Перелом плечевого сустава: симптомы, лечение и реабилитация, последствия

Старший возраст является фактором, увеличивающим риск переломов по сравнению с молодыми и среднего возраста людьми. Лечение у пожилых пациентов требует больше времени и усилий, и даже незначительные повреждения могут иметь серьезные последствия, вплоть до смертельного исхода.
Лечение и полная реабилитация плечевого сустава при переломе у пожилых людей возможны, но не всегда успешны. Это зависит не только от возраста, но и от состояния костно-мышечной системы, наличия других заболеваний, тяжести травмы, пациентской дисциплины и желания восстановиться.
Падения являются причиной переломов у около 35% пожилых людей, и половина из них получает серьезные повреждения. Фото и видео в этой статье предоставят дополнительную информацию о лечении и восстановлении плечевого сустава после перелома, что может быть полезно для родственников или самого пострадавшего пожилого человека, особенно в домашних условиях.

При повреждении бугорка

При переломе бугорка плечевого сустава, боль идет над плечом. Когда рука отводится в сторону, боль становится сильнее или возникает ощущение препятствия, что указывает на повреждение сухожилия в надостной мышце. В таких случаях отечность обычно не наблюдается, и нет деформации. Повреждения сосудов и нервных окончаний редко возникают при переломе бугорка.

Чрезмыщелковый перелом

Чрезмыщелковый перелом сустава плечевой кости характеризуется сильной болью, которая распространяется в предплечье и локтевой сустав. Возникает отек в суставе локтя, а также происходят деформационные изменения из-за смещения кости. Подвижность ограничена незначительно, но движения плеча все же возможны. Важно отметить, что перелом чрезмыщелковых костей может представлять опасность для плечевых артерий, их повреждение может привести к гангрене конечности. Отсутствие пульса на предплечье является основным признаком повреждения сосудистой системы.

Диагностические методы

Для определения степени повреждения костной ткани проводится специальное исследование. Диагноз закрытого перелома плеча может быть поставлен травматологом или хирургом-ортопедом. Врач проводит осмотр, выясняет обстоятельства травмы, оценивает наличие нарушений движения и особенности симптомов, характерных для различных типов переломов, и направляет пациента на рентгенографию. Эта процедура позволяет определить наличие или отсутствие смещения, повреждение малого наружного мыщелка или надмыщелка плечевой кости, состояние лучевой косточки, а также оценить состояние нервов, сосудов, связок и мышц.

Для получения более подробной клинической картины могут быть рекомендованы следующие процедуры:

• МРТ;
• артроскопия;
• УЗИ;
• сцинтиграфия;
• КТ.

Консервативное лечение

После того, как пациент с переломом плечевого сустава доставлен в медучреждение, ему предоставляются препараты для облегчения боли. Когда интенсивность боли снижается, проводится рентгенография, на основе которой выбирается соответствующая терапевтическая схема. Эта схема может включать следующие методы лечения:

• Консервативные методы, такие как наложение гипса, тугой повязки или шины.
• Оперативное лечение, при котором на поврежденный сустав устанавливаются специальные корректирующие пластины или конструкции.
• Вытяжение костей.
  Если перелом плечевого сустава не сопровождается смещением или смещение незначительное, применяется метод вправления отломков кости. После точной репозиции на поврежденную конечность накладывается гипс, тугая повязка или специальная шина для фиксации.
  Обычно гипсовая повязка используется при повреждении бугорка плечевой кости. Вместе с гипсом может использоваться отводящая шина, которая обеспечивает неподвижность поломанного сустава и способствует эффективному сращиванию мышцы над костью, которая часто повреждается при переломе бугорка.

Подручные материалы

Шина Крамера, аккуратно уложенная, не является предметом, который можно случайно найти в рюкзаке или сумке прохожего. Обычно такую серьезную иммобилизацию при переломах выполняют медицинские работники скорой помощи. В экстренных ситуациях обычные люди вынуждены использовать доступные материалы, которые могут служить альтернативным каркасом для фиксации поврежденной руки.

