Хроническая нестабильность: когда выскакивает плечевой сустав

Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных сочленений в нашем теле. Благодаря этой подвижности мы можем свободно поворачивать, поднимать и опускать руку. Однако, высокая подвижность может привести к потере стабильности плеча из-за травмы или врожденных патологий. Если не обратиться за медицинской помощью, такие ситуации, когда плечевой сустав выскакивает, будут происходить все чаще. Для диагностирования хронической нестабильности используются различные инструментальные исследования, такие как рентгенография, МРТ, КТ и артроскопия. Эти методы позволяют обнаружить патологическое состояние сочленения и определить его причину. Если консервативное лечение не дает результатов, может потребоваться хирургическая операция.

Почему выскакивает плечо

Плечевое сочленение обладает уникальной структурой, которая позволяет человеку выполнять разнообразные движения рукой, такие как подъем, опускание, разведение, сведение и круговые движения. Однако, такая высокая подвижность сустава может привести к его нестабильности. В результате резкого движения, плечевая кость может выйти из своего положения в лопатке, вызывая вывих или подвывих. После первого случая, рука может выскакивать из сустава при резких движениях или поднятии тяжестей, так как капсула, связки и окружающие ткани растягиваются. Это состояние может стать хроническим. Нестабильность сустава может быть вызвана различными причинами, такими как врожденная гипермобильность суставов, травмы или дисплазия лопаточной ямки. Часто такая патология встречается у профессиональных спортсменов и людей, чья работа связана с подъемом руки на продолжительное время. Подобные нарушения могут возникать не только в плечевом суставе, но и в других крупных суставах.

Причины частого вылета плечевого сустава

Вывих плеча – это травма, которая происходит, когда головка плечевой кости выходит из суставной впадины. Смещение головки кости может быть частичным или полным, и это может привести к повреждению мышц, сухожилий, связок и соединительной ткани.

Информация: Вывих может быть двух видов: травматический (полученный в результате травмы) и привычный (возникающий из-за хронической нестабильности плечевого сустава).

Частое выпадение плечевого сустава происходит именно при хронической нестабильности. Причинами этого патологического явления могут быть:

• Неправильное или отсутствие лечения полученной ранее травмы (вывих, повреждение связок).
• Врожденная патологическая слабость и неэластичность соединительных элементов, что приводит к привычному вывиху даже при минимальной нагрузке на плечевой пояс.
• Врожденные (дисплазия) или приобретенные (травма) изменения анатомической пропорции различных структур плечевого пояса, приводящие к нестабильности плеча.
• Регулярная чрезмерная нагрузка, которой подвергаются люди определенных профессий (спортсмены, строители, маляры, штукатуры).

Определение фактора, вызывающего частое смещение плечевой кости, позволяет принять необходимые меры для предотвращения этого патологического явления.

Симптомы

Клиническая картина зависит от характера травмы. Выделяют передние, нижние и задние вывихи. Наиболее редкими являются нижние повреждения, при которых головка сочленения смещается вниз. В таких случаях пациент не может опустить руку. Падение на прямые руки вызывает задний вывих, который сопровождается повреждением суставной сумки. Самым распространенным видом травмы является передний вывих. При этом происходит разрыв капсулы, повреждение кровеносных сосудов, связок и нервных окончаний, и плечевая кость смещается вперед. Симптомы включают:

• Появление болевого синдрома;
• Деформацию предплечья, в зависимости от характера смещения;
• Нарушение чувствительности, вызванное разрывом нервных волокон;
• Ограничение амплитуды движения в плечевом соединении.
  Если вывих произошел впервые, боль обусловлена разрывом связок и повреждением нервов. При повторных травмах болевой синдром менее выражен. Это связано с тем, что ткани, которые ранее были травмированы, более растянуты.

Период восстановления

Время ограничения подвижности сустава может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель. В процессе восстановления проводятся различные процедуры, такие как массаж, электростимуляция мышц и специальные упражнения. После операции рекомендуется выполнять упражнения для укрепления сустава. Вначале рекомендуется заниматься физкультурой под руководством инструктора, а затем можно выполнять упражнения самостоятельно дома. Начинать занятия можно после лечения и нескольких недель покоя, при условии отсутствия болевых ощущений. Постепенно нагрузки становятся более сложными, и через два месяца можно начинать выполнять упражнения с гантелями. В процессе реабилитации также полезно применять физиотерапевтические методы, такие как магнитотерапия, УВЧ, озокерит и амплипульстерапия. Если возникают болевые ощущения, может быть использован фонофорез с анальгином.

