Как лечить задержку развития ядер окостенения тазобедренных суставов

Окостенение позвоночника и всего скелета, развитие опорно-двигательного аппарата завершается к 25-летнему возрасту. Такая особенность обусловлена природой и необходима для увеличения костей в длину и ширину. В противном случае, ранее окостенение, например, в 5 лет, могло бы привести к аномалиям развития и нарушению различных функций жизнедеятельности организма.

Первыми достигают зрелости части опорно-двигательного аппарата, на которые приходится максимальная нагрузка. Это суставные концы и места прикрепления мышц трубчатых костей — ядра окостенения.

Анатомические особенности

До шести месяцев тазобедренные суставы у новорожденных получают небольшую нагрузку. Для минимальной подвижности — ползания или сидения — достаточно образование костных ядер, расположенных в головке бедренной кости.

В 15-17 лет хрящи сочленения полностью замещаются костной тканью. Шейка бедренного сустава растет до 20-летнего возраста, затем вместо хрящей появляется кость.

Для того чтобы малыш смог стоять и ходить, должны вовремя сформироваться ядра окостенения в вертлужной впадине по верхней части. Поэтому задержка их формирования приводит к риску появления врожденного вывиха. Несформированный вовремя сустав приводит к развитию деформации.

Формирование тазобедренного сустава проходит несколько этапов:

• от закладки элементов сочленения у плода до первых месяцев после рождения, когда суставы состоят еще из хрящевой ткани;
• от шести месяцев до полутора лет происходит максимальное развитие костных ядер, замещающих хрящевые ткани;
• до начала полового созревания происходит слияние костных ядер в пластинки;
• позже всего происходит окостенение центрального и нижнего отдела вертлужной впадины.

Формированию ядер после рождения способствуют такие факторы:

• активные движения ногами заставляют работать мышцы бедра и усиливают кровообращение в глубоких отделах суставов;
• нормальная подвижность активизирует спящие клетки, и на месте хрящевой ткани начинают появляться костные балки.

Причины отклонений

Причины, по которым возникают аномалии развития сочленения:

• эндокринные и инфекционные заболевания, интоксикации во время беременности, приводящие к сбою в формировании клеток (сахарный диабет);
• дефицит витамина D, В, Е, кальция, фосфора, йода, железа, рахит;
• преждевременные роды, незрелость органов и систем у недоношенного ребенка может стать причиной развития отклонений;
• искусственное вскармливание малыша;
• неправильное положение плота в утробе (тазовое, поперечное предлежание);
• многоплодная беременность;
• повышенный тонус матки;
• медикаментозная коррекция беременности.

Дисплазия встречается у 2-3% всего населения. Были выявлены разнообразные особенности распространения аномалии. Среди них:

• больше всего дисплазия встречается в странах Скандинавии (4%), в Украине (5-20%), в США она распространена больше среди европеоидной расы, чем негроидной;
• меньше всего случаи дисплазии встречаются у индейцев Южной Америки, китайцев, населения Африки;
• в России патология составляет 2-3 %, в экологически неблагополучных регионах — до 12%;
• выявлена взаимосвязь патологии с традицией тугого пеленания. У народов, где младенцев не принято пеленать, свобода движений не ограничена, ноги находятся в естественном состоянии сгибания и отведения, нарушения встречаются реже;
• до 80% патология встречается у девочек;
• в 33% заболевание передается по наследству;
• врожденный вывих бедра встречается в 10 раз чаще, если родители имели признаки дисплазии;
• левый сустав поражается чаще (60%), чем правый (20%) или оба (20%).

Патологические варианты

Аномальное развитие тазобедренных суставов бывает трех видов:

• дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная);
• дисплазия проксимального отдела бедренной кости;
• ротационная дисплазия.

Диагностируется задержка оссификации тазобедренных суставов, когда происходит замедленное развитие или оно вовсе отсутствует. При отсутствии диагностируют аплазию ядер окостенения.

При дисплазии суставная капсула не удерживает головку бедренной кости на месте, она смещается вверх и наружу. При некоторых движениях головка бедра выходит из вертлужной впадины, провоцируя подвывих, а при тяжелой форме болезни — вывих.

Если головка бедра поднимается выше суставной впадины, она заполняется жировой и соединительной тканью, что усложняет вправление вывиха.

Замедление

Признаки замедления формирования ядер тазобедренных суставов у детей и грудничков:

• незначительное ограничение отведения бедра;
• небольшие размеры костных ядер в возрасте шести месяцев;
• несоответствие темпов развития сочленения норме;
• несформированность ядер к периоду начала ходьбы ребенка.

