Особенности развития и лечения острой формы пиелонефрита

Острый пиелонефрит – это воспалительный процесс, который затрагивает ткани и системы почек. Клинические проявления этого состояния включают повышенную температуру с чрезмерным потоотделением, приступы озноба, головные и поясничные боли, общую слабость и изменения в моче. Для диагностики этого заболевания применяются различные методы. Лечение включает прием лекарств и соблюдение специальной диеты. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Данный вид заболевания имеет свой код по МКБ-10.

Острая форма пиелонефрита: обзорная характеристика

Острый пиелонефрит – распространенное заболевание в урологии. Это состояние чаще всего диагностируется у детей из-за активного роста и развития органов, включая почки. У взрослых симптомы острого пиелонефрита чаще всего наблюдаются у женщин старше 40 лет, особенно в период менопаузы, когда происходят серьезные гормональные изменения. При этом патологическое состояние начинается с резкого повышения температуры, без других признаков простуды или гриппа. Пациенты также могут испытывать озноб, боли в пояснице, болезненность и частое мочеиспускание. В первые несколько дней в анализах обнаруживаются явные признаки воспалительного процесса.

Причины, приводящие к острому воспалению

Развитию заболевания способствуют несколько факторов, о которых известно в медицине. Давайте рассмотрим каждый из них более подробно:

1. Лоханочно-почечный рефлюкс. Это патологическое состояние, при котором моча из лоханок поднимается по мочеточнику в другие части органа. Это чаще всего происходит из-за следующих нарушений в развитии мочевыводящих путей:
   • Слабость мышц или неестественное сужение просвета между стенками мочеточника;
   • Удвоение мочевыводящих путей и/или лоханок;
   • Мочекаменная болезнь;
   • Склероз шейки мочевого пузыря;
   • Аденома предстательной железы.
2. Тяжелые общие заболевания, такие как диабет, цирроз печени, туберкулез.
3. Иммунодефицит, независимо от его причины.
4. Авитаминоз, особенно в тяжелых формах.
5. Длительное и неконтролируемое применение гормональных контрацептивов в виде таблеток.
   Симптомы острого пиелонефрита обычно развиваются при наличии нескольких причин одновременно.

Механизм развития

Основным стимулирующим фактором является инфекция, независимо от ее происхождения. Обычно это включает синегнойную и кишечную палочки, стафилококк, энтерококк и стрептококк. Существуют различные пути проникновения инфекции, включая:

• хронический тонзиллит;
• кариесные процессы на зубах;
• фурункулы;
• мастит;
• парапроктит;
• панариция;
• холецистит;
• бронхит;
• воспалительные процессы в придатках и предстательной железе.
  Инфекция передвигается через кровоток, мочевыводящие пути и лимфу, служащие "транспортом" для ее распространения в тканях органа.

Классификация

Патологический процесс пиелонефрита может быть классифицирован по нескольким критериям. Первый критерий – причина развития острого пиелонефрита, который может быть первичным, развивающимся на фоне ослабленного иммунитета, или вторичным, вызванным сопутствующими заболеваниями. Еще один критерий – характер воспаления, который может быть серозным или гнойным, последний возникает при несвоевременном лечении первой формы. Гнойное воспаление может протекать в формах апостематозного пиелонефрита, карбункула или абсцесса. Все эти формы могут привести к разрушению тканей почки и требуют оперативного вмешательства. Острый пиелонефрит также может быть классифицирован по проходимости мочевыводящих путей, разделяя его на обструктивный и необструктивный. Обструктивный пиелонефрит возникает, когда отток мочи нарушается из-за аденомы простаты или обтурации мочеточника. Односторонний пиелонефрит поражает только одну почку, в то время как двусторонний воспалительный процесс вовлекает обе почки. Еще один способ классификации – левосторонний и правосторонний пиелонефрит, в зависимости от того, с какой стороны возникло воспаление. Гестационный пиелонефрит – это отдельный тип заболевания, который встречается у 3-10% беременных женщин и осложняет беременность. Острый гестационный пиелонефрит чаще диагностируется у женщин, рожающих впервые. У первородящих женщин он проявляется на 16-20 неделе, а у повторно беременных – к 6 или 8 месяцу. Гестационный пиелонефрит может вызывать такие осложнения, как фетоплацентарная недостаточность, внутриутробное инфицирование и острая дыхательная недостаточность новорожденных. Высокий риск смерти ребенка во время или после родов составляет около 2,4%.

