Острая форма панкреатита

При остром панкреатите больному требуется неотложная медицинская помощь. Смертность от обострения патологии достигает 40%. Основная опасность острого панкреатита в том, что он в короткий промежуток времени провоцирует развитие серьезных осложнений – некроз органов ЖКТ и т. д. Своевременно проведенные терапевтические мероприятия позволяют избежать последствий патологии.

Что такое острый панкреатит

Острый панкреатит представляет собой прогрессирующее воспаление поджелудочной железы. Проблема появляется из-за нарушения функционирования органов ЖКТ, при нерациональном питании, после полученных травм брюшной полости. При патологии погибают клетки органа, которые продуцируют ферменты.

Характерная особенность острого панкреатита – стремительное течение и неутешительные прогнозы на выздоровление. Несмотря на новейшие медикаментозные препараты, смертность от заболевания остается высокой. Диагностика недуга и его терапия осуществляются в стационарных условиях.

Предрасполагающие факторы

Заболеванию в большей степени подвержены лица мужского пола старше 40 лет. В группу риска по развитию острого панкреатита также относят людей, чрезмерно потребляющих алкоголь и страдающих от патологий желчевыводящих путей – желчнокаменной болезни, хронического холецистита, дискинезии желчетока.

Среди предрасполагающих к недугу факторов отмечают:

• наследственность;
• аутоиммунные нарушения в организме;
• закупорку протоков поджелудочной железы или желчетока;
• повреждение органов пищеварения при оперативном вмешательстве;
• проблемы в системе кровообращения;
• муковисцидоз;
• бесконтрольный прием медикаментозных средств;
• вирусные и инфекционные заболевания, протекающие с осложнениями;
• хронические патологии органов пищеварения.

Классификация

Классификацию острого панкреатита проводят по морфологическим признакам. Согласно этому критерию, выделяют:

1. Отечную форму панкреатита с геморрагическими, серозными или комбинированными компонентами. Эта форма патологии встречается в большинстве случаев (80% от общего числа заболевших).
2. Некротическую форму с жировым или геморрагическим компонентом. Этот вид недуга подразделяется на очаговый, субатрофический и тотальный панкреатит. В последнем случае происходит поражение всей поверхности органа, в результате чего поджелудочная железа превращается в распадающуюся структуру. Тотальное поражение органа пищеварения заканчивается летальным исходом
3. Фазу расплавления органа с образованием гнойных инфильтратов. Заболевание на этой стадии проходит как в гнойно-некротической, так и в инфильтративной форме.

По периоду течения острый панкреатит классифицируется на несколько стадий:

• первичный панкреатогенный шок, протекающий на фоне гемодинамических изменений;
• период нарушения функционирования органов ЖКТ;
• стадия гнойных осложнений.

Симптомы

Первые симптомы острого панкреатита выражаются опоясывающими болями в верхней части живота. Признаку может предшествовать дискомфорт в брюшной полости, кратковременные нечеткие спазмы, нарушение дефекации, диарея. Симптоматическая картина проблемы проявляется отчетливее, если человек принимает лежачее положение. С течением времени признаки патологии могут снижаться из-за гибели нервных окончаний органа.

Помимо боли, острый панкреатит проявляется:

1. Нарушением аппетита. Состояние возникает из-за недостаточного продуцирования ферментов в кишечник.
2. Тошнотой и рвотой после приема пищи. Это следствие недостатка ферментов в организме, требующихся для нормального переваривания пищи. В рвотных массах могут присутствовать частицы содержимого желудка или желчи. Опустошение желудка не приносит облегчения больному.
3. Признаками интоксикации организма. Возникают из-за инфильтратов в тканях поджелудочной железы. Состояние интоксикации проявляется: подъемом температуры до 38 градусов; ознобом; учащение пульса; нарушением дыхания; похолоданием кожных покровов.
4. Шоковым состоянием. Шок развивается из-за болевых симптомов и нарушения водно-солевого баланса в организме.
5. Нарушением стула. При остром панкреатите больные отмечают у себя диарею.
6. Изменением оттенка кожи. Симптомы синюшности покровов развиваются из-за резкого нарушения объема циркулирующей в организме крови.

При заболевании возникает сильная интоксикация организма, что в итоге отражается на работоспособности всех систем и органов.

Диагностика

Для успешной борьбы с патологией важна точная и своевременная постановка диагноза. Выявление острого панкреатита происходит поэтапно.

Вначале специалист осуществляет внешний осмотр больного. Наряду с характерными симптомами проблемы, наблюдается изменение цвета кожи: он становится синеватым или серым. В тяжелых случаях поверхность эпидермиса окрашивается в желтый цвет, что свидетельствует о повышении уровня билирубина в организме.

При пальпации верхней зоны живота пациент чувствует острые боли, которые могут иррадиировать в спину. В большинстве случаев при остром панкреатите живот больного остается мягким, и только при развившемся панкреонекрозе чувствуется напряжение в этой области.

