Хронический и острый панкреатит

Болезнь под названием «панкреатит» возникает из-за прогрессирующего воспалительного процесса в железистых тканях поджелудочной железы, принимающего острую или хроническую форму. Она сопровождается интоксикацией организма и сильными болевыми ощущениями. Задержка с терапией приводит к необходимости хирургического вмешательства и даже летальному исходу.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа регулирует процесс переваривания еды и углеводный обмен. С ее помощью осуществляется внешнесекреторная функция путем выработки панкреатического сока. Также она выполняет внутрисекреторную функцию, производя гормоны. Одним из них является инсулин, который отвечает за нужный уровень глюкозы в крови.

Липаза, амилаза, протеаза — комплекс ферментов для расщепления пищи, содержащийся в панкреатическом соке. Заболевание приводит к нарушению пищеварительной функции, развитию сахарного диабета. Причины возникновения воспаления поджелудочной железы: желчнокаменная болезнь, неправильный рацион, употребление алкоголя. Также причиной начала деструктивного процесса служат заболевания других органов, прием некоторых лекарств, аутоиммунные болезни, иногда наследственность.

Сущность острого панкреатита

Статистика приводит данные о ежегодном заболевании до 800 человек из миллиона. Недуг на третьем месте среди острых болезней брюшины, нуждающихся в помощи хирурга.

Острая форма панкреатита возникает в результате ферментативного аутолиза железистых тканей. Из-за нарушенного процесса механизма выработки несвоевременно активированные ферменты вызывают самопереваривание поджелудочной железы. Это воспалительно-некротическое прогрессирующее явление, сопровождающееся отеками или панкреонекрозом.

Если процесс прогрессирует с образованием крупных очагов или распространением, то формируется очаг фиброза. Так начинается хроническая форма панкреатита. Формирующийся распространенный панкреонекроз требует вмешательства хирурга, так как возможен летальный исход.

Заболевание может быть легкой или тяжелой степени тяжести. Для острой формы панкреатита характерно стремительное развитие.

Воспаляется вся железа или ее часть. Разрушенные ткани приводят к кровоизлиянию, нагноению, абсцессу. В особо тяжелых случаях воспалительный процесс захватывает всю область брюшной полости. Основные признаки острого панкреатита:

• боль опоясывающего характера с иррадиацией под область левой лопатки, может локализоваться также в эпигастрии, под ребрами с левой стороны, правой верхней половине живота;
• рвота с желчью;
• легкое пожелтение склер, дермы;
• падение артериального давления, нарушение сознания;
• диспепсические симптомы: метеоризм, вздутие живота, изжога, запор, понос;
• жирный стул с непереваренными частицами пищи;
• кожные проявления: кровоизлияния в пупочной области, синюшные пятна на теле;
• повышенная температура тела.

Лечение острого панкреатита начинается с госпитализации. Первоочередной этап терапии заключается в устранении болевого симптома. Далее необходимо принять меры по успокоению воспалительного процесса во избежание возникновения некроза.

Чтобы снизить активность поджелудочной железы, делается локальное охлаждение с помощью льда. Показан голод и постельный режим. Ферменты дезактивируют ингибиторами протеолиза. Посредством инфузии белковых и солевых растворов корректируется гомеостаз. Осуществляется дезинтоксикация, антибиотикотерапия.

При обнаружении участков панкреатического некроза, абсцессов, кист, кальцификатов в протоках, скоплений жидкости в области железы требуется вмешательство хирурга.

Особенности хронической формы панкреатита

Хронический панкреатит является заболеванием, развивающимся в более медленном темпе. Воспалительный процесс может затихать и снова возобновляться. Вследствие прогрессирования болезни возникает атрофия, фиброз, кальцинирование железы. В итоге нормальная ткань заменяется рубцовой. Хронический панкреатит подразделяется на три разновидности:

1. Обструктивный. Ткань претерпевает патологические преобразования в виде фиброза, увеличения протоков, ацинарной атрофии. Излечение наступает методом избавления от обструкции протока железы.
2. Кальцинированный. Характеризуется наличием кальцификатов в протоках и неоднородным фиброзом.
3. Воспалительный. Обнаруживается клеточная инфильтрация, замещение соединительной тканью паренхимы железы.