В качестве таких материалов могут подойти свернутые зонты, лыжи, деревянные палки, инструменты, например лопата, дощечки и так далее. Список таких материалов может быть бесконечным. Главными критериями при выборе альтернативного материала являются его твердость и длина. Необходимо зафиксировать не менее двух суставов – локтевой и плечевой. Предмет не должен гнуться или ломаться во время фиксации.

Однако важно помнить, что это временное решение. После того, как была наложена экстренная шина из доступных материалов, необходимо оперативно доставить пострадавшего в больницу или травмпункт, где ему окажут помощь профессионалы. Несвоевременное лечение может привести к серьезным осложнениям.

Хирургическое лечение

Встречаются случаи переломов сустава плечевой кости, которые требуют оперативного вмешательства. Операция может потребоваться, если невозможно провести открытое вправление кости, если после вправления кости отходят, если повреждены корешки нервов, если мышечные ткани ущемлены отломками костей или если нарушена целостность сосудов кровеносной системы. Для восстановления естественного положения поврежденной кости и отломков проводится операция по установке пластины, которая фиксирует части тканей до их сращивания. При использовании аппаратов для правильного сращения костей, гипс не используется. Если обнаруживается перелом со смещением, проводится операция. Хирургическое вмешательство включает фиксацию отломков винтом или спицами, которые удаляются через несколько месяцев. В этом случае гипс накладывается на период 4-6 недель, а общий период реабилитации может занимать до трех месяцев.

Анатомия

Проксимальная часть плечевой кости, известная как проксимальный эпифиз, находится в верхней части туловища и представляет собой округлую часть кости, прилегающую к ней. Средняя часть или тело кости называется диафизом, а нижняя часть, удаленная от туловища, называется дистальным эпифизом.

Проксимальный эпифиз чаще всего подвержен травмам большого бугра и шейки. Он состоит из нескольких элементов: головки и суставной ложбинки лопаточной части, анатомической шейки, которая разделяет головку и остальные части, малого и большого бугорка, расположенных за шейкой, межбугорковой борозды, через которую проходят сосуды, питающие головку, и хирургической шейки, которая является самым уязвимым местом плечевой кости и часто подвергается повреждениям.

Диафиз

Диафиз плечевой кости – самая длинная часть этой кости. Если происходит повреждение этой области, то говорят о переломе диафиза плечевой кости. Диафиз имеет следующую структуру:

1. Верхняя часть тела похожа на цилиндр, а в разрезе нижняя часть напоминает треугольную форму.
2. Вокруг диафиза есть спиралевидная впадина, в которой находится лучевой нерв, который обеспечивает связь конечности с центральной нервной системой.

Дистальный эпифиз

Переломы плечевой кости могут возникнуть в разных ее частях, иногда затрагивая сразу две соседние области. Травмы плеча часто сопровождаются повреждениями около кости, такими как нервные окончания, плечевая вена, сосудистая система и кожные покровы.

Вытяжение костей

При переломе плечевого сустава со смещением, используется метод вытяжения костей скелета. Эта процедура включает в себя установку спицы в области за отростком локтя, чтобы вытянуть плечо. Шина устанавливается на четыре недели и ограничивает движение конечности. После удаления спицы требуется реабилитация в течение шести недель. Общий срок лечения составляет до четырех месяцев.

При открытом переломе плеча применяется аппарат Илизарова, который состоит из колец и спиц. Лечение может продолжаться до полугода, но пациент может двигать суставы с первых дней терапии.

При повреждении нервных окончаний и сосудов проводится дополнительное хирургическое лечение, включающее накладывание специальных швов. Восстановление в таком случае может занять продолжительное время.

В зависимости от местоположения перелома, методы лечения могут быть следующими:

• Перелом тела плеча без смещения – наложение гипсовой повязки на 6-8 недель.
• Перелом тела плеча со смещением – установка пластин, винтов и стержней. Наложение гипса на 4-6 недель.
• Хирургический перелом шейки без смещения – повязка с гипсом на четыре недели, затем развитие подвижности.
• Хирургический перелом шейки со смещением – при успешном вправлении восстановление занимает полтора месяца.
• Перелом нижнего конца кости плеча со смещением – гипсовая повязка на 6-8 недель. Если вправить кость не удается, применяется хирургическое лечение.