Диагностика

Осмотр и опрос пациента позволяют врачу сделать предварительный диагноз. Вид повреждения и наличие вывиха сочленения определяются по расположению сочленения и проводится дополнительный тест для подтверждения. Для этого пациенту предлагается прикоснуться большим пальцем поврежденной руки к внутренней поверхности предплечья. Кроме того, пациенту назначаются дополнительные методы обследования:

• Рентген, который позволяет определить положение костей, наличие вывиха или подвывиха;
• МРТ, более информативный метод диагностики, так как дает представление о состоянии не только суставной сумки, но и мягких тканей.
  На основе результатов снимков врач определяет методы дальнейшего лечения.

Медицинское обследование

Врач проведет осмотр плеча после обсуждения симптомов и изучения истории болезни. Существуют специальные тесты, которые помогают врачу определить степень нестабильности плечевого сустава. Кроме того, врач может проверить гибкость связок в целом. Например, он может попросить пациента попытаться дотронуться большим пальцем руки до внутренней стороны предплечья этой же руки.

Томография

Врач может назначить проведение различных диагностических процедур для визуализации вашей травмы, с целью подтверждения диагноза и выявления возможных дополнительных проблем.

Рентген. Рентгеновское исследование позволяет увидеть повреждения костей, составляющих плечевой сустав, и определить их взаимное расположение.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод предоставляет детальные изображения мягких тканей, что помогает врачу обнаружить повреждения связок и сухожилий, окружающих плечевой сустав.

Первая помощь

Предоставление первичной помощи при патологии плеча включает следующие меры:

• Для предотвращения движения в плечевом суставе накладывается плотная повязка.
• Пострадавшую руку подвешивают в полусогнутом положении с помощью повязки "косынка".
• Пациента направляют в ближайшее медицинское учреждение.

Важно помнить, что при вывихе плеча не следует выполнять активные движения или пытаться самостоятельно вправить сустав. Это может привести к дополнительным повреждениям и ухудшению состояния.

Что делать при вывихе?

1. Прикрепить косыночную повязку на плечо, чтобы снять нагрузку с него.
2. Применить холод, чтобы уменьшить отек.
3. Предоставить обезболивающее средство.
4. Позвонить в скорую помощь или доставить в больницу.

Лечение

При поступлении в больницу пациентам, страдающим от повреждения плеча, предлагается консервативное лечение. Сначала врачи выполняют процедуру вправления вывиха под местным обезболиванием. Затем накладывается гипсовая повязка на поврежденное место. Для облегчения боли и профилактики воспалительного процесса пациентам назначают препараты из группы НПВС (например, наклофен, ибупрофен, нимесил). Кроме того, пациентам рекомендуется выполнять комплекс упражнений ежедневно, чтобы укрепить мышцы и связки плеча.

Если повреждение сопровождается разрывом связок, суставной капсулы или другими повреждениями, может потребоваться хирургическое вмешательство. Цель операции заключается в сопоставлении отломков (если есть перелом), удалении поврежденных тканей и восстановлении целостности капсулы. Чаще всего используется артроскопия, которая является малоинвазивной операцией, выполняемой через 3-4 прокола в области повреждения. После такой операции не требуется длительный послеоперационный период. В некоторых случаях (при большом объеме повреждений с переломом) может потребоваться полостная операция.

Профилактика

Чтобы избежать травм и длительного лечения, необходимо соблюдать простые правила профилактики:

• Укрепление мышц является основой профилактики. Рекомендуется выполнять ежедневную зарядку или подобрать комплекс упражнений для плечевого пояса.
• Избегайте чрезмерных нагрузок.
• Пополняйте запасы организма полезными веществами, особенно кальцием, витамином D, коллагеном и витаминами группы В.
• Откажитесь от курения и употребления спиртных напитков, так как они негативно влияют на питание тканей.
• Научитесь правильно группироваться при падении, чтобы минимизировать риск получения травмы, так как никто не застрахован от падений.
  Также важно своевременно обратиться к врачу, если возникает дискомфорт в плече.

