Грибок ногтей: лаки или мази, или лечение таблетками?

Лечение фунгицидными лаками — скрупулезный и трудоемкий процесс, он может растянуться на год, его эффективность оставляет желать лучшего. Противогрибковые таблетки для лечения онихомикоза обычно принимаются в течение нескольких недель или месяцев. Они гораздо более эффективны, чем лаки и мази (местная терапия). Однако использование таблетированных препаратов при лечении грибка ногтей сопряжено с риском возникновения побочных эффектов.

Распространенность онихомикоза среди взрослого населения достигает 10%. Пожилые люди страдают чаще. На онихомикоз приходится около половины всех заболеваний ногтей. Впервые грибковую этиологию поражения ногтей выявил в 1853 году Георг Мейснер, а использовать понятие «онихомикоз» первым предложил Рудольф Вирхов в 1854.

Хрупкие (рассыпающиеся) ногти и беловато-желтоватое или коричневое изменение их цвета — типичные признаками онихомикоза. Ногтевая пластинка утолщается и может изменить свою форму. Пораженная часть ногтя иногда отслаивается от своего ложа. Онихомикоз можно лечить антимикотическими лаками, мазями и кремами, а также существует вариант системой терапии — противомикробные (антифунгинозные) таблетированные препараты.

Какие существуют местные (наружные) методы лечения?

Лаки для ногтей

Многие начинают лечить онихомикоз с помощью лаков для ногтей, которые в своем составе содержат антифунгинозное средство. Перед нанесением лака следует максимально обрезать свободный край ногтевой пластинки. Лаки содержат противогрибковые ингредиенты, замедляющие рост возбудителя инфекции, такие как аморолфин или циклопирокс. Они отличаются тем, что:

• аморфолин применяется один-два раза в неделю,
• циклопирокс обычно используют через день в течение первого месяца, затем два раза в неделю во второй месяц и один раз в неделю, начиная с третьего.

Перед нанесением нового слоя лака следует удалить старый, для этого используется ватный тампон, смоченный в спиртовом растворе. Косметический лак для ногтей можно наносить поверх противогрибкового. Лаки на основе циклопирокса водорастворимы. Их можно применять ежедневно, перед каждым новым нанесением ноготь должен быть обработан пилкой, а излишки лака удалены специальной салфеткой.

Наборы с мазями и скребком для ногтей

Лечебные наборы, содержит два тюбика с разными мазями и скребок для ногтей (шпатель):

• Мазь на основе мочевины, она предназначена для предварительного смещения ногтевой пластинки.
• Другой тюбик содержит мазь на основе бифоназола, который обладает противогрибковым эффектом.

Пораженный палец сначала необходимо замочить в теплой воде на десять минут, а затем высушить. После этого крем на основе мочевины наносится на ноготь и покрывают пластырем. Через 24 часа его снимают и палец снова помещают в теплую воду. Затем размягченный слой ногтя с помощью шпателя соскребают, снова наносят крем и покрывают ноготь новым пластырем. Эти процедуры повторяют в течение 14 дней. После того, как инфицированная часть ногтя полностью удалена (соскоблена), обнажившуюся кожу обрабатывают еще в течение четырех недель мазью с бифоназолом.

Насколько эффективно местное лечение?

По сегодняшний день эффективность применения лаков и мазей при лечении онихомикоза недостаточно оценена. Поскольку было проведено недостаточное количество клинических исследований. Помимо этого, большинство из них имели недостатки, поэтому их результаты следует интерпретировать с осторожностью. До сих пор эффективность аморолфина практически не изучена. Ниже приведены данные клинического исследования, где сравнивалась эффективность лака с циклопироксом и лечебного набор с мазями на основе мочевины и бифоназол.

Лаки, которые содержали циклопирокс, показали, что через год:

• у 10 из 100 человек, которые не использовали циклопирокс, по завершению исследования грибковая инфекция ногтей исчезла,
• а при применение этого средства онихомикоз разрешился у 32 из 100 человек.

Другими словами, лечение циклопироксом избавило от грибковой инфекции примерно 22 из 100 человек. Даже если грибок исчезал, косметический результат не всегда был удовлетворительным. Внешний вид удовлетворил только семерых испытуемых из 100.

