Содержание
Тазобедренный сустав – крупное сочленение тела человека, которое несет важную опорно-двигательную функцию. Он подвержен различным заболеваниям и травмам, которые важно вовремя диагностировать, иначе они перейдут в тяжелые формы патологии. Для выявления таких заболеваний назначается рентген тазобедренного сустава.
Преимущества и недостатки
Рентген костей таза помогает понять степень поражения сустава. Но и этот метод диагностики, как и любой другой, имеет определенные преимущества и недостатки.
Положительные моменты — простота и доступность, безболезненность, минимальное количество противопоказаний. Рентгеновский снимок позволяет врачу оценить характер и стадию заболевания.
Недостатки:
- воздействие рентген-излучения на организм;
- окружающие ткани часто перекрывают исследуемую область;
- невозможно оценить функцию сустава;
- отсутствие видимости мягких тканей без специального контрастирования;
- невысокая информативность по сравнению с компьютерными методами.
Показания и противопоказания
Рентген показывает различные заболевания и изменения в тазобедренном суставе: травмы, воспаления, дегенеративные и врожденные патологии, опухоли, метастазы.
Показания к диагностике патологий тазобедренного сустава:
- травмы;
- сильная боль, частичное онемение конечности;
- отек и кровоизлияние над тазобедренным суставом;
- подозрение на развитие артрита или контроль за течением заболевания;
- дегенеративные заболевания: артрит, коксартроз, артроз;
- опухолевые процессы в тканях костей;
- некротические изменения сустава;
- дисплазия тазобедренных суставов.
Противопоказания к проведению процедуры:
- беременность в любом триместре;
- дети до 14 лет, если на это нет особых причин;
- проведение процедуры с введением контрастного препарата может вызвать аллергию;
- тяжелая патология почек и печени;
- иммунодефицит;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- туберкулез в активной форме;
- онкология;
- общее тяжелое состояние пациента.
Рентген при дисплазии тазобедренных суставов у детей является незаменимым методом исследования. Только данный метод дает полную картину изменений в суставе и помогает определить способ лечения. Главное правило — дозирование лучевого облучения.
Проведение рентгенографии
Как подготовиться к рентгену тазобедренного сустава, где сделать снимок, подскажет лечащий врач. Перед процедурой пациенту рекомендуется накануне освободить кишечник, чтобы на снимке не было ложных затемнений. Перед проведением диагностики нужно снять одежду и украшения. Процедура длится примерно 10 минут.
Врач делает рентген в двух проекциях: прямой — пациент лежит на спине с вытянутыми ногами, повернутыми немного внутрь, боковой — пациент лежит на спине, сгибая в тазобедренном суставе одну конечность. Для максимальной оценки степени поражения кости врач проводит диагностику сустава под нужным углом, используя валик.
Важно! Для лучшей визуализации мягких тканей вводится контрастное вещество. Процедура безболезненна и безопасна для пациента.
Исследование тазобедренного сустава у детей при помощи рентгена выявляет даже дисплазию. Патология встречается у 15% детей, преимущественно у девочек. Если болезнь не выявлена до годовалого возраста и не проведено соответствующее лечение, она приводит к инвалидности.
Рентгенография противопоказана детям грудного возраста. Врачи заменяют ее УЗИ тазобедренных суставов. У маленького ребенка кости состоят из хрящевой ткани. После 3 месяцев жизни хрящи, наполняясь кальцием, превращаются в кости, ультразвук в этом случае становится неэффективен. Тогда верный метод диагностики — рентген.
Рентгенография тазобедренных суставов у грудничка проходит в положении лежа, с приведением ножек к телу. Таз малыша должен плотно прилегать к кассете, чтобы не было погрешностей на снимке. Половые органы защищают специальным воротничком из свинца или пластиной.
В результате процедуры врач получает снимок и оценивает показатели, сравнивая данные с нормой. Диагностика и полученный результат позволяет установить точный диагноз:
- хондродисплазию суставов;
- врожденную вальгусную деформацию шейки бедренной кости;
- врожденный вывиха бедра;
- различные дегенеративные заболевания тазобедренных суставов: коксартроз, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Петерса;
- внутрисуставные переломы и травмы;
- доброкачественные опухоли — хондробластомы;
- злокачественные опухоли — хондросаркомы.
Подготовка
Пациент должен выполнить некоторые действия для того, чтобы рентгенолог смог сделать качественный снимок:
- за двое суток до процедуры воздержаться от употребления пищи, вызывающей газообразование;
- накануне исследования провести очистительную клизму;
- проводить исследование натощак.
Очищение кишечника – важный момент в подготовке. Его содержимое и процессы газообразования могут повлиять на качество снимка. Если проведение рентгена требует применение контрастного вещества, нужно заранее сделать пробу для определения аллергической реакции. Перед проведением процедуры пациент снимает плотную одежду, украшения и предметы из металла.
Методика проведения
При диагностике заболеваний тазобедренного сустава при помощи рентгена получают четкие снимки с двухмерным изображением, на которых можно рассмотреть костные структуры таза. Пленка выглядит как негатив с более светлыми и темными областями.
В связи с быстрым развитием медицинских технологий врач имеет возможность выбрать наиболее подходящий вид рентгена, в зависимости от причины возникновения патологии суставов и цели исследования. Рассмотрим, как делают рентгенограмму разными способами.
Основные виды рентгена:
- обзорная рентгенография в прямой и боковой проекциях;
- обзорная рентгенография в дополнительных проекциях;
- рентгенография с прямым увеличением;
- артрография – рентгенография с применением контрастного вещества;
- фистулография — контрастный метод рентгеновского обследования свищевых ходов сустава с целью обнаружения источника гнойного процесса;
- компьютерная томография – метод послойной диагностики организма, основанный на рентгеновском излучении.
