Остеосинтез: суть операции, показания, реабилитация, цены

Современные травматологи и хирурги все чаще применяют пластины для остеосинтеза в своей практике, так как они выполняют важную функцию поддержки кости во время перелома и способствуют быстрому срастанию осколков при комплексном лечении. При переломах тазового сустава, специалисты выбирают пластины, которые имеют индивидуально подобранную рабочую длину для каждого пациента, чтобы предотвратить инвалидность.

Область применения остеосинтеза

В современной хирургической ортопедии успешно используются проверенные и эффективные методики остеосинтеза при травмах различных частей тела, включая надплечье, плечевой сустав, предплечье, локтевой сустав, кости таза, тазобедренный сустав, голень и голеностопный сустав, бедро, кисть и стопу. Остеосинтез костей и суставов направлен на восстановление естественной целостности скелетной системы, соединение отломков и создание условий для быстрой реабилитации.

Противопоказания

Операция стабильного функционального остеосинтеза считается эффективным методом лечения травм и деформаций опорно-двигательного аппарата. Она позволяет пациенту быстро вернуться к нормальной жизни и минимизирует риск дополнительного смещения костей и осложнений. Однако не все пациенты подходят для этой операции. Ее не рекомендуется проводить в случаях серьезных обширных травм с открытым переломом, при наличии инфекции в месте повреждения костей, при тяжелых стадиях остеопороза, заболеваниях нервной системы, алкоголизме, серьезном поражении сосудов и при наличии тяжелых хронических заболеваний, таких как эпилепсия, туберкулез и ишемическая болезнь сердца.

Показания к назначению остеосинтеза

Абсолютными показаниями для проведения остеосинтеза являются свежие переломы, которые, согласно статистическим данным и особенностям костно-мышечной системы, не могут зажить без хирургического вмешательства. Это включает переломы шейки бедра, надколенника, лучевой кости, локтевого сустава, ключицы, сопровождающиеся значительным смещением отломков, образованием гематомы и разрывом сосудистой связки.

Относительными показаниями для остеосинтеза являются жесткие требования к срокам реабилитации. Срочные операции назначаются профессиональным спортсменам, военным, востребованным специалистам, а также пациентам, страдающим от боли, вызванной неправильным срастанием переломов (болевой синдром вызывает сдавление нервных окончаний).

Период восстановления

Длительность времени, необходимого для восстановления, зависит от тяжести и характера перелома, а также от выбранного метода остеосинтеза. Обычно процесс восстановления занимает от 4 до 12 месяцев. По мере заживления поврежденных участков, металлические конструкции будут удалены. Однако в некоторых случаях, например, после остеосинтеза позвоночника, импланты могут оставаться в организме человека на протяжении всей жизни.

Для восстановления подвижности конечности пациенту назначается курс массажа. Сразу после терапии могут возникать боли, отечность и нарушение функционирования конечности. Чтобы ускорить процесс заживления, необходимо проводить специальные упражнения, разработанные врачом, регулярно. Кроме того, могут быть назначены другие вспомогательные процедуры, такие как физиотерапия и массаж. Эти методы помогут нормализовать кровообращение в области перелома, что способствует более быстрой регенерации и восстановлению тканей.

Виды остеосинтеза

Все методы восстановления анатомии сустава путем сопоставления и фиксации костных фрагментов выполняются двумя способами – наружным и погружным остеосинтезом.

Наружный остеосинтез – это метод, при котором не требуется обнажение участка перелома. Для фиксации используются спицы направляющего аппарата, размещенные через поврежденные костные структуры. Направление фиксирующей конструкции должно быть перпендикулярным по отношению к костной оси.

Погружной остеосинтез – это операция, при которой фиксирующий элемент вводится непосредственно в область перелома. Выбор конструктивного устройства фиксатора зависит от клинической картины травмы. В хирургии используются три метода погружного остеосинтеза: накостный, чрескостный и внутрикостный.

Классификация методов лечения перелома

Оперативные вмешательства классифицируются по нескольким критериям. В зависимости от времени выполнения вмешательства можно выделить отсроченную и первичную репозицию. При первичной репозиции профессиональная медицинская помощь оказывается пациенту в течение 24 часов после перелома. Отсроченная репозиция проводится после 24 часов с момента получения повреждения.

