Формирование и лечение обструктивного пиелонефрита

Обструктивный пиелонефрит – это воспалительное заболевание, которое происходит из-за нарушения оттока мочи в почечной лоханке и ткани. Основной причиной этого является инфекция мочевых путей. Бактерии, проникая в органы мочевыделительной системы, препятствуют нормальному оттоку мочи и увеличивают риск образования почечных камней. Это заболевание может затронуть одну или обе почки. Женщины подвержены этой проблеме гораздо чаще, чем мужчины, из-за анатомических особенностей. В данной статье мы рассмотрим подробнее, что такое обструктивный пиелонефрит. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) этому заболеванию присвоен код N11.1.

Описание заболевания: обструктивный пиелонефрит

Острый пиелонефрит, вызванный блокадой оттока мочи камнем или инородным телом, является инфекционным поражением органов мочевыделительной системы. Для диагностики хронического заболевания используются методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – это врожденное состояние, связанное с недостаточностью мочеточникового клапана и часто встречающееся при хроническом необструктивном пиелонефрите. ПМР обнаруживается у 25-35% пациентов с симптоматическими инфекциями мочевых путей и почечными рубцами. Для диагностики ПМР часто используются радиографические данные, полученные при оценке рецидивирующей инфекционной патологии.

Необструктивный острый пиелонефрит – это воспалительный процесс в почечной ткани и лоханке, который не вызван препятствием на пути оттока мочи. Основной причиной такого состояния являются врожденные аномалии развития мочевыделительной системы.

Причины и патогенез

Обструктивное воспаление почек обычно вызывается инфекциями мочевыводящих путей и почечнокаменной болезнью. Даже постоянное использование катетеров часто приводит к повторяющемуся циститу и хроническому пиелонефриту.

При остром пиелите бактерии из мочевого пузыря поднимаются через мочеточники в почки, что приводит к образованию рубцов из-за постоянных воспалительных процессов.

Важно знать! Почечные абсцессы – это скопления гноя, окруженные соединительной тканью; большинство пациентов страдает от сильной лихорадки, озноба и боли в области почек. Мочеиспускание может быть болезненным, а моча – гнойной и кровавой.

Факторы, влияющие на развитие пиелонефрита:

• пол пациента и его или ее сексуальная активность;
• беременность;
• хроническое недоедание (гиповитаминоз А, С, D и В);
• наследственная предрасположенность;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Хронический пиелонефрит связан с прогрессирующим рубцеванием почечной ткани, что может привести к терминальной стадии органической недостаточности. В некоторых случаях шрамы могут образовываться внутриутробно у пациентов с дисплазией почек. Иногда нормальный рост может привести к спонтанному исчезновению ПМР и пиелонефрита в возрасте 7 лет.

Подробнее о симптомах

Острый пиелонефрит, как обструктивный, так и необструктивный, проявляется различными симптомами, которые могут быть неспецифическими. Они могут варьироваться от боли до полного отсутствия симптомов. Иногда возникает лихорадка, которая обычно длится не более 2-3 дней. Клинические признаки включают боль в боку, озноб, повышение температуры тела до 40 градусов по Цельсию, а также тошноту и рвоту. В редких случаях могут наблюдаться гематурия, дизурия или анурия. У пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как диабетики или ВИЧ-инфицированные, может развиться сепсис – системная инфекция.

Формы и виды заболевания

Латентный, гипертензивный, бессимптомный и анемичный пиелонефрит – это различные формы болезни, которые могут проявляться по-разному. Они могут быть вызваны разными причинами, такими как первичная или вторичная этиология. Также существует классификация, основанная на морфологии и пути проникновения инфекции.

Потенциальные осложнения

Несвоевременное лечение пиелонефрита может ухудшить его ход и привести к развитию артериальной гипертензии или почечной недостаточности. Важно начать лечение на ранней стадии, чтобы предотвратить возможные необратимые повреждения органов.

Осложнения хронического пиелонефрита включают микро- и макроальбуминурию, рассеянный мезангиальный склероз, сильные почечные рубцы, ксантогранулематозный пиелонефрит (КГП) и необратимую нефропатию.

Важно помнить, что острая почечная недостаточность является самым серьезным осложнением обструктивного (калькулезного) пиелонефрита, которое может привести к смерти пациента в кратчайшие сроки. При появлении любых из перечисленных симптомов необходимо обратиться за консультацией квалифицированного медицинского специалиста, чтобы избежать необратимых изменений в тканях.

Методы выявления патологии

При первоначальном обследовании пациента проводится физический осмотр и собирается анамнез (история болезни). Часто у больных можно обнаружить характерные почечные рубцы, а у некоторых пациентов могут появиться новые рубцы. Скорость назначения антибактериальной терапии узкого спектра действия обратно связана с развитием рубцов. Если у пациента появляются новые шрамы, это может свидетельствовать о возникновении системных инфекций. Важно отметить, что при хроническом пиелонефрите не допускается призыв в армию.