Хронический панкреатит бывает первичным и вторичным. Первичный характеризуется воспалением самого органа. Вторичная форма возникает, как следствие заболеваний иных органов пищеварительной системы. Основные признаки хронической формы панкреатита — иррадиирующие в область спины боли тупого характера.

Панкреатические колики способны мучить больного по нескольку суток. Они фиксируются в эпигастральной области, переходя от периодических болезненных ощущений к постоянным. Воспаление захватывает нервы, сопровождается усилением протокового давления. Зачастую боли возникают на фоне осложнений: ложных кист, непроходимости двенадцатиперстной кишки, закупорки желчного протока. Усиление болезненных симптомов происходит при еде, принятии спиртосодержащих напитков.

Опасность хронического панкреатита — его запоздалое обнаружение. Нарушенное всасывание и расщепление жиров, стеаторея проявляются лишь при снижении количества ферментов до 10%. Помимо боли, наблюдаются также дополнительные признаки хронического панкреатита:

• сильное похудение из-за болей, недостаточности ферментов, сахарного диабета;
• ослабление ночного зрения;
• сахарный диабет;
• боли в костях;
• гипокальциемия;
• увеличение протромбинового времени;
• появление сосудистых аневризм — симптом Тужилина.

Основными этапами лечения панкреатита являются обезболивание, витаминотерапия и меры по коррекции функционирования железы. Особую роль играет терапия замещения ферментами поджелудочной железы. При неэффективности консервативного лечения производится оперативное вмешательство.

Хороший эффект оказывает операция по дренированию увеличенных протоков, ложных кист. При поражении протоков производится резекция участков железы. Хронический воспалительный процесс в железе способствует изменению ее формы. Если она начинает оказывать давление на двенадцатиперстную кишку, то требуется помощь хирурга.

Отличие острой формы панкреатита от хронической

Оба типа заболевания возникают на фоне воспаления тканей поджелудочной железы. Но есть разделяющие их отличия. Острая разновидность панкреатита — это экстренное состояние с резко выраженными симптомами. Требуется вызов скорой помощи. Патология поджелудочной железы проходит по мере уменьшения действия этиологических факторов. Острый приступ снимается своевременным обращением к специалисту и нивелируется посредством медикаментов.

Хроническая форма имеет долгую продолжительность со сменой периодов затихания и нарастания. При хронической форме воспаление продолжает сохраняться и нарастать. Происходит снижение функциональной активности железы, постепенная ее атрофия. При этом симптомы могут быть незначительными или вовсе отсутствовать. Хроническая форма панкреатита не угрожает жизни пациента, но опасна его осложнениями. Поэтому ведется постоянное наблюдение таких больных у гастроэнтеролога или семейного врача.

Взаимные переходы между формами

Зарождение заболевания нередко происходит одно из другого. Игнорируемый острый приступ панкреатита нередко продолжается формированием хронической формы заболевания. Каждый новый приступ влияет деструктивно на поджелудочную железу, провоцируя склонность к рецидивам.

По мере увеличения количества острых приступов усугубляются патологические изменения в железистой ткани. Она становится рубцово-измененной. Возникают рубцовые видоизменения протоков, кисты в железистой ткани, камни в протоках. Уплотнение органа делает его нефункциональным. Также острый панкреатит может возникать как осложнение хронического.

Острая и хроническая форма панкреатита тесно взаимосвязаны и способны переходить одна в другую. Провоцируя начало патологического процесса нездоровым образом жизни, человек обрекает себя на пожизненное страдание от заболевания. Поэтому необходимо своевременно обращаться за квалифицированной помощью.