В зависимости от способа проведения вмешательства выделяются три вида остеосинтеза: наружный, погружной и ультразвуковой. Первые два вида операции являются традиционными и широко используются для лечения переломов. Ультразвуковой остеосинтез считается новшеством в данной области и представляет собой процесс химического и физического воздействия на поврежденные костные структуры.

Техника наружного чрескостного остеосинтеза

Остеосинтез с использованием направляющего аппарата позволяет закрепить костные отломки, сохраняя при этом естественную подвижность суставной связки в области травмы. Такой подход способствует регенерации костно-хрящевой ткани. Чрескостный остеосинтез может быть использован при переломах большеберцовой кости, открытых переломах голени и плечевой кости. Направляющий аппарат, состоящий из фиксирующих стержней, колец и спиц, предварительно собирается, исходя из характера расположения отломков, определенного по рентгенограмме. Установка аппарата, включающего разные типы спиц, является сложной задачей для травматолога, требующей точности движений, понимания инженерной конструкции устройства и способности принимать оперативные решения. Грамотно выполненный чрескостный остеосинтез обладает высокой эффективностью (восстановление занимает 2-3 недели) и не требует специальной предоперационной подготовки пациента. Практически нет противопоказаний для использования наружного фиксирующего аппарата, поэтому методика чрескостного остеосинтеза применяется в каждом целесообразном случае.

Разновидности пластин

Ортодонтические конструкции делятся на два основных типа. Первый тип – несъемные конструкции, которые рекомендуется использовать для коррекции большого количества зубов и требуют длительного ношения. Они состоят из металлической дуги и нескольких замков для крепления, которые позволяют плотно прилегать к зубам. Однако, такие конструкции обычно дороже и требуют продолжительного лечения, которое может быть продлено, если не достигнут желаемый результат.

Второй тип – съемные конструкции, которые гораздо чаще используются. Они имеют небольшие размеры и изготавливаются из безвредного пластика. Фиксация на зубах осуществляется с помощью крючков. Такие конструкции применяются для устранения незначительных проблем с прикусом, таких как смещение или искривление одного зуба. Одним из главных преимуществ съемных конструкций является возможность их снятия. Однако, родители должны следить за тем, чтобы ребенок не забывал или не передумывал носить их. Продолжительность ношения таких конструкций составляет около 1,5 года, но может быть продлена, если врач считает, что лечение еще не завершено.

Съемные конструкции также классифицируются на несколько подвидов. Одночелюстные конструкции надеваются только на одну челюсть для исправления проблемы с укороченным или суженным зубным рядом, а также для коррекции отдельных деформаций. Конструкции с ретракционной дугой помогают избавиться от протрузии зубного ряда. Конструкции с рукообразным отростком используются для выравнивания отдельных элементов. Конструкции с активным толкателем пружинящего типа устанавливаются на передние зубы верхней челюсти. Активатор Андреза-Гойолля позволяет одновременно исправить зубные аномалии на верхней и нижней челюсти. Аппарат Брюкля применяется для коррекции дефектов резцов и клыков на нижней челюсти. Аппарат Френкеля имеет сложное строение и используется для коррекции различных видов прикуса.

Техника накостного (погружного) остеосинтеза

Накостный остеосинтез применяется для лечения неосложненных переломов со смещением, таких как оскольчатые, лоскутообразные, поперечные и околосуставные формы. В этой процедуре используются металлические пластины, которые устанавливаются с внешней стороны кости и соединяются с костной тканью винтами. Для упрочнения стыковки отломков хирург может использовать дополнительные фиксаторы, такие как проволока, уголки, кольца, полукольца и ленты. Конструкционные элементы изготавливаются из различных металлов и сплавов, включая титан, нержавеющую сталь и композитные составы.

Пластины, как способ соединения фрагментов костей

Пластины – это устройства для фиксации, которые изготавливаются из различных металлов, устойчивых к окислению внутри организма. В качестве материалов используются:

• сплав из титана;
• нержавеющая сталь;
• сплав из молибдена, хрома и никеля;
• искусственные материалы, которые рассасываются в организме пациента.
  Фиксирующие устройства в остеосинтезе размещаются внутри тела, но с внешней стороны кости. Они крепят отломки костей к основной поверхности. Для закрепления пластины к костной основе используются два вида винтов:
• кортикальные;
• спонгиозные.

