Анализ на фруктозамин: показания и расшифровка

Определение концентрации фруктозаминов в крови позволяет оценить уровень сахара за последние 1-3 недели. Если у вас диабет, особенно в случае, когда невозможен мониторинг заболевания с помощью теста на гемоглобин A1c, то анализ на фруктозамин помогает подтвердить, что модификация вашего плана лечения — эффективна, изменения в диете и физической активности или коррекция схемы лекарственной терапии принесли пользу.

[toc}

В отличие от определение уровней гликированного гемоглобина, позволяющего оценить гликемию за 3-4 месяца, измерение концентрации фруктозамина в крови позволяет оценить уровни глюкозы за 1-3 недели.

Общая информация об исследовании

Фруктозамин — белок плазмы крови, которые образуются в результате неферментативного присоединения к нему глюкозы. Анализ на фруктозамин позволяет определить количество этого гликированного белка (присоединена глюкоза) в крови.

В этот процесс вовлечены все белки крови, прежде всего альбумин — белок, составляющий до 60 % от общего количества белков плазмы крови, а также гемоглобин — основной белок, содержащийся в эритроцитах (красные кровяные тельца). Чем больше глюкозы содержится в крови, тем больше образуется гликированного белка. В результате гликирования получается стойкое соединение — глюкоза присутствует в составе белка на протяжении его жизненного цикла. Поэтому определение фруктозамина является хорошим методом ретроспективной оценки содержания глюкозы, позволяет узнать ее усредненный  уровень в крови в течение определенного периода.

Поскольку продолжительность жизни эритроцитов составляет около 120 дней, измерение гликированного гемоглобина (гемоглобин A1c) позволяет оценить средний уровень глюкозы в крови за последние 2-3 месяца. Жизненный цикл белков сыворотки более короче, около 14–21 дня, поэтому анализ на фруктозамин отражает усредненный уровень глюкозы за период длительностью в 2-3 недели.

Поддержание уровня глюкозы в крови как можно ближе к норме помогает избежать при сахарном диабете (СД) многих осложнений и прогрессирующих повреждений, связанных с гипергликемией (высокий уровень глюкозы в крови). Оптимальный диабетический контроль достигается и поддерживается путем ежедневного (или даже более частого) самоконтроля уровня глюкозы. Пациенты, получающие инсулин, могут контролировать эффективность проводимого лечения с помощью анализа на гликированный гемоглобин (HbA1C) и теста на фруктозамин.

Для чего используется исследование?

Определение содержания фруктозамина в плазме может использоваться в тех случаях, когда контролировать течение сахарного диабета и проводить мониторинг гликемии (содержание сахара в крови) невозможно с помощью теста на гликированный гемоглобин (A1c) или  когда считается, что более предпочтительно использовать более короткий срок наблюдение за уровнем глюкозы. Содержание фруктозамина в плазме является отражением усредненного уровня глюкозы за предыдущие 2-3 недели.

Анализа на HbA1C — гораздо более популярен, используется намного чаще в клинической практике, поскольку существуют надежные данные, свидетельствующие о том, что продолжительное повышение уровней A1c сопряжено с высоким риском развития некоторых диабетических осложнений, например, таких как: проблемы с глазами (диабетическая ретинопатия), что может привести к слепоте, повреждение почек (диабетическая нефропатия) и  нервов (диабетическая нейропатия).

Американская Диабетическая Ассоциация (ADA) признает целесообразность постоянного контроля за уровнем сахара и предлагает более частый самоконтроль гликемии, когда уровень A1c невозможно правильно измерить. ADA заявляет, что прогностическая значимость результатов теста на фруктозамин не так ясна, как при определении уровня A1c.

Ниже приведены случаи, когда использование анализа на фруктозамин является более эффективным в сравнение с определением уровня A1c:

• Необходимость более быстрого внесения изменений в план лечения при сахарном диабете — фруктозамин позволяет оценивать эффективность коррекции диеты или лекарственной терапии через несколько недель, а не месяцев.
• В период беременности больных диабетом — периодическое определение уровней фруктозамина и глюкозы помогает контролировать и приспосабливаться к изменяющимся потребностям в глюкозе, инсулине или других лекарствах.
• Снижение продолжительности жизни эритроцитов — в этой ситуации тест на гликированный гемоглобин не будет достаточно точным. Например, при гемолитической анемии и кровопотери сокращается средняя продолжительность жизни эритроцитов, поэтому результаты анализа на A1c не отражают истинного положения вещей. В этой ситуации фруктозамин — единственным показателем, адекватно отражающим уровень глюкозы в крови.
• Наличие гемоглобинопатии — наследственное или врожденное изменение или нарушение структуры белка гемоглобина, таких как гемоглобин S при серповидно-клеточная анемии, влияют на правильность измерения A1c.

