, мочеточник, лоханку и почки.
  Гематогенный способ инфицирования наиболее распространен у детей до 12 месяцев, в то время как у более старших детей бактерии чаще попадают в почки по восходящему пути.

Разновидности заболевания

Пиелонефрит обычно классифицируется по форме, течению, наличию обструкции и другим показателям. Каждый из этих критериев важен для врача, чтобы точно определить патологический процесс и назначить наиболее подходящую схему лечения. Общепринятая классификация включает следующие критерии:

• Условия развития
• Течение
• Наличие обструкции
• Сохранение функций почек
• Вид
• Тип воспаления
• Путь попадания инфекции

Острый пиелонефрит может привести к выздоровлению или хронизации процесса, а хронический пиелонефрит может привести к сморщиванию почки или пионефрозу. Результат зависит от эффективности лечения и внимательности родителей, которые должны следить за здоровьем своих детей.

Симптоматика в разном возрасте

Клиническая картина воспаления паренхимы и лоханки почки у детей различается в зависимости от их возраста. У младенцев наиболее выражена интоксикация, в то время как у более старших малышей преобладает боль. Симптомы пиелонефрита у детей до года включают:

• повышение температуры;
• потерю аппетита;
• рвоту;
• положение с запрокинутой головой;
• бледность лица;
• диарею;
• рвоту после еды;
• потерю веса;
• беспокойство до или во время мочеиспускания.

У детей до двух лет пиелонефрит проявляется симптомами интоксикации. Иногда может возникать задержка мочи. Другие признаки могут быть отсутствующими или слабо выраженными. Дети в возрасте 4-5 лет начинают жаловаться на боль. Общая клиническая картина пиелонефрита у дошкольников и школьников выглядит следующим образом:

• Тупая боль, усиливающаяся при изменении положения тела:
• у школьников в пояснице;
• у младших детей в области живота.
• Нарушение мочеиспускания:
• частые и сильные позывы, включая ночные;
• боль, зуд, жжение во время мочеиспускания;
• изменение объема мочи;
• недержание мочи.
• Повышение температуры (не выше 38°).
• Проявление интоксикации:
• потеря аппетита;
• озноб;
• головная боль.
• Бледность кожи.
• Отеки век и появление "теней" под глазами.
• Изменение цвета и запаха мочи.
• Появление крови в моче.

Хроническая форма пиелонефрита характеризуется периодами ремиссии и обострения. В период ремиссии могут наблюдаться быстрая утомляемость, раздражительность и учащенные походы в туалет. Ребенок не испытывает особого дискомфорта. В период обострения проявляются симптомы, характерные для острой фазы болезни.

Риск осложнений

Острый пиелонефрит у детей требует немедленного вмешательства. Если заболевание продолжается длительное время, оно может вызвать осложнения, которые повлияют на работу почек и мочевыводящей системы в целом, а также повысить кровяное давление. Вот некоторые из возможных последствий:

• почечная недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• паранефрит;
• некротический папиллит;
• сморщивание почки;
• гнойничковый нефрит;
• уролитиаз;
• карбункул почки.
  Важно отметить, что риск осложнений увеличивается при закупорке мочевыводящих путей, частых рецидивах, неэффективной схеме лечения и пузырно-мочеточниково-лоханочном рефлюксе.
  Чтобы снизить риск, необходимо своевременно обратиться к педиатру. Он проведет осмотр, назначит базовое обследование и направит к нефрологу.

Проведение диагностики

После обнаружения тревожных признаков необходимо показать ребенка врачу. Специалист проведет опрос и осмотр пациента, задавая вопросы родителям. Особое внимание уделяется изучению клинической картины, так как пиелонефрит, гломерулонефрит и цистит сложно отличить друг от друга по этиологии, патогенезу и симптомам. Для различения этих заболеваний помогут дифференциальные признаки:

• Проявление болезни: пиелонефрит – отеки на веках (не всегда), гломерулонефрит – практически всегда, цистит – не появляются.
• Высокая температура: пиелонефрит – всегда во время обострения, гломерулонефрит – часто, цистит – фактически во всех случаях.
• Повышение давления: пиелонефрит – часто, гломерулонефрит – очень редко, цистит – фактически не бывает.
• Интоксикация организма: пиелонефрит – постоянно, гломерулонефрит – часто, цистит – почти не проявляется.
• Нарушение мочеиспускания: пиелонефрит – иногда, гломерулонефрит – постоянно, цистит – в редких случаях.