Эффективность фиксирующих устройств

Операция проводится с целью объединения всех отломков кости. Во время оперативного вмешательства хирурги могут изменять пластину, изгибая и моделируя ее, чтобы она лучше соответствовала анатомическим особенностям кости. Это позволяет достичь компрессии отломков и обеспечить прочную и устойчивую фиксацию, чтобы костные части правильно срастались. Для успешного прохождения остеосинтеза необходимо:

• точно и правильно сопоставить отломки костей;
• надежно зафиксировать их;
• минимизировать травматизацию костей и окружающих их тканей, сохраняя нормальную циркуляцию крови в области перелома.
  Недостатком использования пластин для остеосинтеза является возможность повреждения надкостницы во время фиксации, что может привести к остеопорозу и атрофии кости из-за нарушения кровообращения в этой области. Для предотвращения этого используются фиксаторы с вырезами, которые позволяют уменьшить давление на надкостницу. Для проведения операции используются пластины с различными параметрами.

Техника внутрикостного (погружного остеосинтеза)

В практике проведения внутрикостного (интрамедуллярного) остеосинтеза применяются две техники – закрытая и открытая операции. В закрытой хирургии сначала сопоставляются костные отломки с помощью направляющего аппарата, а затем вводится полый металлический стержень в костномозговой канал. Фиксирующий элемент устанавливается под рентгеновским контролем через небольшой разрез, после чего проводник извлекается и накладываются швы. Открытый способ включает обнажение области перелома и сопоставление отломков с помощью хирургического инструмента без специальной аппаратуры. Блокируемый интрамедуллярный синтез (БИОС) применяется при диафизарных переломах трубчатых костей в средней части. В этом методе металлический стержень-фиксатор блокируется в медуллярном канале винтовыми элементами. Остеосинтез шейки бедра проводится закрытым способом без осколочных смещений. Противопоказаниями к применению БИОС являются артроз 3-4 степени, артриты в стадии обострения, гнойные инфекции, заболевания органов кроветворения, невозможность установки фиксатора и детский возраст. Устойчивость интрамедуллярного остеосинтеза зависит от характера перелома и типа фиксаторов, а использование слишком тонкого стержня может привести к деформации и поломке конструкции, требующей вторичного остеосинтеза.

Техника проведения чрескостного (погружного) остеосинтеза

Фиксирующие элементы, такие как болты или винтовые элементы, используются для закрепления костей в области перелома. Этот метод остеосинтеза применяется при винтообразных переломах, когда линия разлома костей имеет спиральную форму. Для надежной фиксации отломков используются винты, которые немного выступают за пределы диаметра кости. Шляпка винта плотно прижимает костные фрагменты друг к другу, обеспечивая умеренное компрессионное воздействие.

При косых переломах с крутой линией излома используется техника создания костного шва. Она заключается в "связывании" отломков фиксирующей лентой, такой как круглая проволока или гибкая пластинчатая лента из нержавеющей стали.

В области поврежденных участков делаются отверстия, через которые протягивают проволочные стержни для фиксации костных фрагментов в местах соприкосновения. Фиксаторы надежно стягиваются и закрепляются. После того, как появятся признаки сращения перелома, проволоку удаляют, чтобы предотвратить атрофию костных тканей, сдавливаемых металлом. Обычно повторная операция проводится через 3 месяца после операции остеосинтеза.

Техника применения костного шва рекомендуется при переломах мыщелка плеча, надколенника и локтевого отростка.

Очень важно провести первичный остеосинтез в кратчайшие сроки при переломах в области локтя и колена. Консервативное лечение редко эффективно и может привести к ограничению подвижности сустава на сгибание-разгибание.

Хирург выбирает методику фиксации отломков на основе данных рентгеновских снимков. При простом переломе с одним фрагментом и без смещения используется техника остеосинтеза по Веберу – кость фиксируется двумя титановыми спицами и проволокой. Если образовалось несколько осколков и произошло их смещение, то используются металлические пластины с винтами, изготовленные из титана или стали.

