Анти-ЦЦП (Anti-CCP, Анти-ЦЦП-АТ, АЦЦП) – лабораторная диагностика раннего ревматоидного артрита

Антитело к циклическому цитруллинированному пептиду (Анти-ЦЦП) – один из субстратов аутоиммунного процесса при ревматоидном артрите (РА). Его определение в крови помогает врачам диагностировать РА на ранних стадиях и определить, насколько он серьезен.

Основные цели назначения теста на Анти-ЦЦП (Anti-CCP, Анти-ЦЦП-АТ, АЦЦП): диагностировать ревматоидный артрит (РА) и дифференцировать его от ревматических заболеваний; оценить прогноз РА.

Что исследуется?

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду – это аутоантитела, которые нацелены на белок, содержащий цитруллин. Анализ на Анти-ЦЦП позволяет выявить эти аутоантитела и измерить их количество в крови.

Цитруллин — продукт метаболизма аминокислоты аргинина. В суставах больных ревматоидным артритом (РА) цитруллина образуется в избыточном количестве. Встроенный в белки синовиальной оболочки (в норме этого не должно быть), цитруллин изменяет структуру белка, что вызывает иммунный ответ, – вырабатываются антитела против белков сустава. Тест на Anti-CCP помогает подтвердить диагноз РА, а также позволяет выявить пациентов с более быстрым прогрессированием эрозивных изменений в суставах.

РА является системным аутоиммунным заболеванием с преимущественным поражением мелких суставов, что вызывает боль и скованность в них. Эрозивно-деструктивный процесс в суставах неуклонно прогрессируют, что в конечном итоге приводит к нарушению подвижности и деформации. РА можно заболеть любом возрасте, но чаще страдают люди от 40 до 60 лет, около 75% из которых являются женщины. РА считается хроническим заболеванием с большим разнообразием вариантов течения: как медленно, так и быстро оно может неуклонно прогрессировать, может перейти в длительную ремиссию, а иногда и полностью исчезнуть. Без лечения существенно сокращается продолжительность жизни, а также возможна серьезная инвалидизации.

Важна ранняя диагностика

Хотя современные методики лечения не могут полностью избавиться от заболевания, тем не менее они в большинстве случаев успешно контролируют течение РА, помогает предотвратить развитие тяжелых осложнений. Прогноз во многом предопределяет своевременностью постановки диагноза. Раннее начало лечения позволяет избежать серьезных повреждений сустав.

Выявление ревматоидного фактора (РФ) в крови считается основным лабораторным признаком РА, позволяющему отличить его от других ревматических заболеваний. Однако специфичность этого теста не идеальна, а чувствительность во многом предопределена длительностью течения РА; ревматоидный фактор может не выявляться у людей с клиническими признаками РА. По некоторым оценкам, РФ присутствует в крови только у 15-43% больных на начальных этапах заболевания. Во многих исследованиях подтверждено, что тест на Анти-ЦЦП обладает чувствительностью и специфичностью сопоставимыми с анализом на РФ, а на ранних стадиях заболевания он превосходит его по этим показателям. Во многих случаях Anti-CCP обнаруживаются в крови пациента с РА задолго до явной манифестации заболевания.

Согласно руководству диагностических критериев Американского колледжа ревматологии (ACR) за 2010 года, постановка диагноза РА предусматривается обязательное исследование на Анти-ЦЦП и ревматоидный фактор. Anti-CCP выявляются примерно в 50-60% случай раннего РА.

Ранняя диагностика позволяет не теряя времени начать агрессивное лечение, свести к минимуму возможность развития серьезных осложнений и повреждений тканей.

Как осуществляется забор материала для анализа?

Забор образца крови осуществляется с помощью иглы, помещаемой в вену на руке, как правило, вблизи локтя.

Как подготовиться к сдаче анализа?

Никакой специальной подготовки не требуется.

Для чего нужен тест на Анти-ЦЦП?

Анализ на Анти-ЦЦП назначаются совместно с анализом на РФ или после него. Его результат помогает врачу подтвердить или исключить РА. А также определение титра антител (количественный показатель) помогает оценить степень тяжести РА, спрогнозировать дальнейшее его поведение (определить прогноз). Помимо этого, чтобы оценить степень активности воспалительного процесса в организме, врач обычно назначает анализ на СОЭ и С-реактивный белок (маркеры воспаления).