Следуя утвержденным стандартам, врач исключит некоторые патологии, а затем назначит обследование для установления точного диагноза. Перечень необходимых лабораторных и инструментальных методов включает:

• Проба Реберга и Зимницкого.
• Общий анализ крови и урины.
• Исследование мочи на наличие бактерий.
• Анализ ПЦР.
• Исключение патогенных грибков путем посева мочи на среду Сабуро.
• Биохимический анализ крови.
• Взятие мазка на анализ: у девочек – из влагалища, у мальчиков – из уретры.
• Забор соскоба на энтеробиоз.
• Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы.
• Экскреторная урография.

При пиелонефрите уровень лейкоцитов, СОЭ, гамма и альфа-глобулинов и мочевой кислоты повышается, а показатели гемоглобина, эритроцитов и общего белка снижаются.

Врач также может порекомендовать проконсультироваться с другими специалистами, чтобы узнать, влияет ли болезнь на другие системы организма, и исключить наличие хронических инфекций. Обычно требуется посетить стоматолога, окулиста, отоларинголога и фтизиатра.

Способы лечения

Лечение пиелонефрита у детей требует комплексного подхода. Врач разработает план лечения, который поможет справиться с инфекцией, улучшить кровоснабжение почек и нормализовать функционирование мочевыводящей системы. Госпитализация в стационаре необходима только в определенных случаях, таких как возраст до 12 месяцев, сильная интоксикация, лихорадка, олигурия, боли в области живота и спины, артериальная гипертензия. В остальных случаях лечение проводится дома. В первые 4-5 дней рекомендуется соблюдать постельный режим. Для предотвращения задержки мочи ребенку следует пить больше жидкости. Желательно собирать мочу в емкость для контроля суточного объема. Также важно следить за показателями температуры и давления, чтобы своевременно оказать помощь ребенку при необходимости. После завершения курса лечения ребенок будет находиться на диспансерном учете. Вначале ему придется сдавать лабораторные анализы раз в месяц и делать УЗИ каждые полгода. Если рецидивы не проявятся в течение 5 лет, ребенка снимут с учета.

Препараты

Пиелонефрит вызывается различными микроорганизмами, поэтому пациентам обязательно назначаются препараты, которые снимают воспаление и борются с инфекцией. Другие лекарства могут быть назначены в зависимости от обстоятельств.
Подробную информацию можно найти в следующей таблице:
Группа | Название лекарств
—|—
Антибиотики | «Аугментин», «Цефтриаксон», «Норфлоксацин».
Уроантисептики | «Палин», «Канефрон», «Фурасол».
Противовоспалительные препараты | «Наклофен», «Вольтарен», «Диклофенак».
Препараты для улучшения кровообращения | «Теофиллин-Этилендиамин», «Аминофиллин», «Эуфиллин».
Препараты для разжижения крови | «Трентал», «Латрен», «Вазонит».
Иммуномодуляторы | «Интерферон», «Лаферон», «Биоферон».
Витаминные комплексы | «Дуовит», «Супрадин», «Витрум».
Оценка эффективности антибиотиков проводится каждые 3 дня. Затем назначается курс уроантисептиков продолжительностью 1-2 недели. Противовоспалительные препараты необходимо использовать при сильном воспалительном процессе во время антибактериальной терапии.
При лечении хронической формы болезни необходимо регулярно проходить обследование и периодически принимать противорецидивный курс лечения во время ремиссии. Он включает прием антибиотиков в небольших дозах и использование уроантисептиков в течение 2-3 недель.

Народные рецепты

Фитотерапия становится актуальной после излечения инфекции. Можно приобрести готовые смеси трав с мочегонным, регенерирующим и противовоспалительным действием или приготовить их самостоятельно. Рекомендуется использовать следующие растительные компоненты в своих отварах или настоях:

• Для противовоспалительного действия: солодка, базилик, ромашка.
• Для диуретического эффекта: толокнянка, укроп, хвощ.
• Для ранозаживляющего эффекта: одуванчик, мята, крапива.

