Подробная характеристика развития и лечения гидронефроза

Гидронефроз почек возникает из-за недостаточного оттока мочи, вызванного различными физиологическими и анатомическими причинами. Это состояние проявляется на поздних стадиях, сопровождается тупой болью в пояснице, метеоризмом, повышением артериального давления, тошнотой и рвотой. На ранних стадиях пациенты могут не осознавать своего заболевания из-за его скрытого характера. Врачи рекомендуют лечение, направленное на устранение причин, смягчение клинических проявлений и предотвращение осложнений.

Общая характеристика гидронефроза

Гидронефроз, также известный как гидронефротическая трансформация или водянка почек, представляет собой состояние, при котором объем жидкости в почках увеличивается. При прогрессировании заболевания возникает расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) из-за повышенного давления. В запущенных случаях почечная паренхима серьезно атрофируется, что приводит к снижению функции органа на 50-70% или даже полной потере функции.
Согласно Международной классификации болезней (МКБ), гидронефроз получил код N13 и включен в группу "обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия". В рамках этой группы выделены 4 подпункта, описывающие особенности патологии.
Важно отметить, что причиной развития гидронефроза является нарушение оттока мочи. У женщин это часто происходит во время беременности из-за сдавливания растущей маткой, а у новорожденных детей – из-за врожденных аномалий. У других категорий людей гидронефроз может быть следствием различных приобретенных патологических состояний, приводящих к частичному или полному перекрытию мочевыводящих путей.
Лечение гидронефроза проводится врачом-нефрологом или урологом. Пациенту может потребоваться предварительная консультация у терапевта или педиатра, если речь идет о ребенке.

Этиология и патогенез патологии

Развитие гидронефроза требует нарушения оттока жидкости из-за преграды в мочевыводящих путях, вызванной физиологическими или анатомическими факторами. Это приводит к задержке мочи и увеличению давления в почках.

Причины гидронефроза представлены в таблице:
Группа | Причины
—|—
Врожденные формы гидронефроза левой или правой почки могут быть вызваны различными аномалиями. Вероятность развития анатомических отклонений увеличивается из-за тетрогенных факторов и наследственности.
Приобретенная гидронефротическая трансформация развивается из-за патологий, которые создают препятствия для оттока мочи.
Гидронефротическая трансформация левой или правой почки развивается в одинаковой степени. Двусторонний гидронефроз встречается только у 10% пациентов. Группа риска в зависимости от формы болезни выглядит следующим образом:

• гидронефроз левой почки:
• пожилой возраст;
• злоупотребление алкоголем.
• гидронефроз правой почки:
• мочекаменная болезнь;
• детский возраст.
  Половина случаев гидронефроза происходит у новорожденных. Вначале патология чаще выявляется у мальчиков. Затем статистика меняется из-за особенностей мочеполовой системы у женщин и периода беременности.

Принципы классификации

Классификация гидронефроза почки позволяет упорядочить большой объем информации для более полного понимания и усвоения. Гидронефроз может быть разделен на несколько категорий в зависимости от степени выраженности, стадии развития, формы сбоя, причин обструкции, течения патологии, локализации и наличия осложнений. Дополнительно, гидронефроз может быть классифицирован по наличию патогенных микроорганизмов. Асептическая форма сбоя возникает только из-за обструкции, в то время как инфекционная форма может быть вызвана и болезнетворными бактериями.

Комплекс симптомов на разных стадиях

Гидронефроз 1-2 стадии часто проявляется без явных симптомов и сопровождается признаками патологии, которая вызвала блокировку. При уменьшении функциональности почек и истончении паренхимы возникают следующие клинические признаки в зависимости от стадии развития нарушения:

• 1 стадия:
• преобладают симптомы патологии, которая нарушила отток мочи;
• почки функционируют нормально и не вызывают дискомфорта.
• 2 стадия:
• ноющая боль в пояснице;
• ощущение тяжести в левой или правой области;
• приступы мигрени;
• метеоризм;
• нарушение стула;
• повышенное артериальное давление;
• потеря аппетита;
• тошнота, рвота;
• общая слабость.
• 3 стадия:
• постоянная боль в поясничной области, распространяющаяся в живот и пах;
• усиление симптомов после физической нагрузки;
• обнаружение крови в моче;
• усиление признаков отравления организма;
• появление симптомов, характерных для почечной недостаточности.
  Выраженность симптомов зависит от причины блокировки, продолжительности заболевания и воздействия патогенных микроорганизмов. Повышенная температура и нарушения мочеиспускания могут быть связаны с инфекцией, а наличие гноя при мочеиспускании указывает на острое воспаление мочеполовой системы.

