Патологическое сексуальное возбуждение, которое ранее считалось характерным только для мужчин, также может встречаться у женщин. В большинстве случаев причина этого явления остается неизвестной. Хотя такая патология развивается редко, она всегда требует немедленной помощи, так как задержка может привести к развитию эректильной дисфункции. Для правильного диагноза необходимо обратиться в специализированные медицинские учреждения.
Определение
Многие знакомы с греческой мифологией и историей Приапа, сына Афродиты и Диониса, который был известен своим огромным эрегированным пенисом. В честь него был назван синдром приапизма, который впервые был задокументирован в 1616 году.
Приапизм – это состояние продолжительной болезненной эрекции, которая длится более 4-6 часов и не сопровождается сексуальным возбуждением. Характерной особенностью является то, что она не проходит даже после эякуляции и может возникнуть в любом возрасте, но наиболее распространена в возрасте от 20 до 40 лет.
Однако, не стоит путать приапизм с непроизвольной ночной эрекцией, которая проходит самостоятельно. Распространенность приапизма в популяции составляет от 0,11% до 0,4% (не более 1%).
Причины
Этиология приапизма до сих пор вызывает вопросы даже у самых опытных специалистов. В клинической практике выделены следующие 3 основные формы заболевания:
- Неишемический. Болезненная эрекция обусловлена усиленным кровотоком к кавернозным телам полового члена. При этом не нарушается питание тканей.
- Ишемический приапизм у мужчин – стойкая эрекция, приводящая к ухудшению кровоснабжения пениса. При отсутствии своевременного лечения развивается гипоксия (дефицит кислорода), ткани гипотрофируются, возможен даже некроз (отмирание).
- Интермиттирующий – особая разновидность предыдущей формы, при которой патологическое возбуждение сменяется короткими эпизодами спада эрекции и возвращается обратно.
В половине всех случаев установить точный источник не удается (идиопатический приапизм). Однако имеется четкая связь с такими факторами риска:
- острая и хроническая алкогольная интоксикация;
- употребление наркотиков;
- курение табака;
- химический ожог кавернозных тел;
- нервно-психические заболевания (сирингомиелия, шизофрения, острый психоз, рассеянный склероз, повреждения спинного и голоного мозга, опухоли этой локализации);
- травмы гениталий, промежности и органов малого таза;
- хроническая почечная недостаточность;
- продолжительный или неправильный прием антидепрессантов, психотропных и седативных препаратов, а также транквилизаторов;
- злокачественные новообразования органов малого таза и метастатическое поражение полового члена при раке любой другой локализации;
- простатит;
- болезни крови (миелолейкоз, серповидно-клеточная анемия).
Иногда врачам встречаются пациенты, которые самостоятельно вводят препараты на основе «Папаверина» и «Простагландина Е1» («Каверджект») прямо в кавернозные тела, что также может привести к приапизму. Описаны случаи патологической эрекции после использования сомнительных средств, которые якобы улучшают потенцию.
Клинические признаки
Признаки приапизма обычно легко узнаваемы и не вызывают сомнений. Они включают:
- Длительная, болезненная эрекция, которая не исчезает.
- Отсутствие сексуального желания.
- Неуспешные попытки достичь эякуляции через мастурбацию или секс.
- Кавернозные тела пениса остаются жесткими, в то время как головка пениса остается мягкой.
- Визуально пенис изогнут в сторону живота.
- Возможно повышение местной температуры.
- Мочеиспускание не затруднено, хотя может быть сложно контролировать направление струи мочи.
Наиболее распространенной формой приапизма является ишемическая форма, которая проходит через несколько этапов:
- В течение 12 часов ткань кавернозных тел пениса отекает, вызывая боль.
- В следующие 12-24 часа нарушаются свойства крови в половом члене, образуются микротромбы.
- Через 48 часов ткань начинает отмирать из-за недостатка кровоснабжения и питания.
Если не оказать своевременную помощь, кавернозные тела пениса могут замениться соединительной тканью. Это приводит к фиброзу пениса и нарушению его половой функции, что делает эрекцию затруднительной или невозможной. Возможными осложнениями являются кавернит (гнойное воспаление), парафимоз (ущемление крайней плоти пениса), гангрена и тромбофлебит (повреждение вен).