Рецепты приготовления в основном стандартные. Если используются листья или бутоны, необходимо залить 1-2 столовые ложки измельченного сырья стаканом кипятка и закрыть емкость на полчаса. Корни, кора и другие подобные компоненты требуют хорошей термической обработки. Нужно поставить отвар на огонь и варить 10-15 минут. Затем снять с плиты и дать настояться. Готовые лекарства принимают по 1 стакану в сутки, разделенному на 2-3 приема. Курс лечения составляет 20-30 дней, но перед использованием народных средств рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Правила питания и режим питья

Соблюдение режима питья и правил здорового питания является важным условием для быстрого восстановления. Родители должны объяснить своим детям, что им придется увеличить потребление жидкости и временно отказаться от некоторых продуктов. Общие рекомендации представлены в следующем списке:

• Исключить из рациона острые, жирные и копченые блюда.
• Приготовлять пищу на пару, варить или запекать.
• Сократить потребление белка до 1,5 г на 1 кг веса.
• Ограничить потребление соли до 3 г в день.
• Ограничить потребление масла и молочных продуктов.
• Соблюдать следующий режим питья (в день):
  • Для детей 7 лет – 600-700 мл.
  • Для детей 7-10 лет – 800-1000 мл.
  • Для детей старше 10 лет – 1200-1500 мл.
    Питание должно быть сбалансированным. Не следует предлагать ребенку одни и те же блюда каждый день. Необходимо варьировать меню, используя разрешенные ингредиенты.

Физиотерапия и ЛФК

Детям, находящимся в острой фазе пиелонефрита, рекомендуется проходить курс СВЧ-излучений, за которым следует начать ЭВТ терапию. После улучшения состояния, врач может порекомендовать использовать аппликации из парафина или грязи, принимать лечебные ванны и употреблять минеральные воды, содержащие гидрокарбонаты, кальций и магний. Курс ЛФК назначается после устранения воспалительного процесса и включает упражнения, подобранные врачом, выполняемые в сидячем или лежачем положении.

Прогнозы

Дети, чьи родители своевременно приняли необходимые меры, имеют положительный прогноз на выздоровление. После завершения курса лечения им остается только регулярно наблюдаться у врача-нефролога и периодически сдавать анализы крови и мочи, чтобы контролировать работоспособность почки и исключить наличие инфекции.
По статистике, только у 10% детей болезнь переходит в хроническую форму из-за неэффективности терапии или бездействия. В таких случаях прогноз заметно ухудшается, поскольку больная почка постепенно теряет свою функциональность, что может привести к серьезным последствиям.

Меры профилактики

Профилактика пиелонефрита у взрослых и детей может быть первичной или вторичной. В первом случае целью является предотвращение развития болезни. Важно укреплять иммунитет и получать своевременное лечение, чтобы избежать хронических инфекционных очагов. Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов болезни. Общие рекомендации включают следующее:

• Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
• Соблюдение режима питья.
• Не подавлять позывы на мочеиспускание.
• Корректировка рациона питания.
• Укрепление иммунитета.
• Избегание переохлаждения.
• Увеличение потребления воды.
• Регулярное обследование и посещение врача.
• Соблюдение личной гигиены.

Также необходимо помнить о прививках. Врачи утверждают, что вакцинация не влияет на развитие пиелонефрита и проводится для защиты от опасных микроорганизмов. Доктор Комаровский подтверждает это утверждение и говорит, что прививки должны быть выполнены в соответствии с возрастом. При соблюдении правил здорового образа жизни, наличии квалифицированных медицинских работников в поликлинике и наличии сертифицированных вакцин, организм ребенка не будет иметь негативных реакций.

Пиелонефрит является наиболее распространенным заболеванием почек в детском возрасте, причем девочки заболевают в 5-6 раз чаще. Это связано с анатомическими особенностями. Лечение включает прием антибиотиков и уроантисептиков, а также применение различных методик и средств современной медицины.