Описание симптомов

Клиническая картина различается в зависимости от типа патологии, которая возникла у пациента. Обычно симптомы острого пиелонефрита у мужчин и женщин не отличаются, за редким исключением.
При первичной инфекции, наиболее часто она проникает через кровоток, а у женщин иногда из внешней среды.
Клинические признаки включают:

• ноющие, тупые боли в поясничном отделе спины;
• повышение температуры тела;
• признаки интоксикации организма;
• изменение цвета мочи (темнение, появление пены, осадок) и лабораторных показателей крови.
  В общем, повышение температуры без других признаков ОРЗ или ОРВИ является первым признаком патологии.
  Острый вторичный пиелонефрит чаще всего является обструктивным и имеет ярко выраженные клинические проявления. Пациенты жалуются на почечную колику и испытывают трудности в поиске удобной позиции для сидения и сна. Неприятные ощущения усиливаются даже при минимальных движениях. Боли могут распространяться в область паха, бедра и подреберья.
  Почечная колика может быть вызвана нарушением оттока мочи из почки или лоханки. Вторичный пиелонефрит подозревается у пациентов, которые жалуются на нарастающую болезненность в области поясницы. Изменения температуры в сторону повышения наблюдаются позднее.
  У пациентов с гнойным воспалительным процессом переход к гнойной стадии всегда сопровождается резким ухудшением состояния здоровья. Это может проявляться усилением болей, сильной интоксикацией и повышением температуры до 39,5°С и выше. Такая клиническая картина может быть результатом неправильного лечения или его отсутствия, а также ослабленного иммунитета.
  Важно помнить, что гнойный процесс может распространиться на соседние ткани и нанести им вред. Если затронута околопочечная клетчатка, может развиться состояние, называемое паранефритом.

Потенциальные последствия

При игнорировании симптомов и отсутствии своевременного обращения к врачу, пациенты могут столкнуться с различными патологическими состояниями, связанными с почками. Некоторые из них включают:

1. Абсцессы: это гнойное состояние, при котором изменения затрагивают капсулу почки и соседние ткани. В результате может образоваться полость, наполненная гнойной массой. Это опасное состояние, требующее хирургического удаления абсцесса.

2. Флегмона забрюшинного пространства: это состояние, которое возникает, когда абсцесс прорывается и гной распространяется дальше.

3. Острая почечная недостаточность: это следствие массовой гибели клеток почки, что приводит к недостаточной способности органа выводить продукты распада с уриной. Если это состояние не лечится, почка может быть удалена, а пациенту назначается гемодиализ.

4. Уремическая кома: это состояние, которое возникает из-за накопления токсинов в организме. Оно проявляется параличом периферической и центральной нервной системы, а также угнетением рефлекторной деятельности и сознания.

5. Переход в хроническое состояние: это опасный патологический процесс, который может быть латентным, то есть не иметь явных симптомов или проявляться очень слабо.

Особое внимание в урологии уделяется образованию камней в почках. Нарушение оттока урины приводит к усилению воспаления. Калькулезный пиелонефрит является последствием мочекаменной болезни. Без адекватного лечения острая фаза может перейти в хроническую.

Методы диагностирования болезни

Врач проводит тщательный анализ жалоб и медицинской истории пациента для постановки диагноза. Затем назначаются анализы крови и УЗИ почек.

Лабораторные исследования:

1. Клинический анализ крови. Повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ указывает на наличие заболевания.
2. Биохимическое исследование крови. Результаты показывают повышение уровня мочевины и креатинина.
3. Общий анализ мочи. Если заключение указывает наличие лейкоцитарных цилиндров, эритроцитов и кристаллов солей, это может свидетельствовать об остром пиелонефрите. Присутствие белка или лейкоцитов в урине подтверждает это.
4. Пробы Нечипоренко и Зимницкого. Эти специфические диагностические методы используются для подтверждения или опровержения диагноза, когда другие анализы не дают однозначных результатов.

При УЗИ можно обнаружить расширение лоханки и патологические изменения в тканях почки. Камни также часто обнаруживаются. Для точного определения местоположения очагов деструкции и уровня обструкции при гнойном пиелонефрите назначаются КТ и МРТ. Еще один информативный метод – обзорная урография, которая позволяет определить, насколько почка увеличена по сравнению с нормой и какой контур она имеет.

Лечебный курс

Лечение острого пиелонефрита у мужчин и женщин проводится в больничных условиях, требующих госпитализации. Для достижения положительного результата используются различные методы лечения.

Медикаментозная терапия

Терапия при заболевании направлена на устранение основной причины. Для этого обычно назначается курс антибиотиков, таких как таблетированный тетрациклин. Перед назначением таких препаратов проводится специальный тест, который помогает определить чувствительность возбудителя к определенному лекарству.
Кроме этого, также могут выписываться нестероидные противовоспалительные препараты, проводится симптоматическая терапия, включающая стимуляторы иммунной системы, нитрофураны и средства для очистки организма.
Если пациент испытывает сильную боль, могут быть назначены болеутоляющие препараты, а также курс жаропонижающих средств.
Ослабление иммунитета может привести к аллергическим реакциям. При обнаружении даже незначительных высыпаний рекомендуется принимать антигистаминные препараты.