После осмотра пациенту назначают лабораторные исследования, включающие:

1. ОАК. Повышение лейкоцитов, СОЭ в биологическом материале свидетельствует о начавшемся в организме воспалении. О признаках обезвоживания можно судить по увеличению гемоглобина в крови (свыше 160 г/л) и повышению гематокрита (свыше 50%).
2. ОАМ. Основной маркер, по которому судят о развитии острого панкреатита – завышенный показатель амилаза (более 650 Ед/л).
3. Анализ крови на биохимию. О патологическом состоянии сигнализирует повышенный уровень амилаза, трипсина. Внимание обращают и на показатели электролитов в крови. Значение кальция менее 2 ммоль/л говорит о патологии, протекающей в тяжелой форме. При осложненном течении острого панкреатита также выявляется повышенный показатель билирубина в крови – более 171 ммоль/л.
4. Анализ крови на сахар. При остром панкреатите показатель сахара в биологическом материале превышает 5,5 ммоль/л, а значение глюкозы – 10 ммоль/л.

Среди инструментальных методик выявления недуга следует отметить:

1. УЗИ. Исследование считается основным методом обнаружения панкреатита. При заболевании визуализируется отек органа пищеварительной системы, наличие в нем аномальных образований (это камни, кисты, псевдокисты). При тяжелом течении недуг по УЗИ врач видит участки распада мягких тканей.
2. Рентгенографию. При помощи рентгена оценивается степень вовлечения в патологический процесс других органов пищеварения – кишечника, печени и т. д.
3. Ретроградную холецистопанкреатографию. Исследование проводится при помощи рентгеноконстрастного вещества. Во время процедуры определяется проходимость желчных протоков, обнаруживается наличие камней в них.
4. КТ и МРТ. Считаются наиболее точными методами диагностики острого панкреатита.
5. Диагностическую лапароскопию.

Лечение

Лечение острого панкреатита проводится в медицинском учреждении, где больному назначают комплекс терапевтических мероприятий. Лечение осуществляется по строгому алгоритму:

1. Установка зонда в желудок. Мероприятие проводится при тяжелой форме заболевания. Основная цель установки – снижение давления на стенки органов пищеварения. Зонд позволяет выводить остатки непереваренной пищи, облегчая тем самым признаки патологии. При переходе заболевания в стадию ремиссии зонд извлекают из желудка, а больного переводят на диетическое питание.
2. Восстановление водно-щелочного баланса в организме. При заболевании человек теряет жидкость, которая из тканей и органов уходит в брюшную полость. Больным рекомендуется пить большое количество воды. При легком или среднем течении недуга объем потребляемой кипяченой воды должен составлять 1,5–2 литра в сутки. Около 2-3 литров жидкости больным вводят внутривенно в виде инъекций. Общий суточный объем водной нагрузки составляет не менее 3,5 литров.
3. Обезболивание. При недуге болевые симптомы настолько сильные, что пациентам трудно выдерживать их без специальных медикаментов. При выраженных признаках проблемы назначаются наркотические препараты – Морфин, Трамадол.
4. Антибактериальная терапия. При панкреатите антибиотики принимают только в крайних случаях, когда имеется риск инфекционных осложнений. Патология, протекающая в острой форме, в течение короткого промежутка времени дает осложнения. Поэтому в данном случае антибиотики назначают больным в момент поступления в стационар. Оптимальная комбинация противомикробных средств в начале терапии: цефалоспорины + метронидазол + фторхинолоны. Дальнейшая схема лечения зависит от особенностей заболевания
5. Подавление секреторной функции железы. Применяют Октрайд, Сандостатин. Лекарства уменьшают выработку соляной кислоты в желудке и нормализуют моторику органов ЖКТ.
6. Поддержание иммунной системы.

При обнаружении гнойников и кист в тканях органа пищеварения больным назначают хирургическое вмешательство. Цель операции – установка дренажа в область аномальных образований. По нему некротические массы и лишняя жидкость выводятся из брюшной полости.

Особенности диеты

В первые дни лечение острого панкреатита включает в себя полный отказ от еды. После исчезновения неприятных признаков пациентам разрешается потреблять жидкость. Рекомендованное количество жидкости (включая чаи) – 200 мл через 5 часов. Постепенно в рацион вводят новые продукты.

На 5 день лечения в меню разрешается вводить нежирные кисломолочные продукты и бульоны из мяса птицы. В случае лечения острого панкреатита у детей количество потребляемой пищи также сводят к минимуму. На 3 день лечения ребенку можно давать перетертые пюре.

Осложнения

Осложнения при остром панкреатите подразделяются на ранние и поздние. К первой группе последствий относят:

• ферментный перитонит;
• кровотечения из органов пищеварения;
• болевой шок;
• тромбоз сосудов;
• желтуху;
• пневмонию.

Поздние осложнения проявляются при инфицировании тканей пораженного органа. К ним относят:

• заражение крови;
• воспаление почек;
• гнойный панкреатит.

Острый панкреатит не может остаться незамеченным, поскольку сопровождается ярко выраженной клинической картиной. Лечение патологии проводится только в стационарных условиях. В противном случае заболевание приводит к опасным осложнениям, в том числе смертельному исходу. В своем развитии заболевание проходит 3 стадии – отечную некротическую и фазу распада тканей.

Патология, в зависимости от применяемых методик терапии и особенностей течения, может пройти все 3 стадии или завершиться на начальном периоде.