Косыночная повязка

Косынка, обычно изготавливаемая из треугольного отреза ткани, используется для частичной иммобилизации сломанного плеча. Ее три края используются для закрепления согнутой руки. Один из уголков проходит через здоровое плечо и идет за спину, а другой уголок поддерживает предплечье снизу. Оба уголка крепятся на спине. Третий уголок служит для поддержки плеча сбоку. Для повязки необходима косынка с двумя длинными концами и одним короче. Середину ткани помещают под согнутое в локте предплечье. Один конец косынки проходит между туловищем и предплечьем, а затем проходит через здоровое плечо. Оба конца связываются на шее. Верхний конец косынки сгибается впереди локтевого сустава и закрепляется булавкой.

Реабилитация

При переломах плечевого сустава, после того как рука была закреплена в течение необходимого времени, дальнейшее лечение проводится в поликлинике. После снятия повязки, пациенту назначается физиотерапия и восстановительная гимнастика, чтобы вернуть подвижность поврежденной руке. Процесс реабилитации может занимать до трех месяцев.
Вне зависимости от типа и местоположения перелома, пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные лекарства на время реабилитации. Также препараты с кальцием могут быть выписаны для быстрого и правильного заживления костей. Пациенту также рекомендуется следовать специальной диете и включить в рацион пищу, богатую кальцием.
После удаления гипсовой повязки, пациенту делается рентгеновское исследование. На основе результатов снимка делается вывод о степени заживления костей и о дальнейшем лечении. Если были установлены пластины, может быть принято решение их оставить, особенно для пожилых пациентов, у которых повторная операция может быть опасной.

Постановка диагноза

Лечение следует начинать только после получения окончательного диагноза от врача. Для этого проводится внешний осмотр и пальпация поврежденной области, после чего пациент направляется на рентгенологическое исследование. Рентген необходимо делать в двух проекциях – прямой и апикальной. Для получения апикального рентгеновского снимка, плечо пациента отводится от тела на угол 30-40 градусов. При более сильном отведении возможно вторичное смещение отломков. Для более точного диагноза и оценки состояния суставной капсулы может быть проведена компьютерная томография.
Травма вколоченного характера и перелом шейки плеча у пожилых людей часто проявляются с неявной клинической картиной, поэтому важно отличить этот тип повреждения от вывиха или ушиба. Врач оценивает положение конечности для этого. Если при ушибе рука остается в правильном анатомическом положении, то при переломе она отвисает из-за повреждения подкрыльцового нерва. У пожилых людей такое повреждение может привести к различным парезам, потере чувствительности кожи и параличу.

Массаж

Массаж способствует улучшению кровообращения в поврежденной руке. Начинать проведение массажа рекомендуется сразу после удаления гипсовой повязки. При выполнении массажа следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Начинать массаж с легких поглаживаний.
• Постепенно разогревать мышцы и проводить разминку.
• Движения при массаже следует начинать с пальцев, постепенно поднимаясь к плечу. Важно избегать сильного массажа в области перелома и давления на поврежденный сустав.
  Пациент может самостоятельно выполнять массаж. Для достижения наилучшего эффекта рекомендуется провести не менее десяти сеансов. Для снятия воспаления и улучшения кровотока также можно воспользоваться физиотерапевтическими методами лечения. Особенно важно правильно разрабатывать плечевой сустав после перелома.

Первая помощь

Для обеспечения дальнейших мероприятий необходимо провести манипуляции с рукой, чтобы ее обездвижить. Это можно сделать, наложив шину. Существуют два способа:

1. Прикрепить твердые предметы к плечу с обеих сторон и перевязать. Или создать плотную повязку, которая плотно прилегает к телу и ограничивает движение руки. Важно, чтобы рука находилась в положении под прямым углом во время перевязки.
2. После наложения повязки необходимо дождаться приезда медицинского персонала и доставить пострадавшего в место оказания помощи. Во время транспортировки важно соблюдать правило сидячего положения пострадавшего. Иммобилизацию проводят специалисты.

