Этиология и лечение почечных болей при цистите

Цистит – это воспаление мочевого пузыря, которое может быть вызвано инфекционными или алиментарными факторами. Боль в почках при цистите может быть опасной для беременных женщин, диабетиков или пациентов, которые перенесли хирургическую процедуру. Своевременное лечение помогает снизить риск развития пиелонефрита или пиелита, а также уросепсиса – серьезного осложнения, которое может привести к смерти.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) острое воспаление мочевого пузыря обозначается кодом N30.0, а хроническое – N30.1. В этой статье мы рассмотрим, возникают ли у женщин боли в почках при цистите.

Появление почечных болей при воспалении мочевого пузыря

Миграция кишечной палочки или сапрофитного стафилококка в мочевой пузырь является наиболее распространенной причиной нефралгии. Симптомы цистита неспецифичны и могут варьироваться от легкой боли в правой части тела до высокой температуры (выше 38°). Осложнения редки, но у 2% женщин может развиться пиелонефрит. Для диагностики используются различные инструментальные и лабораторные методы.

Причины, факторы риска и эпидемиология цистита

Кишечная палочка (Escherichia coli), энтерококки, стафилококки, гонококки, кандиды (Candida Albicans) и хламидии – наиболее распространенные причины инфекций мочевых путей. Они попадают в мочеиспускательный канал во время полового акта или дефекации. В редких случаях вирусные патогены также могут вызывать цистит.

Факторы риска подразделяются на неконтролируемые и модифицируемые. Модифицируемые факторы можно устранить, чтобы предотвратить развитие цистита.

Основные неконтролируемые факторы, которые невозможно предотвратить, включают:

• Женский пол. Уретра у женщин короче и расположена ближе к заднепроходному отверстию, что облегчает проникновение кишечных бактерий в мочеиспускательный канал и их восхождение в мочевой пузырь.
• Беременность. Гормональные изменения во время беременности увеличивают мочевой путь и изменяют физико-химические свойства мочи. Внутрибрюшное давление также меняется, что повышает риск осложнений. Один из трех случаев цистита у беременных женщин приводит к острому пиелонефриту.
• Менопауза и постменопауза. Снижение уровня эстрогена ослабляет защитную функцию слизистых оболочек влагалища и вагинальной флоры. Местные гормональные процедуры могут помочь улучшить состояние пациентов.
• Наследственная предрасположенность.
• Предыдущие инфекции мочевого пузыря.

Заболевания, лекарства и хирургические процедуры могут увеличивать риск развития нарушений мочеиспускания. Подагра повышает риск образования мочевых камней. Моча диабетиков содержит сахар, который служит пищей для бактерий. Подобные эффекты могут вызывать и другие хронические заболевания, а также некоторые лекарства, такие как иммунодепрессант "Кортизон". Антибиотики могут неблагоприятно влиять на вагинальную флору.

Важно знать! Женщины до менопаузы в 4 раза чаще страдают от инфекций мочевых путей, чем мужчины. У многих пожилых мужчин предстательная железа увеличивается в 2 раза, что может препятствовать нормальному мочеиспусканию. В результате могут возникать симптомы, напоминающие инфекции мочевого пузыря.

Симптомы

Наиболее распространенными симптомами цистита являются жжение или боль при мочеиспускании. При умеренной форме заболевания эти симптомы могут быть единственными, но при более серьезных случаях могут возникать боли в почках или тошнота. В некоторых случаях также может воспаляться уретра. Врачи обычно классифицируют цистит как осложненный у пациентов с повышенным риском осложнений, в то время как все остальные случаи считаются неосложненными. Если появляются боли в почках или наблюдается кровь в моче, это указывает на осложненный цистит.

Общие симптомы включают болезненное мочеиспускание и трудности с опорожнением мочевого пузыря. Желание помочиться может быть настолько сильным и болезненным, что невозможно отложить поход в туалет (императивное мочеиспускание).

Некоторые симптомы могут указывать на более серьезные заболевания, такие как лихорадка, озноб, тошнота, боль в области мочевого пузыря, по бокам, на спине или в области почек. Эти симптомы обычно свидетельствуют о распространении инфекции в верхний мочевой тракт, включая мочеточник или почечную лоханку.

Большинство инфекций мочевого пузыря являются безвредными и неосложненными, даже у здоровых беременных женщин. Однако, если при цистите появляются боли в почках, необходимо обратиться за медицинской помощью. Также следует обратиться к врачу в следующих случаях:

• У взрослых и пожилых мужчин, так как инфекции мочевого пузыря являются необычными и могут быть вызваны другими причинами, такими как изменения в предстательной железе.
• У беременных женщин с сопутствующими заболеваниями.
• При наличии иммунодефицита (после трансплантации или ВИЧ-инфекции).
• При нарушениях функции или структуры мочевого тракта.
• При болях в правой или левой почке.
• При наличии почечных или метаболических заболеваний.

Осложнения

Цистит обычно не вызывает осложнений. В течение трех дней симптомы должны исчезнуть или значительно уменьшиться. Если симптомы продолжаются дольше, рекомендуется проконсультироваться с врачом и пройти медицинское обследование. Длительный цистит также может распространиться на соседние органы.
Если при цистите возникают боли в почках, это может указывать на воспаление, такое как пиелит или пиелонефрит. Общие симптомы включают высокую температуру тела, тошноту и боль в области почек. Существуют и другие потенциальные последствия.