Применение остеосинтеза в челюстно-лицевой хирургии

Остеосинтез успешно используется в области челюстно-лицевой хирургии с целью коррекции врожденных или приобретенных аномалий черепа. Для исправления деформаций нижней челюсти, вызванных травмами или неправильным развитием жевательного аппарата, применяется метод компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Этот метод основан на использовании ортодонтических конструкций, которые устанавливаются в полости рта. Эти конструкции создают равномерное давление на костные отломки, обеспечивая их плотное примыкание. В хирургической стоматологии часто применяют комбинацию различных конструкций для восстановления нормальной формы челюсти.

Осложнения после остеосинтеза

После малоинвазивных хирургических процедур неприятные последствия встречаются крайне редко. Однако, при проведении открытых операций могут возникнуть следующие осложнения:

1. Инфекция мягких тканей;
2. Остеомиелит;
3. Внутреннее кровотечение;
4. Артрит;
5. Эмболия.
   После операции назначаются антибиотики и антикоагулянты в целях профилактики, а применение обезболивающих средств осуществляется в зависимости от жалоб пациентов на третий день после процедуры.

Реабилитация после остеосинтеза

Время восстановления после проведения остеосинтеза зависит от нескольких факторов, включая сложность травмы, место ее локализации, вид примененной техники остеосинтеза, возраст и состояние здоровья пациента. Каждому пациенту разрабатывается индивидуальная программа восстановления, которая включает такие направления, как лечебная физкультура, УВЧ, электрофорез, лечебные ванны и грязевая терапия. После операций на локтевом суставе пациенты испытывают сильную боль в течение двух-трех дней, однако разработка руки необходима. В первые дни упражнения проводит врач, выполняя вращательные движения, сгибание-разгибание и вытяжение конечности. В дальнейшем пациент самостоятельно выполняет все упражнения физкультурной программы. Для разработки колена и тазобедренного сустава используются специальные тренажеры, которые позволяют постепенно увеличивать нагрузку на суставный аппарат и укреплять мышцы и связки. Также назначается лечебный массаж. Период восстановления после погружного остеосинтеза бедра, локтя, надколенника и голени составляет от 3 до 6 месяцев, а после применения чрескостной наружной методики – 1-2 месяца.

Беседа с врачом

Пациентам, которым предстоит операция по остеосинтезу, необходимо получить все необходимые сведения о процедуре и последующем восстановительном периоде. Это поможет им правильно подготовиться к пребыванию в клинике и прохождению реабилитационной программы. Важно узнать тип перелома, вид остеосинтеза, который будет использоваться, и возможные осложнения. Пациенты также должны быть осведомлены о методах лечения и сроках реабилитации. Они обычно интересуются, когда смогут вернуться к работе, насколько самостоятельными они смогут быть после операции и насколько сильные будут боли. Врач должен подробно и доступно объяснить все важные аспекты процедуры, включая различия между используемыми фиксаторами и причины выбора определенного типа конструкции. Вопросы пациентов должны быть ясными и конкретными. Важно помнить, что работа хирурга сложна и ответственна, поэтому пациенты должны следовать всем рекомендациям и предписаниям, чтобы обеспечить быстрое восстановление после травмы.

Стоимость операции

Стоимость операции по остеосинтезу зависит от тяжести травмы и сложности используемых медицинских технологий. Другие факторы, влияющие на цену медицинской помощи, включают стоимость фиксирующей конструкции, лекарственных препаратов и уровень обслуживания до и после операции. Например, стоимость остеосинтеза ключицы или локтевого сустава может варьироваться от 35 до 80 тысяч рублей в разных медицинских учреждениях, а операция на большеберцовой кости может стоить от 90 до 200 тысяч рублей.
После сращения перелома металлоконструкции должны быть удалены, что требует повторной хирургической операции, стоимость которой обычно составляет от 6 до 35 тысяч рублей.
Бесплатные операции проводятся по квоте, что предоставляет возможность пациентам, способным подождать от 6 месяцев до года. Травматолог выписывает направление на дополнительное обследование и прохождение медицинской комиссии в месте жительства пациента.
Отзывы пациентов об остеосинтезе, в основном, положительные. Конструкции не вызывают дискомфорта и боли, возможно только незначительное ограничение подвижности в области установки трансплантата.