Диетическое питание

Лечение острого пиелонефрита у мужчин и женщин требует изменения рациона питания. Для борьбы с воспалительным процессом в почках рекомендуется следовать диете №5. Эта диета ограничивает потребление соли и воды, что уменьшает нагрузку на почки и улучшает их функциональность. Если у пациентов есть отеки ног, количество потребляемой жидкости сокращается, чтобы предотвратить лимфатический застой. Соблюдение этой диеты требуется в течение продолжительного времени.

Рацион пациентов должен быть богат растительной и белковой пищей. Потребление жирных, жареных и острых блюд должно быть серьезно ограничено. Также следует полностью исключить продукты, содержащие эфирные масла, которые повышают уровень холестерина, мочевины и креатинина в крови.

Народные средства

Фитотерапия может быть включена в лечение острого пиелонефрита, чтобы эффективно бороться с основными причинами воспалительного процесса. Использование отваров и настоев лечебных растений является особенно актуальным для предотвращения патологических изменений в почках и мочевыводящих путях. Современная традиционная медицина часто обращается к фитотерапии, особенно в случае беременных, кормящих женщин и детей. В аптечных сетях можно найти растительные препараты, которые широко используются в народной медицине, такие как "Цистон", "Фитализин", "Канефрон", "Урофлюкс" и другие. Однако любой препарат или настой, приготовленный в домашних условиях, должен быть согласован с врачом, чтобы избежать возможных опасных последствий.

Помощь хирургов

Оперативное лечение чаще всего применяется при обнаружении у пациента вторичного острого пиелонефрита, который не поддается медикаментозной терапии. Урологи разработали несколько методов хирургического вмешательства:

1. Декапсуляция почки – это процедура, при которой фиброзная капсула почки разрезается. Она выполняется при гнойно-деструктивном типе заболевания. Целью вмешательства является снятие напряжения в тканях почки, вызванного отеком и увеличением кровенаполнения. Также вмешательство позволяет выявить очаги гноя, апостемы и карбункулы.
2. Нефропиелостомия – это операция, которая выполняется при нарушении оттока мочи и рекомендуется на любой стадии обструктивного типа заболевания.
3. Пиелостомия – это вмешательство, при котором устанавливается дренажная трубка в полость лоханки. Оно считается наименее травматичным для пациента.
4. Вскрытие и удаление очагов некроза и гноя – это следующий этап одной из предыдущих операций. В зависимости от размеров апостем и карбункулов, их либо просто вскрывают, отсасывая гнойные скопления, либо удаляют вместе с измененными тканями. Направление операции определяется планом хирургического вмешательства.
5. Нефрэктомия – это процедура, которая выполняется при гнойно-некротическом типе патологии.

Прогнозы после проведенного лечения

При своевременном начале лечения, исход первичного патологического процесса обычно благоприятный. Обычно на пятый день температура снижается, самочувствие улучшается, и болевой синдром постепенно уменьшается. Если все идет хорошо, пациенты выписываются из стационара через 10-12 дней. Затем им назначается шестидневный курс антибактериальных препаратов в амбулаторных условиях или поликлинике. Регулярные анализы проводятся для контроля состояния.
После обнаружения признаков устойчивой ремиссии, пациентам назначается курс противорецидивного лечения антибактериальными препаратами. Длительность этого курса составляет 7-10 дней дважды в год.
Регулярные контрольные обследования и терапия, направленная на предотвращение рецидивов, помогают предотвратить переход острой формы патологического процесса в хроническую.

Предупреждение острого пиелонефрита и его осложнений

Мужчины и женщины должны регулярно посещать уролога и гинеколога соответственно, чтобы предотвратить развитие воспалительных процессов до опасной стадии. Для профилактики заболеваний необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Поддерживать личную гигиену;
• Регулярно опорожнять кишечник и мочевой пузырь;
• Избегать запоров;
• Регулярно посещать стоматолога;
• Контролировать хронические заболевания, чтобы своевременно реагировать на обострение.
  Особенно важно следить за состоянием здоровья во время беременности. В этот период необходимо проводить ежемесячную уродинамику и бактериологический анализ мочи, особенно если ожидается несколько плодов.

Заключение

Острый пиелонефрит – серьезное и опасное заболевание почек, вызванное сильным воспалительным процессом. Для его диагностирования и лечения требуется комплексный подход. Фитотерапия может использоваться в качестве дополнительного метода лечения, чтобы поддерживать основное лечение. Если диагноз был поставлен правильно и вовремя, и пациент строго следовал рекомендациям врача, прогноз болезни будет положительным.