• Хронический цистит может привести к некрозу ткани мочевого пузыря.
• Инфекции мочевого пузыря во время беременности, если не было проведено соответствующее лечение, могут привести к преждевременным родам, низкому весу при рождении и даже младенческой смерти.
• У мужчин инфекция может проникнуть в семявыносящий проток и вызвать воспаление эпидидима.
  Важно! В худшем случае патогены могут попасть в кровь и вызвать уросепсис, что представляет угрозу для жизни пациента.

Диагностика

Вначале врач проводит физический осмотр и собирает анамнез. Он ищет признаки воспаления, такие как покраснение мочеиспускательного канала или гнойные выделения из уретры.

Для точного определения причины воспаления используются лабораторные исследования мочи. Если в миллилитре мочи содержится более 100 000 бактерий, это указывает на прогрессирующую инфекцию мочевых путей. У половины пациентов количество бактерий при инфекционном заболевании не превышает норму.

Тест-полоска помогает обнаружить повышенные уровни лейкоцитов. Это недорогое исследование, но оно не может полностью исключить цистит, поэтому оно редко используется в клинической практике.

Общий анализ мочи с микроскопией осадка позволяет точно обнаружить бактерии и грибки, а также оценить физико-химические свойства мочи. В ходе анализа определяют запах, прозрачность, цвет, плотность, содержание белка, кетоновых тел, клеточных элементов, билирубина и глюкозы в моче.

Методы лечения

При лечении цистита применяются различные методы, включая симптоматические, профилактические и этиотропные препараты. Важно отметить, что в некоторых случаях болезнь может самостоятельно регрессировать без медицинского вмешательства. Однако, если у вас возникла острая боль и дискомфорт, которые не проходят в течение трех дней, рекомендуется обратиться к врачу.

Купирование острой боли

При слабой боли, безрецептурные анальгетики могут быть приняты в течение не более 3 дней. Наиболее распространенными препаратами являются нестероидные противовоспалительные средства и "Парацетамол", которые блокируют циклооксигеназу и снижают образование простагландинов – медиаторов боли.

Курсовая терапия

Исследования показывают, что увеличение потребления жидкости может способствовать быстрому выздоровлению пациента. Если у пациента нет серьезных заболеваний, таких как сердечная недостаточность или нарушение функции почек, эксперты рекомендуют пить от 2 до 3 литров воды в день. Важно, чтобы пациент выводил не менее 1,5 литра мочи ежедневно и ходил в туалет при появлении желания, даже если это вызывает дискомфорт.

Антибиотики применяются у пациентов, находящихся в группе риска, и при распространении инфекции на почки. В большинстве случаев антибиотики не требуются и лишь незначительно сокращают продолжительность неосложненных инфекций мочевого пузыря. Однако стоит отметить, что лекарственные препараты сами могут увеличить риск развития цистита, поскольку они изменяют вагинальную флору и состав слизистой мочевого пузыря.

Препараты необходимы в следующих случаях:

• при длительном цистите (более 2-3 дней);
• при повторном цистите;
• при подозрении на поражение почек в инфекционном процессе.

Врачи часто назначают фосфомицин, нитрофурантоин и триметоприм при неосложненных инфекциях мочевого пузыря. Лечение начинается с приема 3000 миллиграммов фосфомицина в течение 3-7 дней. Эти препараты эффективны против широкого спектра бактериальных штаммов и обычно используются без предварительной антибиограммы.

При рецидивирующих и осложненных инфекциях мочевого пузыря, а также при поражении почек, выбор антибиотика должен основываться на конкретных патогенных микроорганизмах. Для определения патогена можно провести антибиограмму. При остром пиелонефрите антибиотики должны приниматься не менее 10 дней. В случае беременности всегда требуется госпитализация. Серьезные инфекции следует лечить только фторхинолонами. Если возникает цистит и болит почка, необходимо обратиться к инфекционисту.

Профилактика

Для предотвращения инфекции могут использоваться небольшие дозы антибиотиков в течение месяца или вагинальные суппозитории с эстрогенами. Некоторые эксперты рекомендуют прививаться от инфекционных заболеваний, так как предварительные исследования показали их высокую эффективность.

Кроме вышеупомянутых методов и общих мер, специалисты по профилактике заболеваний рекомендуют обратить внимание на 3 вещи: предотвращать механическое проникновение бактерий в уретру, поддерживать естественную вагинальную флору и употреблять достаточное количество жидкости. Женщинам следует избегать переохлаждения нижней части живота, так как холод ослабляет местную иммунную систему, сужая кровеносные сосуды на коже и слизистых оболочках. Сужение сосудов препятствует притоку иммунных клеток и повышает риск развития инфекционного заболевания.

Женщинам всегда следует очищать интимную область в направлении от влагалища к заднему проходу, чтобы избежать занесения кишечной палочки во влагалище. Использование интимных спреев, вагинальных ополаскивателей, ароматизированных или щелочных мыл может нарушить здоровую микрофлору и увеличить риск цистита.

Не рекомендуется самолечение в домашних условиях. Использование самодельных отваров или непроверенных средств без консультации врача строго запрещено. При появлении симптомов цистита, особенно с сопутствующими почечными болями, необходимо обратиться за консультацией к участковому терапевту.