Лабораторная диагностика

Лабораторные анализы мочи могут выявить наличие пиурии. Рекомендуется провести бактериологическое исследование мочи, чтобы обнаружить грамотрицательные патогенные микроорганизмы, такие как кишечная палочка и протеи. Отрицательный результат такого анализа не исключает диагноз хронического пиелонефрита. Если обнаружена альбуминурия, это может указывать на наличие осложнений. Концентрация креатинина и мочевой кислоты в крови может быть повышена.
Гистологическое исследование почек может показать наличие очагового гломерулосклероза при развитой рефлюкс-нефропатии. Беременным женщинам и маленьким детям может потребоваться проведение дополнительных обследований для исключения возможных осложнений.

Инструментальное обследование

Программа предлагает высокоточную диагностику пиелонефрита, обнаруживая расширение почечной чашечки и рубцы. Иногда также выявляются расширения мочеточника и уменьшение размеров почек. Рентгенологическое исследование с использованием сукцимера (хемета) более чувствительно, чем внутривенная пиелография, так как позволяет обнаружить почечные рубцы. Эта диагностическая процедура широко используется педиатрическими специалистами, так как она проста в выполнении и способна обнаружить патологию. Компьютерная томография является предпочтительной процедурой для диагностики обструктивного пиелонефрита. Ультразвуковые изображения почек могут показывать наличие камней, но УЗИ не является чувствительным методом для выявления рефлюкс-нефропатии.

Пути лечения и прогноз для пациентов

Медицинская терапия с антибиотиками назначается пациентам. Рекомендуется продолжать лечение до достижения половой зрелости или полного исчезновения рефлюксной болезни. В большинстве случаев происходит спонтанная ремиссия, поэтому операция не требуется. Исследование Birmingham Reflux показало, что консервативные и оперативные методы лечения ПМР одинаково эффективны.

Показания для хирургического вмешательства включают:

• Неэффективность консервативного лечения;
• Сепсис;
• Почечно-мочеточниковый рефлюкс.

Хирургия рекомендуется для детей старше 12 месяцев с изменениями в тканях и обратным забросом мочи. Дети в возрасте от 1 до 4 лет с правосторонним ПМР и без рубцования могут получать антибиотикопрофилактику.

Ограничение потребления диетического белка может снизить повреждение почек. Лекарственные препараты для снижения артериального давления, такие как блокаторы кальциевых каналов и антагонисты ангиотензиновых рецепторов, могут замедлить развитие почечной недостаточности, особенно при гипертонии.

В урологии цефалоспориновые и пенициллиновые антибиотики первого поколения являются препаратами выбора из-за их высокой эффективности против грамотрицательных микробов. У младенцев чаще всего используются пенициллины широкого спектра действия. Пациенты в возрасте полугода могут получать имидазолидиндион в виде натриевой соли, а подростки и взрослые – ко-тримоксазол.

Важно не изменять уже назначенную антибиотикотерапию, чтобы предотвратить развитие резистентности. Исследование в Бирмингеме показало, что медикаментозно-хирургические методы одинаково эффективно предотвращают повреждение почек от обструктивного пиелонефрита. Большинство детей с хронической формой воспаления избавляются от ПМР самостоятельно, но около 2% развивают почечную недостаточность, а 5-6% сталкиваются с длительными осложнениями, включая гипертонию. Если возникают проблемы из-за неправильного лечения, необходимо обратиться к врачу.

Важно помнить, что гипертензия ускоряет потерю функции почек у детей с хроническим пиелонефритом. Рефлюкс-нефропатия является наиболее распространенной причиной повышения артериального давления у детей и встречается в 10-20% случаев.

Профилактические советы

Рекомендации по диете для пациентов с пиелонефритом зависят от основной причины заболевания. Чтобы предотвратить воспаление почек, важно быстро и полностью излечить цистит и другие инфекции. Терапия пузырно-мочеточникового рефлюкса или обструктивной уропатии также помогает предотвратить развитие пиелонефрита. В случае рецидивирующего цистита, применение антибиотиков может помочь избавиться от уросепсиса.

Большинство случаев пиелонефрита проходят без осложнений, но иногда лечение может быть длительным и интенсивным. Главная цель – предотвратить сепсис и почечную недостаточность. Для этого важно, чтобы дети и взрослые употребляли достаточное количество жидкости и принимали витаминные добавки. Обезвоживание увеличивает риск рецидива в течение двух лет.

Если у вас возникают симптомы, такие как лихорадка, озноб, головокружение и ночное потоотделение, важно проконсультироваться с врачом. При обострении пиелонефрита необходимо обратиться к врачу, чтобы предотвратить осложнения. Начало своевременного лечения повышает шансы на полное выздоровление пациента.