Отсутствие

Аплазия проявляется следующими симптомами:

• асимметричность ножек — движения выполняются с трудом или полностью отсутствуют;
• отсутствие появления первых ядер — суставная впадина и головка бедра состоят только из хрящевой ткани;
• отсутствие признаков окостенения в разные периоды времени;
• деформация сустава под воздействием мышц и связок;
• уплощение вертлужной впадины происходит из-за ее мягкости и неспособности переносить давление;
• смещение головки бедра вверх и потеря округлой формы.

Диагностические исследования

Ультразвуковое исследование в период внутриутробного развития не дает диагностических данных. В этот период можно выявить только существенные аномалии развития сустава — серьезную деформацию или отсутствие сочленения.

Для того чтобы оценить, правильно ли развиты суставы у ребенка, можно по ряду признаков:

• осматривается симметричность кожных складок на бедре и под ягодицами; разные уровни складок — признак задержки развития сустава;
• оценивается амплитуда отведения бедра. Для этого ножки сгибают и прижимают к животу, затем осторожно разводят в стороны. Норма соответствует легким беспрепятственным движениям, при наличии патологии движение будет ограничено;
• наличие или отсутствие щелчка при движении. Если есть щелчок, значит, головка бедра плохо зафиксирована в еще несформированной впадине.

При обнаружении одного из признаков проводится ультразвуковое исследование и сонография.

Норма

До начала 20 века учитывалась только тяжелая форма дисплазии. Легкие формы не выявляли и не лечили. В 70-90-х годах под определением дисплазии было принято понимать не только вывих, но и предвывих, и подвывих сустава.

Когда появляются ядра окостенения? Тазобедренные суставы формируются на восьмом месяце беременности. Норма ядер окостенения тазобедренных суставов у новорожденных — 3-6 мм.

Сустав не похож по своему строению на взрослый:

• он имеет уплощенную суставную впадину, расположенную вертикально;
• связки сустава очень эластичные;
• головка бедра удерживается в суставной впадине напряжением суставной капсулы при помощи круглой тазобедренной связки;
• хрящевая пластинка вертлужной впадины не дает сместиться вверх бедренной кости.

Лечебные мероприятия

Наиболее эффективное лечение вывиха бедра – до 2-летнего возраста. От 2 до 6 лет применяют закрытое вправление вывиха. После этого периода используют хирургические методы.

В младенческий период применяют функциональные способы вправления (шины, стремена Павлика) и ношение гипсовой повязки приблизительно шесть месяцев.

Для лечения назначаются:

• ношение специальной шины для фиксации ножек в правильном положении;
• физиотерапия, аппликации с парафином, ванночки с морской солью;
• лечебный массаж;
• активные движения в суставах в пределах нормы;
• профилактика рахита.

В период лечения нельзя ставить на ножки или присаживать малыша, использовать жесткие шины, ограничивающие движения ребенка. В возрасте 2-3 месяцев при подозрении на патологию применяют стандартные лечебно-профилактические методы:

• разведение ножек при помощи мягких прокладок;
• широкое пеленание;
• гимнастика (отводящие и круговые движения в суставах);
• массаж ягодиц.

При тяжелой форме вывих вправляют. Если консервативное лечение не дает нужно результата, применяют корригирующие операции.

Пациентам с дисплазией требуется ежегодная диспансеризация, которая включает осмотр ортопеда и рентгенологическое исследование.

Профилактика патологии

Профилактика во время беременности и в период младенчества:

• полноценное питание в период вынашивания ребенка и грудного вскармливания;
• введение прикорма с 7 месяцев;
• доступ свежего воздуха, регулярные прогулки;
• массаж, зарядка для малыша;
• широкое пеленание (две пеленки прокладывают между ног, находящихся в положении сгибания и отведения, третьей — фиксируют ножки);
• упражнения для развития суставов малыша, рекомендованные врачом;
• использование витаминов, в осенне-зимний период – витамина D;
• не использовать тугое пеленание. Известный доктор Комаровский рекомендует свободное пеленание, чтобы ребенок мог свободно приводить и отводить ноги.

Дисплазия тазобедренного сочленения приводит к инвалидности уже с первых лет жизни ребенка или нарушениям во взрослом возрасте. У женщин с патологией высок риск рождения ребенка с подобным нарушением. Если нарушение биомеханики сочленения не доходит до критического уровня, то отклонения не проявляются.

В зрелом возрасте 25-55 лет дисплазия приводит к развитию коксартроза.

Врожденная гиперподвижность суставов и эластичность связок при дисплазии позволяет некоторым людям достигать успехов в спорте или танцах.

Заключение

Заинтересованность в изучении ядер тазобедренного сустава связана с их доказанной ролью в формировании врожденного вывиха бедра. Строение сустава у детей исследуется с помощью ультразвукового обследования.

Лечение отсутствия ядер окостенения тазобедренных суставов наиболее эффективно в младенческом возрасте консервативными или хирургическими методами. Наличие минимальных симптомов поражения тазобедренных суставов позволяет начать терапию на ранних стадиях и предотвратить развитие необратимых изменений.