Антитела к ЦЦП – это аутоантитела, вырабатываемые иммунной системой и, которые взаимодействуя с белками синовиальной оболочки, содержащими цитруллин, они запускают механизмы хронического воспаления. (Подробнее см. В разделе «Что исследуется?».)

Исследование на Anti-CCP также позволяют оценить вероятного развития РА у людей с недифференцированным артритом. У этой категории пациентов присутствуют симптомы заболевания, но еще нет «полного набора» диагностических критериев ACR (Американского колледжа ревматологии), позволяющего поставить диагноз. Согласно ACR, приблизительно 95% пациентов, у которых обнаружены антитела к ЦЦП, в будущем будут соответствовать критериям РА.

Раннее выявление РА имеет важное значение, так как активная терапия в первые годы заболевания способна эффективно бороться с необратимыми изменениями в суставах.

Когда врач может назначить тест на антитела к ЦЦП ?

В первую очередь анализ на антитела к циклическим цитруллинированным пептидам назначается совместно с другими тестами на РА, когда имеются признаки и симптомы воспалительного артрита. А также анализ может периодически назначаться пациентам, у которых установлен диагноз недифференцированного артрита. Помимо этого его назначают в качестве дополнительного теста, если не выявляется ревматоидный фактор, а наличие у пациента клинических признаков и симптомов заставляют врача склоняться в пользу ревматоидного артрита. Для которого характерны следующие признаки и симптомы:

Для РА характерно симметричное поражение мелких суставов

• Болезненные, теплые на ощупь, опухшие суставы (чаще всего верхней конечности).
• Возникновение спонтанной боли, усиливающейся при активных движениях, в суставах верхних и нижних конечностей, шеи.
• Скованность пораженных суставов по утрам, которая в течение дня постепенно проходит.
• Быстрая утомляемость.
• Подъем температуры тела.
• Появление узелков под кожей, особенно часто в области локтевого сустава.
• Общее ощущение нездоровья (недомогания).

Что означают полученные результаты?

Если у человека присутствуют симптомы артрита и выявляются антителам к ЦЦП, ревматоидный фактор, то, очень вероятно, что у него ревматоидный артрит. Также это указывает на более агрессивное течение болезни, на возможность более раннего появления эрозивных изменений в суставах. Если человек с клиникой РА серопозитивный по антитела к ЦЦП и у него не выявляется ревматоидный фактор, или оба этих маркера обнаруживаются в низких титрах, то это указывает на ранний РА или на то, что он может развиться в будущем.

В случае серонегативности по антителам к ЦЦП и серопозитивности по РФ – имеющиеся клинические признаки и симптомы более важны при постановке диагноза РФ. Отрицательные результаты анализов как на Anti-CCP, так и на РФ резко снижают вероятность РА. Тем не менее, следует подчеркнуть, что РА является клиническим диагнозом, он может быть поставлен и без выявления в крови пациентов этих аутоантител.

Что еще необходимо знать об анализе?

Тест является относительно новым. В последнее время он всё чаще назначается врачами, но все еще не так часто, как анализ на РФ.

Антитела к циклическим цитруллинированным пептидам редко обнаруживаются при других аутоиммунных состояниях, таких как системная красная волчанка, болезнь Грейвса и синдром Шегрена. Они могут выявляться при инфекционных заболеваниях например при туберкулезе.

Может ли меняться концентрация антител в крови?

Да, титры могут колебаться с течением времени, но, как правило, если антитела начали вырабатывается иммунной системой, то они никогда не исчезнут из крови. Уровни антитела к циклическим цитруллинированным пептидам могут снижаться в процессе лечения.

Какие ещё анализы может назначить доктор при РА?

Лечащий врач может рекомендовать сдать анализы на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ), являющиеся маркерами воспаления. А также обычно назначается общий анализ крови (ОАК), с помощью которого можно определить содержание лейкоцитов, их повышение также свидетельствует о воспалении. ОАК может подтвердить анемию, которая часто встречаются при ревматоидном артрите. Дополнительную информацию может предоставить анализ синовиальной жидкости (пункция сустава). Кроме того, врач может также заказать тестирование на антиядерные антитела (ANA). Отсутствие их в крови помогает исключить системную красную волчанку и другие системные ревматические заболевания; АНА положителен у одной трети пациентов с РА.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.