Физкультура

Лечебная физкультура играет важную роль в восстановлении мышечного тонуса и ускорении процесса заживления костей. Существует несколько эффективных упражнений, которые рекомендуется выполнять:

• Проводите движения конечностями, подобные маятнику. Это упражнение следует выполнять обеими конечностями.
• Делайте круговые движения суставами плеча, чтобы повысить их гибкость. Если появляется боль, следует прекратить выполнение упражнения.
• Отводите конечности в стороны. Если травмированная рука не может выполнять это упражнение, можно использовать здоровую руку для помощи. Это поможет снять нагрузку с сустава плеча.
• Проводите махи прямыми руками перед грудной клеткой.
• Сведите руки в замок перед грудью и постепенно пытайтесь выпрямить кисти.
• Заведите поврежденную руку за голову.

Как происходит травма

Перелом шейки плечевого сустава может произойти в результате сильного воздействия на него. Это может быть сильный удар в область плеча или резкий рывок за руку с одновременным вращением. Такие переломы могут произойти в следующих ситуациях: падение на землю с опорой на прямую руку, падение с большой высоты или в результате дорожного происшествия. Особую группу составляют патологические переломы, которые возникают у людей с пониженной прочностью костной ткани, таких как остеопороз хрупких костей, эндокринные патологии или онкологические заболевания. Даже небольшая нагрузка может привести к перелому кости.

Последствия перелома

Повреждение различных частей тела, таких как шейка, тело, сустав, нервы или мышцы, может иметь неприятные последствия, включая:

1. Паралич дельтовидной мышцы.
2. Артрогенные контрактуры.
3. Повторяющиеся вывихи.
4. Образование ложных суставов.
5. Фолькмановские контрактуры.
6. Ограничение подвижности мышц в предплечье.

Факторы риска

После достижения возраста 45-50 лет, у человека начинаются процессы старения организма, которые проявляются в частых повреждениях, замедлении заживления костей, увеличении времени восстановления и осложнениях во время лечения. Эти процессы могут быть вызваны различными факторами, включая потерю мышечной силы, удлинение сухожилий, нарушение нервно-мышечных контактов и снижение репродуктивности костных клеток. У пациентов старше 60 лет лечение требует особых методик из-за общих проблем в организме, таких как снижение плотности кости, замедление метаболизма, недостаточное усвоение кальция и утрата эластичности тканей. Для диагностики таких возрастных заболеваний, как остеопороз, рекомендуется обратиться к врачам узкого профиля, таким как остеопаты, эндокринологи и ревматологи. Первоначальные исследования назначает участковый терапевт, который, основываясь на полученной информации, направляет пациента к специалисту. Поддержание активного образа жизни, мышечного тонуса и здоровья может снизить многие факторы риска у пожилых людей.

Повреждение нервных окончаний

Сложное повреждение сустава плеча может привести к ущемлению нервных окончаний, что в дальнейшем может вызвать парез или полный паралич руки. Изменения в структуре сустава могут привести к разрушению хряща, образованию рубцовых тканей и уплотнению связок, шейки и капсулы. Длительное ношение гипсовой повязки может сдавливать кровеносные сосуды и повреждать осколками костей. Это может привести к нарушению поступления кислорода в поврежденные ткани, нарушению двигательной функции и потере чувствительности. Также возможна атрофия мышц во время ношения гипса.

Реабилитационный период

Массаж используется для улучшения кровообращения в области травмы. Эту процедуру можно проводить как в специализированном кабинете, так и дома самостоятельно. Регулярные физические упражнения помогут ускорить заживление ран на теле пациента.
Врачи проводят осмотр пострадавшего, выслушивают его жалобы и выясняют обстоятельства получения травмы. Они также назначают дополнительные методы исследования, такие как рентген, КТ или УЗИ. Обычно делают два рентгеновских снимка в разных направлениях – спереди назад и сверху вниз, чтобы определить наличие сдвига или смещения.