Читайте также:
Интересно, что приапизм может возникать и у женщин. У них он проявляется в виде болезненного увеличения клитора. Признаки и причины аналогичны мужчинам.
Диагностика
Подтверждение развития приапизма обычно не требуется, поскольку все его признаки явственны. После оказания экстренной помощи рекомендуется собрать анамнез и провести более подробное обследование пациента, чтобы исключить повторение ситуации. Для этого проводятся следующие мероприятия:
- Проводят общий и биохимический анализы крови для подтверждения наличия анемии.
- Анализируют секрет простаты.
- Исключают инфекции, передающиеся половым путем, с помощью иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции.
- Консультируются с другими специалистами, такими как невролог, нарколог, психиатр, онколог и гематолог.
- Проводят ультразвуковое исследование гениталий и органов малого таза, а также допплерометрию сосудов, чтобы оценить особенности кровотока.
При подозрении на более серьезные причины пациента направляют в специализированные стационары для дальнейшего обследования. В некоторых случаях приапизм может быть связан с онкологическими заболеваниями.
Методы лечения
Приапизм также характеризуется тем, что это срочное состояние, требующее немедленной медицинской помощи, так как оно не исчезает само по себе (состояние больного продолжает ухудшаться). Тактика лечения пациентов обычно определяется формой патологического состояния, но наилучшим подходом является начать с действий, основанных на наихудшем сценарии (ишемическом типе).
Консервативные
Терапевтические процедуры начинаются немедленно после поступления пациента в больницу. Обычно применяются следующие консервативные методы в комбинации:
- Эпидуральная анестезия для облегчения боли.
- Применение локального охлаждения гениталий, желательно начать применять компрессы с льдом еще до прибытия в лечебное учреждение.
- Пункция кавернозных тел с последующим удалением застоявшейся крови.
- Промывание кавернозных тел растворами адреномиметиков (например, "Мезатон", "Фенилэфрин") и "Гепарина".
Параллельно с этим, пациенту сразу же начинают применять массовую медикаментозную терапию через внутривенные капельницы. Вводятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обезболивающие, антибиотики и инфузионные растворы (например, "Декстран", "Пентоксифиллин"), которые улучшают свойства крови.
Важно отметить, что перечисленные методы лечения наиболее эффективны у пациентов, у которых приапизм длится не более 24 часов.
Оперативные
При неэффективности консервативных методов лечения, хирургическое вмешательство проводится незамедлительно. Существуют различные методики малоинвазивного шунтирования, такие как Al-Chorab (открытое дистальное), Grayhack, Winter (перкутанное дистальное), Quackels (проксимальное) и анастомоз с подкожной веной бедра. В среднем, эти оперативные методики имеют успех более 80%, хотя конкретные результаты могут отличаться в разных клиниках. Повторные вмешательства могут увеличить риск инфекционно-воспалительных осложнений.
Если имеется опухоль или метастазы пещеристых тел, рекомендуется провести широкую кавернозотомию (рассечение) с последующим удалением новообразования. В операционной ране оставляют дренаж на несколько дней, а затем окончательно зашивают дефект. При необходимости, можно выполнить эндопротезирование полового члена или фаллопластику. Вмешательство проводится на фоне профилактической антибиотикотерапии с применением препаратов широкого спектра действия.
В некоторых случаях, особенно при позднем обращении, самым радикальным решением проблемы является хирургическая ампутация полового члена. К сожалению, иногда это единственный способ спасти жизнь пациента, предотвратить развитие сепсиса и острого повреждения почек.
Прогноз
Вопреки прогрессу в медицине и технологиях, а также использованию сильных лекарств, исход всё ещё зависит от своевременного обращения за помощью. Каждая задержка увеличивает риск развития эректильной дисфункции, возможно, даже до полной импотенции. К сожалению, большинство мужчин предпочитают лечиться самостоятельно или обращаться к нетрадиционным методам, и только четверть из них избегает необратимых органических изменений пещеристых тел.
-
Читайте также:
Загрузка...