Вероятные последствия

Гидронефроз почек может привести к серьезным осложнениям, включая смертельный исход из-за особенностей развития этого заболевания. Постепенное уменьшение функциональности почки вызывает атрофию паренхимы, а задержка мочи создает идеальные условия для размножения вредоносных микроорганизмов. Полный список возможных последствий включает:

• симптоматическую артериальную гипертензию;
• разрыв почки, который может вызвать перитонит и сепсис;
• уролитиаз (образование камней в мочевом тракте);
• развитие некротических и гнойных процессов в почке;
• пиелонефрит (воспаление почек);
• почечную недостаточность.
  Важно отметить, что разрыв чашечек или лоханки является наиболее опасным осложнением гидронефроза. Попадание мочи в брюшную полость вызывает перитонит и другие серьезные проблемы.

Диагностирование патологии

Современные технологии позволяют обнаружить гидронефроз еще на этапе внутриутробного развития. Для этого будущим мамам назначается УЗИ плода. После рождения проблема может быть случайно обнаружена во время профилактического осмотра или при появлении тревожных симптомов. Для определения точной причины задержки мочи проводится комплексная диагностика, включающая следующие анализы: биохимия крови, бактериологическое исследование мочи, общий анализ мочи и крови. Кроме того, используются инструментальные методы диагностики, такие как сцинтиграфия, рентгенологическое исследование, допплерография, хромоцистоскопия, МРТ, КТ, ультразвуковое обследование и уретеропиелоскопия. Врач оценивает функциональность и размер почки, степень поражения паренхимы и общее состояние мочевыводящей системы с помощью этих методов. Лабораторные тесты при гидронефрозе показывают повышенный уровень мочевины, лейкоцитов и креатина, а также низкую концентрацию гемоглобина и эритроцитов. Дополнительные методы диагностики назначаются в зависимости от обстоятельств, например, если речь идет о младенце или беременной женщине, то некоторые методы исследования исключаются.

Методы лечения гидронефроза

При гидронефрозе, врачи обычно назначают симптоматическое и этиотропное лечение. Лечение включает прием лекарств, строгое соблюдение диеты, использование народных средств и физиотерапевтических процедур. В некоторых случаях, когда заболевание становится тяжелым, может потребоваться хирургическое вмешательство или процедуры, такие как плазмоферез и гемодиализ, для удаления токсинов из организма.

Цель лечения гидронефроза включает:

• устранение причин застоя мочи;
• сохранение функции почки;
• предотвращение осложнений;
• облегчение состояния пациента.

Особый подход требуется, если гидронефроз развивается у беременных женщин или грудных детей. У беременных женщин облегчение часто наступает после родов, а у грудных детей – со временем. Применение лекарств и других методов лечения необходимо в случае запущенной формы заболевания или угрозы жизни пациента.

Лекарственная терапия

Медикаменты применяются для облегчения боли, нормализации кровяного давления, снятия симптомов отравления и лечения инфекции. Форма и продолжительность приема определяются индивидуально. В лечении гидронефроза обычно используются следующие эффективные препараты:

• Антибиотики, такие как "Цефотаксим", "Спарфло" и "Ципролет".
• Уроантисептики, например "Монурал", "Канефрон" и "Цистенал".
• Бета-агонисты, включая "Гинипрал", "Сальбутамол" и "Тербуталин".
• Миотропные спазмолитики, такие как "Но-Шпа", "Спазмол" и "Нош-Бра".
• Диуретики, например "Лазикс", "Фуросемид" и "Бритомар".
• Гипотензивные препараты, такие как "Эналаприл", "Каптоприл" и "Амлодипин".
• Нестероидные противовоспалительные средства, включая "Кеторолак", "Нимесулид" и "Ибупрофен".

Однако стоит отметить, что медикаментозная терапия может быть опасной в первом и третьем триместрах беременности, в детском возрасте и у пожилых людей. Также существуют определенные риски при применении лекарств во время лактации, поскольку остатки химических соединений могут передаваться грудным младенцам и представлять смертельную опасность.

Диетическое питание

При гидронефрозе рекомендуется составлять меню, учитывая причину и степень тяжести патологического процесса. Важно увеличить потребление овощей и ограничить соль и жирную пищу. Для правильного питания рекомендуется следовать общим рекомендациям специалистов:

• Пить до 2 литров жидкости в день.
• Ограничить потребление соли до 2 граммов в сутки.
• Увеличить потребление свежих овощей и фруктов.
• Приготавливать пищу путем варки, запекания или на пару.
• Избегать копченостей, солений и жирной пищи.
• Избегать кофе, энергетических напитков и алкоголя.
  Детям следует объяснить необходимость соблюдения диеты, а не заставлять их есть. В крайнем случае, можно придумать различные стимулы, чтобы у ребенка появилось желание съесть свою порцию.

