Гепатит Б при беременности

Планируя ребенка или забеременев, женщина почти всегда проходит комплексное медицинское обследование. Полученные результаты нередко шокируют. Например, положительная реакция на гепатит Б. Можно всю жизнь прожить с ним без ощутимых последствий и симптомов заражения. Другое дело, если гепатит Б обнаружен при беременности.

Возбудителем данной инфекции является вирус семейства Hepadnaviridae. Он отличается своей устойчивостью во внешней среде и высокой степенью заразности. Подхватить болезнь можно при контакте с любой биологической жидкостью инфицированного.

Что делать

Если результат не является ложноположительным (что случается в 10–15%), то женщине и врачам придется принимать определенные меры.

• Во-первых, беременной предстоит регулярно делать анализы, чтобы контролировать работу печени.
• Во-вторых, беременные с гепатитом Б рожают исключительно путем кесарева сечения и только в инфекционных отделениях. Такие меры необходимы для того, чтобы уменьшить риск инфицирования ребенка (с 90 до 2–10%).
• Очень важно в первые 48 часов привить ребенка, чтобы не произошло заражения иным путем. После этого становится возможным грудное вскармливание.

Специфическое лечение во время беременности не проводится. После — по показаниям.

Общая информация

Гепатит В — вирусное инфекционное заболевание печени. Возбудитель — ДНК-содержащий вирус, который очень устойчив во внешней среде. В капельке засохшей крови он сохраняет жизнеспособность по меньшей мере 7 дней. Передается при контакте с инфицированной слюной, спермой, месячными, вагинальными выделениями и другими биологическими жидкостями.

Преобладающий путь заражения — половой, при незащищенном контакте. Помимо этого, заразиться можно при использовании нестерильного инструмента в больнице, салоне красоты, тату-салоне, при переливании крови.

Инкубационный период болезни может варьироваться от 30 до 180 дней. Однако определить заражение можно уже на 10–30 сутки. Гепатит Б может развиваться как остро, так и бессимптомно. У инфицированного могут возникать следующие жалобы: пожелтение кожи и склер, боль в правом подреберье, темный цвет мочи, светлый кал, повышенная температура тела, слабость, понижение работоспособности, ломота.

У большинства взрослых болезнь излечивается самостоятельно, у 10% перерастает в хроническую форму, в единичных случаях заканчивается летально. При этом на всю оставшуюся жизнь человек остается носителем, в его крови обнаруживаются антитела к гепатиту Б. Носители для не привитых заразны, однако куда менее, чем пациенты с активной или хронической формой болезни.

При обнаружении гепатита Б пациент в обязательном порядке ставится на учет. Специфическое лечение проводится редко, только в случае активной инфекции и сильного поражения печени. Наиболее эффективными считаются препараты интерферонов и аналоги нуклеозидов. Противовирусная терапия (ПВТ) может вызывать побочные эффекты. Во время беременности не проводится.

Все пациенты с гепатитом Б должны проходить регулярное обследование (1 раз в 3–12 месяцев) с целью контроля течения болезни.

Течение беременности при гепатите Б

Все беременные женщины проходят исследование на наличие HBsAg в крови. Однако мало кто знает, что это такое. Hepatitis B surface Antigen переводится как «поверхностный антиген вируса гепатита В», который также известен под названием «австралийский антиген».

Он представляет собой пустую оболочку вируса. Если результат анализа положительный, то встреча с инфекцией была. Однако об активном процессе судить по наличию HBsAg нельзя. Чтобы определить, больна беременная гепатитом или же просто является носителем, необходимо провести дополнительные исследования:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция), количественный анализ;
• УЗИ печени;
• биохимический анализ крови;
• анализ на наличие HBeAg, HBcAg, анти-НВс (total) (HBcAb), IgM анти-НВс (HBcAb IgM), анти-НВе (HBeAb), анти-HBs (HBsAb) и HBV-DNA.

Чаще всего у беременных встречается бессимптомное носительство или же тест оказывается ложноположительным. В этом случае ни матери, ни ребенку ничего не угрожает. Но женщина должна проходить дополнительные обследования, контролировать состояние печени.

Если же другие анализы у беременной не очень хорошие, например ПЦР более 150 МЕ/мл или концентрации АлАт/АсАт превышают норму, то ей назначается прием гепатопротекторов, витаминов и минералов, строгая диета.

Гепатит В не является показанием к прерыванию беременности. Дети у таких матерей рождаются здоровыми, исключения бывают при заражении во время вынашивания (3–10%) или родов (2–90%). Специфическое противовирусное лечение проводится лишь в 10 случаях из 100 и только после рождения ребенка.

Внимание! В случае если инфицирование женщины произошло уже во время беременности, риск заражения плода повышается с 10% в первом триместре до 70% в третьем.

Роды и грудное вскармливание

В 90% случаев инфицирование ребенка происходит при контакте с материнской кровью и влагалищными выделениями при естественных родах. Поэтому женщины с гепатитом В рожают исключительно через кесарево сечение в инфекционных роддомах или отделениях. Также важно учитывать, что у таких беременных преждевременное родоразрешение случается втрое чаще, чем у остальных женщин, и ложиться в роддом им рекомендуется заранее.

Уже после родов врачи принимают меры по обеспечению защиты новорожденного. В первые 12 часов ему показано введение анти-В-сыворотки. Повторная вакцинация проводится в 3 и 6 месяцев. Эффективность подобных мер составляет 95%. Непривитые дети заражаются при контакте с матерью в 95% случаев, у 80% развивается хронический гепатит. Кормить грудью ребенка после прививания можно, если нет других противопоказаний и состояние матери не тяжелое.

Подводя итоги, можно с уверенностью сказать, что гепатит группы б и беременность совместимы. С этим вирусом можно успешно выносить и родить ребенка. Более того, большинство женщин с гепатитом проживают долгую нормальную жизнь, болезнь никак не отражается на их здоровье. Но, конечно, каждый случай индивидуален. Нужно слушать лечащего врача и не полагаться лишь на информацию из интернета.