Что касается набора с мазями, содержащих мочевину и бифоназол, и скребком для ногтей, то в исследовании сравнялась эффективность нанесения только мази мочевины и удаления ногтевой пластинки с пользой применения полного комплекта.

Через три месяца после завершения лечения было установлено, что:

• только у 41 человека из 100, которые использовали только мазь мочевины, грибок не выявлялся,
• в свою очередь, в той группе, где применялись две мази, этот результат наблюдался в пропорции 51 к 100.

Другими словами, комбинация мочевины и бифоназола избавляет от грибка ещё 10 участников. Однако через шесть месяцев эта разница исчезла — у многих участников  возник рецидив.

Вполне уместно предположить, что ни одна из методик местного лечения не способна повысить шансы на избавление от грибка в долгосрочной перспективе.

Таблетки от грибка ногтей на ногах — что рекомендуют врачи?

Для системного лечения грибковой инфекции ногтей врачи выписывают таблетированные формы противогрибковых препаратов, которые подавляют рост грибков или убивают их. Все эти препараты можно получить только по рецепту. Для лечения онихомикоза обычно врачи выписывают два препарата — либо тербинафин, либо итраконазол.

• Тербинафин предпочтителен, если подтверждается поражение ногтя дерматофитами. Дерматофит (лат. Dermatophyte) — грибок, принадлежащий к одному из трех родов: Epidermophyton, Trichophyton и Microsporum. Эти возбудители грибковой инфекции питаются кератином и могут вызвать у человека дерматофитию (также трихофития, дерматомикоз, дерматофитоз, стригущий лишай, парша).
• Итраконазол обычно используется, если инфекция ногтей вызвана дрожжеподобные грибы рода Candida, плесневые грибы.

Прием итраконазола и тербинафина может быть непрерывным, либо с перерывами – несколько курсов с интервалами по 3 недели.

Тербинафин

При непрерывном лечении препарат обычно принимают один раз в день в течение трех месяцев (доза: 250 мг).

При лечении с перерывами лекарство можно принимать следующим образом:

• 500 мг тербинафина (2 таблетки) ежедневно в течение недели, затем трехнедельный перерыв.
• Или: 250 мг тербинафина (1 таблетка) ежедневно в течение четырех недель, затем четырехнедельный перерыв.

При таком подходе лечение обычно занимает не более трех-четырех месяцев.

Итраконазол

При непрерывном лечении итраконазол принимается один раз в день в течение максимум трех месяцев. Затем доза составляет 200 мг в день (две таблетки по 100 мг).

При лечении с паузами ежедневно принимают 400 мг итраконазола в течение недели (две таблетки по 100 мг утром и две вечером). Затем следует трехнедельный перерыв. Лечение также длится не более трех месяцев .

Флуконазол

Флуконазол используется только в том случае, если другие методы лечения не работают или если альтернативные средства не могут быть использованы. Принимается один раз в неделю (доза: 150 мг). Но флуконазол нужно принимать в течение примерно 6-12 месяцев, чтобы достигнуть сопоставимого лечебного эффекта с вышеперечисленными таблетками.

Какова эффективность таблеток при лечении грибка ногтей?

Эффективность использования пероральных противогрибковых средств при лечении грибка ногтей изучалось во многих клинических исследованиях. Во всех из них было продемонстрировано, что таблетки значительно более эффективны, чем лаки для ногтей или кремы.

Через год после трехмесячного лечения тербинафином:

• Около 17 из 100 человек, которые не получали это лечение — при повторном обследовании не имели грибковую инфекцию ногтей.
• Приблизительно у 76 из 100 человек, которые прошли это лечение — грибковая инфекция ногтей отсутствовала.

Другими словами, лечение тербинафином избавило от грибковой инфекции примерно 59 из 100 человек.

Итраконазол также оказался эффективным. После одного года,

• У 7 из 100 человек, которые не проходили это лечение — при повторном обследовании не имели грибковую инфекцию ногтей.
• Около 43 из 100 человек, которые проходили это лечение — избавились от онихомикоза.

Другими словами, лечение итраконазолом избавило от грибковой инфекции примерно 36 из 100 человек.