Альтернативные средства

Больные люди все чаще обращаются к традиционной медицине в качестве альтернативы лекарствам. Народные средства становятся популярными из-за своих полезных свойств и низкого риска побочных эффектов. Чтобы снизить риск осложнений и улучшить общее состояние, важно приготовить народные средства строго по рецепту. Например, можно приготовить отвар из тыквенных плодоножек, залив их кипятком и дав им настояться несколько часов. Этот отвар следует принимать по полстакана 4 раза в день. Другой вариант – получить тыквенный сок с помощью соковыжималки и выпить по 2 стакана в день за 4 приема. Также можно приготовить отвар из измельченных створок фасоли, залив их кипятком и дав им остыть. Этот отвар следует принимать по 3-4 стакана в день, разделенных на 8 приемов. Эти рецепты легко приготовить в домашних условиях, и курс приема народных средств обычно длится около 2-3 месяцев. Если возникают побочные эффекты, следует немедленно прекратить лечение и обратиться к врачу.

Хирургическое вмешательство

При низкой эффективности других методов лечения, может потребоваться операция на почке для устранения водянки. Она заключается в хирургическом вмешательстве для устранения обструкции. Если у пациента 3-я степень гидронефроза, также может потребоваться пластика ЧЛС. Варианты операций включают:

• Лоскутная операция, которая включает иссечение деформированной части верхнего мочевого пути для последующей коррекции.
• Эндотомия, которая включает удаление поврежденного участка с помощью тока, лазера или "холодного ножа".
• Бужирование и баллонная дилатация, оба варианта предполагают введение инструментов через уретру для устранения стриктуры мочеточника.
• Открытая операция, которая включает вырезание деформированных участков и пластику сосудов через разрез длиной 10-15 см.
• Лапароскопия, которая включает проведение лечебных манипуляций через маленькие (до 2 см) проколы.

Для обеспечения нормального мочевыделения врачи проводят стентирование, при котором один конец трубки остается в почке, а другой – в мочевике. Через 1-2 месяца стент удаляется. Если почка полностью перестает функционировать, может потребоваться нефрэктомия. В таком случае оставшаяся здоровая почка будет испытывать удвоенную нагрузку.

В зависимости от ситуации могут потребоваться и другие хирургические вмешательства. Например, при запущенном уролитиазе может потребоваться дробление камней или их удаление. Лечение онкологии может включать серьезную операцию, а также назначение облучений и химиотерапии.

Прогнозы исхода заболевания

Прогноз при гидронефротической трансформации зависит от стадии и формы заболевания. Если болезнь запущена или обе почки поражены, шансы на выздоровление невелики. Однако, у людей, начавших лечение на ранних стадиях (1-2), ситуация значительно лучше.

Статистика показывает, что шансы на выздоровление после операции зависят от возрастной группы пациентов:

• До 3 лет – 90%
• 3-15 лет – 80%
• 15 и старше – 50%

Оперативное вмешательство на 1-2 стадиях болезни обычно требуется взрослым пациентам с серьезной обструкцией. У детей врожденная форма патологии часто проходит самостоятельно.

Важно отметить, что прогноз в случае запущенной стадии двойного гидронефроза обычно негативный. В большинстве случаев существует высокая вероятность инвалидности и смертности. Возвращение к нормальной жизни потребует пересадки хотя бы одной почки.

Возможность предупреждения гидронефроза

Избежать развития врожденной формы гидронефроза почти невозможно. Шансы на предотвращение этого заболевания увеличиваются при тщательном планировании беременности. Будущая мама должна отказаться от вредных привычек, правильно питаться и регулярно посещать врача для консультаций. Существует несколько мер профилактики приобретенной водянки почек, включая следующие:

• Следовать правилам здорового питания.
• Заниматься спортом.
• Пить достаточное количество жидкости ежедневно.
• Избегать переохлаждений.
• Полностью вылечить любые заболевания.
• Не забывать о контрацепции.
• Стараться снизить уровень стресса.
• Бросить курить и отказаться от спиртных напитков.
• Ходить в туалет сразу после ощущения позыва.
  Рекомендуется проходить полное обследование раз в год. Если проблемы не удалось избежать, то необходимо наблюдаться у врача для контроля динамики развития болезни.
  Гидронефроз – это скопление жидкости в почке из-за недостаточного оттока мочи. При развитии болезни ЧЛС быстро расширяется, что приводит к сдавливанию паренхимы. Симптомы гидронефроза включают боль в области спины, метеоризм, признаки интоксикации и нарушения мочеиспускания. Лечение включает применение медикаментов, улучшающих питание почек, способствующих выводу жидкости и борьбе с вторичными инфекциями. В случае серьезной обструкции или обширного поражения может потребоваться операция.