Какие виды травмы встречаются чаще всего

Стабильность плечевого сустава обеспечивается способностью головки кости оставаться в правильном положении, не смещаясь из суставной впадины под воздействием различных факторов. Если головка кости выходит из суставной впадины при движении, это указывает на нестабильность плечевого сустава. Избыточный объем движений, которые может выполнять плечевой сустав, может привести к потере его стабильности и возникновению вывихов и разрывов капсулы сустава. Существует несколько разновидностей вывихов, включая врожденные, приобретенные нетравматического происхождения (хронические, произвольные, патологические вывихи) и приобретенные травматического происхождения (переломовывихи, открытые вывихи плеча, патологически повторяющиеся вывихи). В большинстве случаев травматические формы вывихов составляют около 60% всех случаев. Это объясняется особенностями анатомии суставной впадины и головки кости плеча. Вывихи могут быть передними, задними или нижними, в зависимости от направления смещения головки кости. Первичный вывих плечевого сустава сопровождается болевыми ощущениями, вызванными разрывом мягких тканей. При повторных травмах боль становится менее выраженной, так как происходят дегенеративные процессы в связках и хрящевой ткани. Неправильное положение головки кости приводит к ограничению двигательной активности и деформации плечевого сустава. Травма также может вызвать потерю чувствительности в плече, кисти и предплечье из-за отечности или повреждения нервов. Для диагностики вывиха используются различные симптомы, такие как ограничение движений плеча, нарушение подвижности плеча при попытке дотянуться до стены, ограничение пассивных движений и увеличение расстояния между акромиальным отростком и бугорком плеча при оттягивании его вниз. Повторное нарушение в течение двух лет после травмы и гипотрофия мышц плечевого пояса и надплечья также являются характерными признаками вывиха. Основные причины травмы включают сложный первичный вывих, недостаточную терапию первичного вывиха, несвоевременное обращение к врачу, преждевременное устранение иммобилизации и появление вдавленного дефекта. Факторы, способствующие привычному вывиху, включают большие размеры головки кости, небольшие размеры и недостаточную вогнутость суставной впадины, растянутую суставную капсулу и недостаточную фиксацию сустава мышечной тканью. Травматический вывих возникает в результате воздействия травмирующей силы, которая растягивает и разрывает суставную капсулу, а также может привести к отрыву суставной губы и разрыву сухожилия двуглавой мышцы. При первичном вывихе и возрасте до 30 лет можно применить консервативные методы лечения, включая установку головки плечевой кости на место и накладывание шины для обездвиживания руки. В случае привычного вывиха или отсутствия результатов от консервативного лечения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Отзывы

Изучим отзывы людей, которым была проведена операция для лечения привычного вывиха плеча.

Андрей:
Я получил привычный вывих плеча во время занятий спортом. Сначала я обратился к специалистам, чтобы вернуть сустав на место. Но проблема продолжала возникать снова и снова. Поэтому я решился на хирургическое вмешательство. Мне провели операцию по методу Банкарта. Это артроскопическая процедура, которая требует всего двух небольших разрезов. После реабилитационного периода я навсегда избавился от своей проблемы.

Михаил:
В течение пяти лет я страдал от постоянных вывихов плечевого сустава. Мне пришлось обратиться в специализированное хирургическое отделение, где мне сразу сказали, что мне нужна операция. Мне провели операцию на капсуле сустава. Все прошло очень хорошо, и проблема была полностью устранена. Консервативное лечение не может справиться с привычным вывихом плеча. Я пробовал укрепляющие упражнения, массаж и физиотерапию. В результате, мне пришлось провести операцию, в ходе которой был создан связочный аппарат для фиксации головки плечевой кости. Прошел уже год с момента операции, и я очень доволен результатом – полная подвижность руки была восстановлена.

Консервативная терапия

Первоочередным шагом в консервативном лечении привычного вывиха плеча является изменение образа жизни и поведения пациента. Временно ограничивается нагрузка на плечевой сустав, чтобы дать связочному аппарату достаточно времени для восстановления. При сильной воспалительной реакции назначаются препараты, которые снижают воспаление, но не являются стероидами. Затем применяются физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия, грязевые ванны и электрофорез с лекарственными препаратами. Современным альтернативным методом консервативного лечения является введение тромбоцитарной массы внутрисуставно, которая содержит факторы роста, стимулирующие процессы восстановления связочного аппарата. Результаты консервативного лечения оцениваются через несколько месяцев после его начала.

Ценовые рамки на оперативное вмешательство

Реабилитация после основного курса лечения является неотъемлемой частью процесса восстановления. Она необходима для адаптации связочного аппарата плеча к постепенному увеличению нагрузок на него. Пациенту назначаются специальные гимнастические упражнения, которые помогают восстановить функциональность плеча. Прогноз в случае привычного вывиха плеча при своевременном лечении обычно благоприятный. Однако лечение привычного вывиха плеча может быть сложным и дорогостоящим, с операцией, стоимость которой может достигать 10000 условных единиц и выше.

Кто в группе риска?

Травмы плеча часто возникают в результате аварий, на производстве, у спортсменов и у активных молодых людей. После первичного вывиха вероятность повторного вывиха плечевой кости значительно возрастает из-за нарушения целостности связок.