Когда назначается исследование?

Несмотря на то, что тест на фруктозамин в клинической практике используются редко, его можно назначать всякий раз, когда практикующий врач намерен наблюдать за изменениями уровня глюкозы в крови пациента за период в 2-3 недели. Он особенно полезен, в начале разработки плана лечения сахарного диабета или при его корректировки. Измерение фруктозамина позволяет отслеживать эффективность изменений в диете и физической активности или применения сахароснижающих лекарственных средств.

Определение уровней фруктозамина также можно периодически использовать при наблюдении за беременной женщиной, страдающей сахарным диабетом. Также анализ на фруктозамин может использоваться, когда необходим мониторинг заболевания, а тест на A1c не может быть надежно применен из-за сокращения продолжительности жизни или из-за наличия гемоглобинопатии.

Что означают результаты?

Высокий уровень фруктозамина означает, что средний уровень глюкозы в крови за предыдущие 2–3 недели был повышен. Как правило, чем выше уровень фруктозамина, тем выше средний уровень глюкозы в крови. Отслеживание тенденции изменения значений более информативно, чем подтверждение только одного высокого уровня фруктозамина. Тенденция от нормального до высокого уровня указывает на то, что контроль гликемии не является адекватным, однако это позволяет выявить причину. Возможно, потребуется пересмотр и корректировка диеты и / или лекарственной терапия, чтобы нормализовать уровни глюкозы. Стрессовая ситуация или болезнь могут временно повысить уровень глюкозы, поэтому эти факторы должны учитываться при интерпретации результатов исследования.

Нормальный уровень фруктозамина свидетельствует о том, что контроль гликемии осуществляется адекватно, текущий план лечения эффективен. По аналогии, если наблюдается тенденция снижения уровней фруктозамина, то она указывает на правильность выбранной схемы лечения сахарного диабета.

При интерпретации результатов анализа на фруктозамин обязательно должны учиться и другие клинические данные. Ложно низкие  показатели на фруктозамин возможны при снижении общего уровня белка в крови и / или альбумина, при состояниях, связанных с повышенной потерей белка (заболевание почек или пищеварительного тракта). В этом случае может быть несоответствие между результатами ежедневного мониторинга уровня глюкозы и анализа на фруктозамин. Кроме того, нормальные или почти нормальные уровни фруктозамина и A1 могут наблюдаться при беспорядочном колебании концентрации глюкозы, что требует частого мониторинга. Тем не менее, большинство пациентов с таким нестабильным диабетическим контролем имеют повышенные концентрации фруктозамина и A1c.

Можно ли использовать анализ на фруктозамин для выявления диабета?

Нет. Так как уровни фруктозаминов у пациентов с хорошо контролируемым диабетом могут совпадать с уровнями людей, не страдающих заболеванием, то измерение концентрации фруктозамина бесполезно в качестве скринингового теста.

Можно ли проверить мой фруктозамин в домашних условиях?

Нет. В прошлом использовался домашний тест на фруктозамин, с 2002 года его применение было прекращено.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Тест не требует предварительного голодания, так как он измеряет гликированный белок и определяет среднее содержание глюкозы за последние 2-3 недели. Забор крови для исследования может осуществляться в любое время суток.

Стоит ли проходить тест на фруктозамин лицам, у которых имеется семейная история сахарного диабета?

Нет. В отличие от A1c, этот тест не рекомендуется для скрининга диабета.

Если у меня диабет, должен ли я пройти тест на фруктозамин?

Подавляющее большинство людей с диабетом могут контролировать свою заболевания с помощью теста на A1c, которые отражают состояние их гликемического статусы за последние 2-3 месяца. Исследование на фруктозамин может быть полезно во время беременности, когда у женщины диабет, а также в ситуациях, когда сокращена продолжительность жизни эритроцитов (гемолитическая анемия, переливание крови) или при гемоглобинопатиях.

Что еще необходимо знать?

Высокий уровень витамина С (аскорбиновой кислоты) в крови и гиперпаратиреоидизм могут повлиять на правильность интерпретации результатов анализа

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.