Расшифровка рентгенограммы
Каждое заболевание имеет свои характерные особенности, что в большинстве случаев показывает рентгенодиагностика.
Рентгенологические показатели дисплазии:
- Ацетабулярный индекс — оценка величины отклонения между крышей впадины и головкой бедренной кости. Делается это путем построения двух линий. Касательная направлена к вертлужной впадине, а вторая соединяет у-образные хрящи с обеих сторон. Нормальное значение – 12-16 градусов.
- Шеечно-диафизарный угол — величина, определяющая возможное искривление впадения головки путем построения касательных между диафизом и шейкой.
- Угол вертикального соответствия определяется путем построения линий по касательной к вертлужной впадине, продольной осью шейки кости. У детей старшего возраста показатель – 85-90%.
- Степень покрытия определяется по линии, опущенной вниз от латеральной части крыши. Для оценки требуется визуализация расположения головки бедра. У детей 6 лет верхняя часть бедренной кости покрывается на ¾.
- Симптом Омбредана — для выявления диспластических изменений у детей. Если провести перпендикуляр от наружной части вертлужной впадины и соединить горизонтальной линией у-образные хрящи, то в норме точки окостенения располагаются в нижне-внутреннем квадранте.
- Центрация головки бедра определяется продолжением оси шейки бедренной кости на крышу впадины. В норме линия находится на границе между наружной и передне-средней частью. Показатель позволяет выявить переднюю или заднюю децентрацию (вывихи, подвывихи).
- Поправки на приведение, отведение изучаются путем проведения линий, которые соединяют оси бедренных костей с горизонталями по шейке. Коррекция продольной оси шейки бедра проводится на угол, полученный при сравнении перпендикуляра диафиза с полученным перпендикулярно.
- Величина физиологического дефицита — наличие или отсутствие ядер окостенения, которые должны быть по возрастным особенностям.
Показатели нормы
Рентгенолог анализирует данные, сравнивает полученное фото со снимком здорового тазобедренного сустава и выявляет отклонения или отсутствие патологии.
Нормой для взрослых считается:
- расположение головки бедра относительно впадины тазовой кости — если от ее края опустить перпендикулярную прямую и головка будет проецироваться внутрь, состояние расценивается как нормальное;
- ровные контуры головки кости бедра – в месте прикрепления круглой связки визуализируется небольшая впадина;
- рассматривается ширина суставной щели. Если провести рентгенографию с отведением бедра, расстояние между головкой бедренной кости и дном впадины тазовой кости должно быть везде одинаковым;
- при измерении угла вертикального наклона вертлужной впадины его величина должна быть равна 42˚;
- величина шеечно-диафизарного угла у здорового человека равна 126˚;
- размер угла вертикального соответствия находится в пределах 70˚-90˚;
- угол Виберга (степень развития крыши впадины и центрация головки бедра в ней) — не более 20˚.
Норма угла у детей 1 года жизни для девочек — 20°, мальчиков —18,4°, в 5-летнем возрасте – <15°. Увеличение угла наклона говорит об отставании окостенения, и показывает степень суставной дисплазии. В диагностике дисплазии показатель h – расстояние от горизонтальной черты до середины бедра. В норме h=9-12 мм. Уменьшение величины указывает на дисплазию. Величина d – расстояние от дна вертлужной впадины до h. В норме на снимке она 15 мм.</p>
Сравнивая показатели нормы с полученными, рентгенолог диагностирует:
- развитие коксартроза — при истончении хряща головки бедренной кости;
- перелом при визуализации отломков костей;
- смещение суставов;
- остеоартроз — видны наросты на костной ткани;
- разреженность костной ткани и ее истончение при остеопорозе;
- асептический некроз, характеризующийся наличием очагов остеосклероза;
- дисплазию;
- артрит;
- опухоли, определяемые по характерным затемнениям на снимке.
Альтернатива рентгену
В качестве альтернативы рентгенографии врач может назначить:
- УЗИ – быстрый и безвредный метод, не требующий подготовки;
- магнитно-резонансную томографию — обеспечивает хорошее качество изображения, высокую точность выявления, особенно поражений мышц, связок, наличие выпота в полости сустава;
- компьютерную томографию— создает трехмерную модель исследуемой области высокого качества;
- артроскопию тазобедренного сустава — с целью диагностики и лечения. Позволяет осмотреть полость сустава с помощью артроскопа и провести необходимые манипуляции. Как любая инвазивная процедура, может иметь множество осложнений.
Костные патологии у маленьких детей выявляют с применением УЗИ, так как данное исследование считается щадящим. Если ультразвуковое исследование не было произведено в роддоме, то необходимо его сделать в первый месяц жизни ребенка для выявления/исключения дисплазии. Рентген ребенку можно сделать в возрасте трех месяцев, если есть факторы риска или была проведена ранняя диагностика дисплазии до 1-месячного возраста.
Важно! Появление новых, более современных и высокотехнологичных методов исследования не исключает применение метода рентгенографии как быстрой и доступной диагностики заболеваний.
Заключение
При проблемах с тазобедренным суставом рентген проводят в обязательном порядке для установления причины патологии. Процедуру следует проходить не чаще чем раз в полгода. Рентгенографию маленьким детям поводят с минимальными дозами излучения и строго по показаниям.
Несмотря на наличие новых методов диагностики, рентген тазобедренного сустава до сих пор остается популярным исследованием. В некоторых случаях, несмотря на противопоказания, без него не обойтись.