Некоторые исследования непосредственно сравнивали итраконазол и тербинафин друг с другом. Они подтверждают, что тербинафин несколько более эффективен, чем итраконазол.

Считается, что курсовое лечение столь же эффективно, как и непрерывное.

Какие возможны побочные эффекты при системной терапии онихомикоза?

Головные боли, головокружение, желудочно-кишечные проблемы и сыпь чаще всего могут появиться при приеме итраконазола. Это лекарственное средство также может взаимодействовать с рядом других медикаментами. К ним относятся препараты, снижающие уровень холестерина и сахара в крови, а также некоторые снотворные средства. Поэтому важно сообщить своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Итраконазол не подходит пациентам, у которых имеется хронической сердечной недостаточности. Беременность и кормление грудью также является противопоказанием к назначению препарата.

Наиболее частыми побочными эффектами тербинафина являются желудочно-кишечные проблемы, временное нарушение обоняния и вкуса. Он также может взаимодействовать с некоторыми антидепрессантами и сердечными препаратами. В целом, у тербинафина гораздо меньше лекарственных взаимодействий, чем у итраконазола. Тем не менее, все равно важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства. Тербинафин не следует принимать во время беременности или если вы кормите грудью.

Большинство людей хорошо переносят таблетированные противогрибковые средства. Только несколько человек, участвующий в клинических исследованиях, досрочно прекратили прием препаратов из-за побочных эффектов.

Но существует очень небольшой риск повреждения печени от приема итраконазола или тербинафина. По этой причине людям с заболеваниями печени назначаются противогрибковые препараты, только если это крайне необходимо.

Когда целесообразно использовать местную терапию?

Большинство врачей рекомендуют лечить грибок ногтей лаком или кремом, если:

• грибок поражает не более половины ногтя,
• основание ногтя не заражено, и
• поражены только один-два ногтя.

Местное лечение также обычно рекомендуется детям. Одна из причин этого заключается в том, что большинство пероральных препаратов не подходят для детей. Другая причина заключается в том, что у детей более тонкие ногти, которые растут быстрее, поэтому предполагается, что лечение лаком для ногтей или кремами с большей вероятностью сработает у детей, чем у взрослых. Белый поверхностный онихомикоз (микотическая лейконихия) часто лечится лаком для ногтей или кремом.

Если наблюдается множественное поражение ногтевых пластинок, то необходимо принимать пероральные препараты. И если инфекция началась с основания ногтя — в этой ситуации помогают только таблетки.

Дополнительная терапия

Если грибковая инфекция ногтей серьезна, таблетки можно использовать в сочетании с лаком для ногтей или кремом. Например, если ногтевая пластинка значительно утолщена, можно использовать крем мочевины (в дополнение к приему таблеток) для частичного удаления пораженного ногтя. Комбинация этих лечебных подходов также может быть вариантом, если под ногтем имеются большие скопления грибов. Другим вариантом при тяжёлом грибковом поражении является профессиональный медицинский уход за ногами. Если ноготь снят, важно обеспечить хорошую гигиену.

Иногда процентам предлагается лечение грибкового поражения ногтей с помощью инфракрасного и ультрафиолетового излучения (УФ), однако эффективность данной методики плохо изучена в клинических исследованиях.

Какое лечение мне подходит?

Грибок ногтей обычно безвреден. Потеря цвета и утолщение ногтевой пластинки, что для многих недопустимо, заставляет их, как можно скорее избавиться от грибка. Грибковая инфекция может распространяться от носителя к другому человеку. Независимо от того, какое лечение вы выберете, потребуется время для восстановления нормального, естественного внешнего вида ногтей. Особенно нужно быть терпеливым, если это касается пальцем ног. Порой требуется год для восстановления ногтевой пластинки большого пальца стопы. Не всегда лечение приносит ожидаемый результат, а рецидив заболевания не является редкостью.

Местное лечение (лак или крем) вряд ли избавит от грибковой инфекции ногтей. Лечение таблетками значительно эффективнее и занимает меньше времени. Однако не все могут принимать таблетки из-за наличия определенных заболеваний. Личное дело каждого, как относится к плюсам и минусам той или иной лечебной опции. Если есть сомнения, то вы можете обсудить различные варианты лечения с вашим доктором.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.